hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.20163106-118hepato-112Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSВнутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больныхIntraductal Photodynamic Therapy of Hilar Cholangiocarcinoma in Inoperable PatientsДолгушинБ. И.DolgushinB. I.

доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, директор НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ

Doct. of Med. Sci., Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head f the Research Institute of Clinical and Experimental Radiology, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

dolgushinb@mail.ruСергееваО. Н.SergeevaO. N.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционной радиологии, руководитель группы фотодинамической терапии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ

Cand. of Med. Sci., Photodynamic Therapy Group Leader,Senior Researcher of Interventional Radiology Laboratory, Research Institute of Clinical and Experimental Radiology,N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ФранцевД. Ю.FrantsevD. Yu.

ординатор

Resident of Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

КукушкинА. В.KukushkinA. V.

канд. мед. наук, врач

Cand. of Med. Sci., Physician of Interventional Radiology Laboratory, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ПановВ. О.PanovV. O.

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник

Cand. of Med. Sci., Leading Researcher of Radiology Department, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ВиршкеЭ. Р.VirshkeE. R.

доктор мед. наук, руководитель лаборатории

Doct. of Med. Sci., Chief of Interventional Radiology Laboratory Department, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

КосыревВ. Ю.KosyrevV. Yu.

доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник

Doct. of Med. Sci., Leading Researcher of Interventional Radiology Laboratory Department, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ЧеркасовВ. А.CherkasovV. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Cand. of Med. Sci., Senior Researcher of Interventional Radiology Laboratory, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

ТрофимовИ. А.TrofimovI. A.

врач

Physician of Interventional Radiology Laboratory, Clinical andExperimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of theRussian Federation

ЧистяковаО. В.ChistyakovaO. V.

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник

Cand. of Med. Sci., Leading Researcher of Clinical Cytology Laboratory Pathological Anatomy Division, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian

Federation

МорозЕ. А.MorozE. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник патологоанатомического отделенияотдела патологической анатомии опухолей человека

Cand. of Med. Sci., Senior Researcher of Pathological Anatomy Department, Pathological Anatomy Division, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ПогребняковИ. В.PogrebnyakovI. V.

аспирант

Postgraduate Student of Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

ШишкинаН. А.ShishkinaN. A.

врач

Radiologist of Interventional Radiology Laboratory, Clinical and Experimental Radiology Research Institute, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Centre, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

НИИ клинической и экспериментальной радиологии, НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Radiology, Laboratory of Interventional RadiologyRussian FederationНИИ клинической и экспериментальной радиологииРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Radiology, Laboratory of Interventional RadiologyRussian FederationНИИ клинической и экспериментальной радиологииРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Radiology, Radiology DepartmentRussian FederationНИИ клинической онкологииРоссияResearch Institute of Clinical Oncology, Laboratory of Clinical Cytology of Pathology DepartmentRussian FederationНИИ клинической онкологии, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФРоссияResearch Institute of Clinical Oncology, Autopsy Department of Tumor Pathological Anatomy Department; N.N. Blokhin Russian Cancer Research CentreRussian Federation201602012018213106118Copyright © Долгушин Б.И., Сергеева О.Н., Францев Д.Ю., Кукушкин А.В., Панов В.О., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Черкасов В.А., Трофимов И.А., Чистякова О.В., Мороз Е.А., Погребняков И.В., Шишкина Н.А., 20172017Долгушин Б.И., Сергеева О.Н., Францев Д.Ю., Кукушкин А.В., Панов В.О., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Черкасов В.А., Трофимов И.А., Чистякова О.В., Мороз Е.А., Погребняков И.В., Шишкина Н.А.Dolgushin B.I., Sergeeva O.N., Frantsev D.Y., Kukushkin A.V., Panov V.O., Virshke E.R., Kosyrev V.Y., Cherkasov V.A., Trofimov I.A., Chistyakova O.V., Moroz E.A., Pogrebnyakov I.V., Shishkina N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/112

Цель: изучить влияние внутрипротоковой фотодинамической терапии на продолжительность и качество жизни неоперабельных больных воротной холангиокарциномой (опухолью Клацкина).Материал и методы. В 2008–2015 гг. проведено 118 сеансов (от 1 до 10, медиана 2,0) внутрипротоковой фотодинамической терапии 39 больным опухолью Клацкина (тип IV по Bismuth) 34–75 лет, не подлежащих хирургическому лечению. У всех больных было от 1 до 4 чрескожных чреспеченочных холангиостомических дренажей. Использовали фотосенсибилизаторы второго поколения (радахлорин, фотолон, фотодитазин), вводимыеза 2–4 ч до воздействия лазером. Пошаговое облучение пораженных протоков осуществляли с помощью введен ного под рентгентелевизионным контролем гибкого световода по разработанному в клинике оригинальному методу. Лазерное облучение проводили в импульсном режиме, дозу облучения подбирали индивидуально в зависимости от объема поражения протоков. Диагностику опухоли и динамический контроль осуществляли с помощью морфологического исследования, холангиографии и МРТ.Результаты. Срок наблюдения составил 2–47 мес. Послеоперационной летальности не было. У 3 пациентов развились осложнения, потребовавшие миниинвазивных вмешательств, – абсцессы печени (n = 1) и эмпиема желчного пузыря (n = 2). Внутрипротоковая фотодинамическая терапия позволила уменьшить частоту обострений холангита и улучшить качество жизни. Медиана выживаемости составила 16 мес (2–47 мес) от первого сеанса внутрипротоковой фотодинамической терапии и 31 мес (5–69 мес) со времени установлениядиаг ноза. Одно-, двух-, трех, четырех-, пятилетняя актуриальная выживаемость от момента установления диагноза составила 88, 68, 39, 14,8 и 5%.Заключение. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия представляется перспективным способом увеличения продолжительности и улучшения качества жизни неоперабельных больных.

Aim. To research the influence of intraductal photodynamic therapy (PDT) on the duration and life quality in patients with inoperable hilar cholangiocarcinoma.Material and Methods. 39 patients aged 34–75 years with Klatskin tumor (Bismuth type IV) underwent one hundred and eighteen PDT procedures for the period 2008–2015. All patients had 1–4 percutaneous bile duct drains. The second generation of chlorin sensitizers were administrated intravenously two to four hours prior to the consecutive intraductal laser irradiation. Irradiation of affected ducts were performed using flexible optical fiber injected by original method under X-ray control. Laser irradiation was performed in a pulsed mode, the radiation dose was determined individually

depending on lesion severity. Diagnosis of tumors and dynamic control were performed using morphological examination, cholangiography and MRI.Results. Follow-up was 2–47 months. There was no postoperative mortality. Three patients had post-procedural complications including liver abscess in one and gallbladder empyema in two cases that required minimally invasive interventions. The intraductal PDT reduced incidence of cholangitis exacerbation and improved quality of life. The median survival was 16 months (2–47), after the first PDT procedure and 31 months (5-69) after diagnosis. 1-, 2-,3-, 4- and 5-year survival rates were 88%, 68%, 39%, 14,8% and 5% respectively.Conclusion. Intraductal PDT is perspective to improve both survival rate and quality of life in inoperable patients

печеньжелчные протокирак внепеченочных желчных протоковгилюсная холангиокарциномаопухоль Клацкинахолангиостомияфотодинамическая терапиявнутрипротоковая биопсиярентгенэндобилиарные вмешательстваliverbile ductscancer of extrahepatic bile ductshilar cholangiocarcinomaKlatskin tumorcholangiostomyphotodynamic therapyintraductal biopsyX-ray endobiliary interventionsReferencesСергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В., Панов В.О., Решетников А.В. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечение больных опухолями Клатскина. Тезисы докладов XVI Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 16–18 сентября 2009 г. С. 35. Sergeeva O.N., Dolgushin B.I., Kukushkin A.V., Panov V.O., Reshetnikov A.V. Pervyj opyt vnutriprotokovoj fotodinamicheskoj terapii v lechenie bol'nyh opuholjami Klatskina. [The first experience of inraductal photodynamic therapy in Klatskin tumor patients]. Abstracts of the XIV International Congress of hepato-pancreato-biliary-surgeons of CIS “Actual problems of surgical hepatology”. Ekaterinburg, 2009. P. 35. (In Russian)Сергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В., Панов В.О., Решетников А.В. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечение больных опухолями Клатскина. Тезисы докладов XVI Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 16–18 сентября 2009 г. С. 35. Sergeeva O.N., Dolgushin B.I., Kukushkin A.V., Panov V.O., Reshetnikov A.V. Pervyj opyt vnutriprotokovoj fotodinamicheskoj terapii v lechenie bol'nyh opuholjami Klatskina. [The first experience of inraductal photodynamic therapy in Klatskin tumor patients]. Abstracts of the XIV International Congress of hepato-pancreato-biliary-surgeons of CIS “Actual problems of surgical hepatology”. Ekaterinburg, 2009. P. 35. (In Russian)Макаров Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия в комбинированном лечении рака магистральных желчных протоков (методика и предварительные результаты лечения): дисс. … канд. мед. наук. М., 1998. 113 с. Makarov E.S. Vnutriprotokovaja luchevaja terapija v kombinirovannom lecheniii raka magistral'nyh zhelchnyh protokov (metodika i predvaritel'nye rezul'taty lechenija) [Intraductal radiotherapy in complex treatment of main bile duct cancer (method and preliminary results)]: diss. … cand. of med. sci. Moscow, 1998. 113 p. (In Russian)Макаров Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия в комбинированном лечении рака магистральных желчных протоков (методика и предварительные результаты лечения): дисс. … канд. мед. наук. М., 1998. 113 с. Makarov E.S. Vnutriprotokovaja luchevaja terapija v kombinirovannom lecheniii raka magistral'nyh zhelchnyh protokov (metodika i predvaritel'nye rezul'taty lechenija) [Intraductal radiotherapy in complex treatment of main bile duct cancer (method and preliminary results)]: diss. … cand. of med. sci. Moscow, 1998. 113 p. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.