hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2023-2-70-78hepato-1040Research ArticleПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗАPANCREASВлияние конфигурации некроза поджелудочной железы на течение наружных панкреатических свищей после острого панкреатитаEffect of pancreatic necrosis configuration on the dynamics of external pancreatic fistulas after acute pancreatitishttps://orcid.org/0000-0003-0573-7573ДюжеваТ. Г.DyuzhevaT. G.

Дюжева Татьяна Геннадьевна – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Tatiana G. Dyuzheva – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery of the Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

dtg679@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6570-3909МудрякД. Л.MudryakD. L.

Мудряк Даниил Леонидович – аспирант кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Daniil L. Mudryak – Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

10, Lobnenskaya str., Moscow, 127411

mdl.surg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2246-4311СемененкоИ. А.SemenenkoI. A.

Семененко Иван Альбертович – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Ivan A. Semenenko – Сand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

semenenko1979@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7279-6827ШеферА. В.SheferA. V.

Шефер Александр Валерьевич – доктор мед. наук, заведующий хирургическим отделением

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Alexander V. Shefer – Doct. of Sci. (Med.), Head of Surgery Unit

 

sasha8167@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5655-2929СтепанченкоА. П.StepanchenkoA. P.

Степанченко Андрей Петрович – канд. мед. наук, заведующий рентгенологическим отделением

115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Andrei P. Stepanchenko – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Radiological Department

4, Kolomenskiy proezd, Moscow, 115446

aps65@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5864-7892БелыхЕ. Н.BelykhE. N.

Белых Елена Николаевна – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Elena N. Belykh – Сand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

elenabelyh66@mail.ruФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова” Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова” Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ “Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева” ДЗМРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russian Federation; Veresaev Moscow State Clinical HospitalRussian FederationФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова” Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationГБУЗ “Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева” ДЗМRussian FederationГБУЗ “Городская клиническая больница им. С.С. Юдина” ДЗМРоссияYudin Moscow State Clinical HospitalRussian Federation2023140620232827078Copyright © Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Белых Е.Н., 20232023Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Белых Е.Н.Dyuzheva T.G., Mudryak D.L., Semenenko I.A., Shefer A.V., Stepanchenko A.P., Belykh E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1040Цель

Цель. Изучить влияние конфигурации некроза поджелудочной железы на течение и исход наружных панкреатических свищей, сформировавшихся на этапе острого панкреатита.

Материал и методы

Материал и методы. Изучена динамика наружных панкреатических свищей, существующих от 2 до 143 мес после инвазивных вмешательств по поводу панкреонекроза, у 53 больных. Некроз поджелудочной железы, его глубина и конфигурация диагностированы с помощью КТ.

Результаты

Результаты. Панкреатический свищ закрылся у 30 из 53 больных: у всех 10 больных с 1-м типом конфигурации при неглубоком (<50%) некрозе и у всех 5 пациентов со 2-м типом конфигурации, даже при полном попереч- ном некрозе. При глубоком некрозе 1-го типа свищ закрылся у 15 из 38 больных. У 7 из 15 пациентов был восстановлен отток сока от жизнеспособной паренхимы, расположенной дистальнее некроза. Это осущест- вляли эндоскопической реканализацией протока через зону некроза на этапе острого панкреатита. В отдаленные сроки объем паренхимы дистальнее некроза не изменился: 50,4 ± 19,9 и 40,7 ± 14,4 см3 (р > 0,05). У 8 пациентов в отдаленные сроки отмечено уменьшение объема функционирующей паренхимы дистальнее некроза с 20 ± 6,3 до 7,4 ± 2,7 см3 (р < 0,001). При стойких панкреатических свищах 23 больным выполнили резекционно-дренирующие вмешательства.

Заключение

Заключение. Для прогноза динамики панкреатического свища после панкреонекроза целесообразно учитывать тип конфигурации некроза, его глубину и объем функционально активной паренхимы дистальнее зоны некроза. Глубокий некроз паренхимы поджелудочной железы при 1-м типе конфигурации и большой объем жизнеспособной паренхимы дистальнее некроза позволяют прогнозировать стойкий панкреатический свищ. Эндоскопическая транспапиллярная реканализация протока поджелудочной железы через зону глубокого некроза на этапе острого панкреатита способствует закрытию панкреатического свища и предотвращает атрофию дистально расположенной функционально активной паренхимы поджелудочной железы в отдаленные сроки. Неглубокий некроз при 1-м типе конфигурации и 2-й тип конфигурации некроза при остром панкреатите позволяют предполагать быстрое закрытие панкреатического свища.

Aim

Aim. To study the effect of the pancreatic necrosis configuration on the course and outcome of external pancreatic fistulas formed at the stage of acute pancreatitis.

Materials and methods

Materials and methods. The authors studied the dynamics of external pancreatic fistulas existing from 2 to 143 months after invasive interventions for pancreonecrosis in 53 patients. Pancreonecrosis, its depth and configuration were diagnosed by means of CT scan.

Results

Results. Pancreatic fistula closed in 30 out of 53 patients: all 10 patients with type 1 configuration in shallow (<50%) necrosis and all 5 patients with type 2 configuration, even in complete transverse necrosis. With deep necrosis of type 1, fistula closed in 15 out of 38 patients. The outflow of juice from the viable parenchyma distal to the necrosis was restored in 7 out of 15 patients. The process was performed by endoscopic recanalization of the duct through the necrotic zone at the stage of acute pancreatitis. The volume of parenchyma distal to the necrosis did not change in the follow-up period: 50.4 ± 19.9 cm3 and 40.7 ± 14.4 cm3 (p > 0.05). In 8 patients, the volume of functioning parenchyma distal to necrosis reduced from 20 ± 6.3 cm3 to 7.4 ± 2.7 cm3 (p < 0.001). In persistent pancreatic fistulas, 23 patients underwent resection and drainage interventions.

Conclusion

Conclusion. The type and depth of necrosis configuration, as well as the volume of functioning parenchyma distal to the necrotic zone should be considered to predict the dynamics of pancreatic fistula after pancreatic necrosis. Deep necrosis of the pancreatic parenchyma with type 1 configuration and large volume of viable parenchyma distal to the necrosis suggest a persistent pancreatic fistula. Endoscopic transpapillary recanalization of the pancreatic duct through the zone of deep necrosis at the stage of acute pancreatitis contributes to the closure of the pancreatic fistula and prevents long-term atrophy of distal and functioning pancreatic parenchyma. Shallow necrosis in type 1 configuration and necrosis in type 2 configuration in acute pancreatitis suggest rapid closure of the pancreatic fistula.

поджелудочная железапроток поджелудочной железыдеструктивный панкреатитпанкреонекрозглубина некрозаконфигурация некрозакомпьютерная томографияпанкреатический свищpancreaspancreatic ductdestructive pancreatitispancreonecrosisnecrosis depthnecrosis configurationCT scanpancreatic fistulaReferencesMaatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068Maatman T.K., Roch A.M., Lewellen K.A., Heimberger M.A., Ceppa E.P., House M.G., Nakeeb A., Schmidt C.M., Zyromski N.J. Disconnected pancreatic duct syndrome: spectrum of operative management. J. Surg. Res. 2020; 247: 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S. G., Maglinte D. D., Peter S. D., Sherman S., & Howard T. J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, 2007, № 27(5), pp. 1389–1400. https://doi.org/10.1148/rg.275065163Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S.G., Maglinte D.D., Peter S.D., Sherman S., Howard T.J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. Radiographics. 2007; 27 (5): 1389–1400. https://doi.org/10.1148/rg.275065163Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021, № 26(2), с. 15-24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24Dyuzheva T.G., Shefer A.V., Dzhus E.V., Tokarev M.V., Stepanchenko A.P., Galperin E.I. Diagnosis of pancreatic duct disruption in acute pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2021; 26 (2): 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24 (In Russian)Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Соколов А.А., Гращенко С.А. Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист. Московский хирургический журнал. 2023, № 1, с. 34-42. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-34-42Dyuzheva T.G., Mudryak D.L., Semenenko I.A., Shefer A.V., Stepanchenko A.P., Sokolov A.A., Grashchenko S.A. Significance of depth and configuration of pancreatic necrosis in acute pancreatitis for the formation of complicated pseudocysts. Moscow Surgical Journal. 2023; 1: 34–42. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-34-42 (In Russian)Шабунин А.В., Бедин В.В., Далгатов К.Д., Чеченин Г.М., Греков Д.Н., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Шиков Д.В. Хирургическое лечение панкреатических свищей. Материалы XVIII международного конгресса хирургов-гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва, 14—16 сентября 2011 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011; 6(2):34Shabunin A.V., Bedin V.V., Dalgatov K.D., Chechenin G.M., Grekov D.N., Lukin A.Yu., Tavobilov M.M., Shirkov D.V. Surgical treatment of pancreatic fistulas. Materials of the XVIII International Congress of Surgeons-Hepatologists “Actual problems of surgical hepatology”. Moscow, September 14–16, 2011. Almanakh Instituta Khirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2011; 6 (2): 34. (In Russian)Butturini G., Daskalaki D., Molinari E., Scopelliti F., Casarotto A., & Bassi C. Pancreatic fistula: definition and current problems. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. 2008. №15(3), pp. 247–251. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1301-yButturini G., Daskalaki D., Molinari E., Scopelliti F., Casarotto A., Bassi C. Pancreatic fistula: definition and current problems. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (3): 247– 251. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1301-yБудзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д., Шабрин А. В. Эндоскопическое транспапиллярное панкреатическое стентирование в лечении свищей поджелудочной железы (с комментарием А.Г. Кригера). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; № (2), с. 32-44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017232-44Budzinsky S.A., Shapoval’yants S.G., Fedorov E.D., Shabrin A.V. Endoscopic pancreatic stenting in pancreatic fistulas management. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017; 2: 32–44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017232-44 (In Russian)Sikora S. S., Khare R., Srikanth G., Kumar A., Saxena R., & Kapoor V. K. External pancreatic fistula as a sequel to management of acute severe necrotizing pancreatitis. Digestive surgery. 2005. № 22(6), pp. 446–452. https://doi.org/10.1159/000091448Sikora S.S., Khare R., Srikanth G., Kumar A., Saxena R., Kapoor V.K. External pancreatic fistula as a sequel to management of acute severe necrotizing pancreatitis. Dig. Surg. 2005; 22 (6): 446–452. https://doi.org/10.1159/000091448Timmerhuis H. C., van Dijk S. M., Verdonk R. C., Bollen T. L., Bruno M. J., Fockens P., van Hooft J. E., Voermans R. P., Besselink M. G., van Santvoort H. C., & Dutch Pancreatitis Study Group. Various Modalities Accurate in Diagnosing a Disrupted or Disconnected Pancreatic Duct in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Digestive diseases and sciences. 2021. № 66(5), pp. 1415–1424. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06413-0Timmerhuis H.C., van Dijk S.M., Verdonk R.C., Bollen T.L., Bruno M.J., Fockens P., van Hooft J.E., Voermans R.P., Besselink M.G., van Santvoort H.C., Dutch Pancreatitis Study Group. Various modalities accurate in diagnosing a disrupted or disconnected pancreatic duct in acute pancreatitis: a systematic review. Dig. Dis. Sci. 2021; 66 (5): 1415–1424.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.