доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии
Doct. of Med. Sci., Professor, Head of Endovascular Surgical Department №2, Kursk RegionalClinical Hospital, Professor of the Chair of Medical Radiology
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней ФПО ГБОУ ВПО “КГМУ”, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Chair of Surgical Diseases of Faculty of Post-qualifying Education, Kursk StateMedical University; Surgeon at the Endovascular Surgical Department №2
врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Surgeon at the Endovascular Surgical Department №2
Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения холедохолитиаза антеградными эндобилиарными вмешательствами чреcпузырным доступом.Материал и методы. Рентгенхирургический доступ в желчные протоки через пузырный проток был успешно осуществлен у 36 (70,6%) пациентов. Предварительно выполняли антеградную контактную литотрипсию и литэкстракцию для купирования острого обструктивного холецистита у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Для катетеризации пузырного протока последовательно использовали различные манипуляционные ангиографические катетеры (5 Fr) и гидрофильные проводники (0,018'', 0,025'', 0,035''). Оптимальным для последующих манипуляций на общем желчном протоке считали интубацию пузырного протока соразмерным интродьюсером с рентгенконтрастной меткой.Результаты. После трансвезикальной катетеризации общего желчного протока в 12 наблюдениях транспапиллярно были проведены наружновнутренний дренаж или направляющая струна для эндоскопической папиллотомии. В 24 наблюдениях выполнены антеградная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки баллонным катетером, дислокация фрагментов конкрементов и желчного сладжа в двенадцатиперстнуюкишку, а также антеградная баллонная ревизия дистального отдела общего желчного протока. Осложнений манипуляций не было.Заключение. Трансвезикальный рентгенхирургический доступ в магистральные желчные протоки может с успехом использоваться как элемент технологии “рандеву” для антеградного транспапиллярного проведения проводника с последующим выполнением традиционного эндоскопического пособия. Метод позволяет осуществить баллонную дилатацию большого сосочка двенадцатиперстной кишки, наружновнутреннеедрени рование общего желчного протока, а также дислокацию конкрементов общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку в клинически сложных ситуациях
Aim. To improve the results of minimally invasive treatment of choledocholithiasis by antegrade endobiliary transvesicalinterventions.Material and Methods. Minimally invasive access into bile ducts through the cystic duct was successfully implemented in 36 (70.6%) patients after prior contact lithotripsy and antegrade lithoextraction for relief of acute obstructive cholecystitis in high risk patients. Different manipulative angiographic catheters (5 Fr) and hydrophilic guidewires (0.018'', 0.025'', 0.035'') were used for cystic duct catheterization. Was considered that cystic duct intubation withproportionate introducer with radiopaque marker is optimal for subsequent manipulations on common bile duct.Results. In 12 cases externally-internal drainage or guidewire for endoscopic papillotomy were deployed after transvesicalcatheterization of common bile duct. In 24 cases papillodilatation by antegrade balloon catheter, dislocation of stones fragments and biliary sludge into duodenum and antegrade balloon examination of distal common bile duct were performed. There were no complications after the procedure.
Conclusion. Transvesical X-ray surgical access into common bile duct can be successfully used as an element of “rendezvous” technology for antegrade transpapillary navigation of guidewire followed by conventional endoscopic procedure. The method provides balloon dilatation of major duodenal papilla, externally-internal drainage of common bile duct and also dislocation of stones from common bile duct into duodenum in clinically difficult cases
The authors declare that there are no conflicts of interest present.