доктор мед. наук, директор института хирургии и онкологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России, заместитель главного врача по науке и инновациям ГБУЗ НО “Нижегородский областной клинический онкологический диспансер”.
к.м.н., доцент кафедры общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, врач – клинический фармаколог ГБУЗ НО “Нижегородский областной клинический онкологический диспансер
к.м.н., начальник центра анестезиологии-реанимации — врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ НО «НОКОД» Ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России.
канд. мед. наук, доцент кафедры общей, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России
к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Заведующий 2-м онкологическим отделением ГБУЗ НО «НОКОД»
ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России. Врач- онколог: ГБУЗ НО “Нижегородский областной клинический онкологический диспансер”.
ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России. Врач- онколог ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России.
Цель: Провести анализ осложнений операций на печени и поджелудочной железе, в т.ч. инфекционных с описанием эволюции микробной флоры в отделении гепатопанкреатобилиарной (ГПБ) хирургии.
Материал и методы: Изучены результаты лечения 650 пациентов после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) и 1253 пациентов после резекций печени. Оценивалось влияние на результаты лечения вида предоперационного желчеотведения. Изучены частота и характер послеоперационных желчеистечений, в т.ч. как источника инфекционных осложнений. Проведен анализ микробной флоры отделения ГПБ хирургии за 10 лет.
Результаты: Выбор варианта дренирования желчных протоков с потенциальным инфицированием не влияли на количество значимых осложнений, в т.ч. инфекционных при стандартном течении послеоперационного периода после ПДР. Ведущий фактор развития интраабдоминальных инфекционных осложнений и основная причина неблагоприятных исходов – наличие панкреатической фистулы. После резекций печени наиболее часто из осложнений встречалось послеоперационное желчеистечение - 95 случаев (7,5 %) и достоверно чаще диагностировалось у пациентов после обширных резекций печени.
При изучении микрофлоры в желчи, полученной из наружных дренажей желчных протоков и раневом отделяемом преобладала грамотрицательная флора 2/3 случаев, в трети случаев грамположительная флора, менее чем в 5% - грибы. В дренажном отделяемом лидирующими патогеннами были полирезистентные грамотрицательные микроораганизмы: у большинства штаммов определялась устойчивость к цефалоспоринам, фторхинолонам, пенициллинам, в динамике повыысилась резистентность к карбапенемам.
Заключение: Бактеробилия у пациентов после дренирования желчевыводящих протоков является существенным фактором, определяющим микробный пейзаж отделения ГПБ хирургии. Важным предиктором инфекционных осложнений в зоне вмешательства после ПДР является несостоятельность панкреато-дигестивного анастомоза и требует назначения антимикробной терапии с учетом исходной флоры билиарного тракта. Основным фактором, способствующим развитию послеоперационных инфекционных осложнений после резекции печени является желчеистечение.
Обширная резекция печени может приводить к развитию сепсисоподобного состояния в раннем послеоперационном периоде, что является предрасполагающим фактором развития инфекционных осложнений.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.