Гранов Дмитрий Анатольевич – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, научный руководитель
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Dmitrij A. Granov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Scientific Supervisor
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Жуйков Владимир Николаевич – врач-хирург группы трансплантационной хирургии
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Тел.: +7-965-033-19-34
Vladimir N. Zhuikov – Surgeon of Department of Surgery #2 and Transplant Surgery Group
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Phone: +7-965-033-19-34
Тилеубергенов Инхат Ибрагимович – канд. мед. наук, руководитель группы трансплантационной хирургии
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Inhat I. Tileubergenov – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Transplant Surgery Group
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Моисеенко Андрей Викторович – канд. мед. наук, врач отделения ангиографии
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Andrey V. Moiseenko – Cand. of Sci. (Med.), Physician, Angiography Department
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Руткин Игорь Олегович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Igor O. Rutkin – Cand. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgery
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Шералиев Аслан Рахимджонович – научный сотрудник отдела трансплантологии и клеточных технологий
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Aslan R. Sheraliev – Cand. of Sci. (Med.), Researcher, Department of Transplant Surgery and Cell Technology
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Поликарпов Алексей Александрович – доктор мед. наук, врач отделения ангиографии
197758, Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, д. 70
Aleksey A. Polikarpov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Physician, Angiography Department
70, Leningradskaya str., Pesochny, Saint-Petersburg, 197758
Руммо Олег Олегович – доктор мед. наук, профессор, академик НАН Беларуси, директор
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Oleg O. Rummo – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the National Academy of Sciences of Belarus, Director of the State Institution “Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology”
8, Semashko str., Minsk, 220087
Щерба Алексей Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор, заместитель директора по хирургической работе
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Alexey E. Shcherba – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Surgical Work
8, Semashko str., Minsk, 220087
Штурич Иван Павлович – канд. мед. наук, доцент, заведующий отделением трансплантации
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Ivan P. Shturich – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Transplant Surgery Department
8, Semashko str., Minsk, 220087
Коротков Сергей Владимирович – канд. мед. наук, доцент, заведующий отделом трансплантологии (трансплантации печени и гепатобилиарной хирургии)
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Sergey V. Korotkov – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Transplant Surgery Department (Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery)
8, Semashko str., Minsk, 220087
Кирковский Леонид Валерьевич – канд. мед. наук, доцент, заведующий отделением портальной гипертензии (хирургической)
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Leonid V. Kirkovsky – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Portal Hypertension Department (Surgical)
8, Semashko str., Minsk, 220087
Чернышов Тарас Михайлович – врач-хирург отделения портальной гипертензии (хирургической)
220087, Минск, ул. Семашко, д. 8
Taras M. Chernyshov – Surgeon, Portal Hypertension Department
8, Semashko str., Minsk, 220087
Цель. Оценка первых отдаленных результатов совместного опыта трансплантации печени при нерезектабельной воротной холангиокарциноме двух крупных специализированных клиник.
Материал и методы. Предпринято 23 попытки трансплантации печени по поводу нерезектабельной опухоли Клацкина: 10 – в ФГБУ “РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова” Минздрава России (РНЦРХТ), 13 – в ГУ “Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии” (МНПЦХТГ). У пациентов РНЦРХТ максимальный размер опухоли составлял 5 см, у пациентов МНПЦХТГ – 3 см. В РНЦРХТ неоадъювантная терапия включала комбинацию эндобилиарной фотодинамической терапии, регионарной и системной химиотерапии. Пациентов включали в лист ожидания только при уменьшении уровня онкомаркера, отсутствии прогрессирования заболевания и острого холангита. В МНПЦХТГ для неоадъювантного лечения применяли стереотаксическую лучевую терапию на фоне отсутствия активного холангита; 3 первым пациентам трансплантация печени выполнена без предварительного неоадъювантного лечения.
Результаты. Вследствие прогрессирования опухолевого процесса исключены 6 пациентов. У 3 пациентов МНПЦХТГ после трансплантации печени диагноз морфологически не подтвержден. Всего выполнили 14 трансплантаций печени по поводу нерезектабельной гилюсной холангиокарциномы. После неоадъювантного лечения в РНЦРХТ нормализация маркера СА19-9 отмечена у 4 пациентов, его снижение в 3–4 раза – у 2. Трансплантация печени выполнена 6 пациентам. Среднее время от начала лечения до трансплантации составило 9,1 мес (6–14). Из 6 пациентов жив 1 в течение 34 мес, медиана общей выживаемости – 22,2 мес. Прогрессирование стало причиной смерти только 1 пациента. Из 3 пациентов МНПЦХТГ без неоадъювантного лечения живы 2 на протяжении 16 и 134 мес без прогрессирования. Один пациент умер после трансплантации от прогрессирования заболевания через 24 мес. Стереотаксической лучевой терапией удалось добиться нормализации СА19-9 у 4 пациентов и уменьшения его в 2 раза у 1 пациента. Среднее время от начала лечения до трансплантации составило 6 (3–12) мес. Средний уровень онкомаркера СА19-9 к моменту трансплантации – 11,3 МЕ/мл. Живы 3 пациента на протяжении 20–26 мес без признаков прогрессирования заболевания; 2 пациентов умерли от прогрессирования через 9 и 59 мес.
Заключение. Трансплантация печени при нерезектабельной воротной холангиокарциноме после проведения неоадъювантного лечения вне зависимости от применяемых методов является весьма перспективной у тщательно отобранных реципиентов.
Aim. Evaluation of the first distant results of the combined experience of liver transplantation for unresectable portal cholangiocarcinoma from two large specialized clinical centers.
Materials and methods. In total, 23 attempts at liver transplantation for unresectable Klatskin tumor were undertaken. Out of them, 10 were conducted at the A.M. Granov Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies (Granov Center), and 13 were conducted at the Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology, and Hematology (Minsk Center). The maximum tumor size was 5 and 3 cm in patients operated at the Granov and Minsk Centers, respectively. In the Granov Center, neoadjuvant therapy included a combination of endobiliary photodynamic therapy, regional and systemic chemotherapy. Patients were included in the waiting list only in cases of decreased tumor marker levels and in the absence of disease progression and acute cholangitis. In the Minsk Center, stereotactic radiotherapy was used for neoadjuvant treatment in the absence of active cholangitis; the first 3 patients underwent liver transplantation without prior neoadjuvant treatment.
Results. Due to disease progression, six patients were excluded. In three patients at the Mink Center, the diagnosis was not morphologically confirmed after liver transplantation. A total of 14 liver transplantations were performed for unresectable hilar cholangiocarcinoma. After neoadjuvant treatment at the Granov Center, normalization of the CA19-9 marker was observed in four patients, its decrease by 3–4 times was observed in two patients. Liver transplantation was performed in six patients. The average time from the onset of treatment to transplantation was 9.1 months (6–14). Out of the six patients, one was alive for 34 months, with the median overall survival being 22.2 months. Progression was the cause of death in only one patient. Out of the three patients without neoadjuvant treatment at the Minsk Center, two were alive at 16 and 134 months without progression. One patient died after transplantation from disease progression at 24 months. Stereotactic radiotherapy achieved normalization of CA19-9 in four patients; its twofold reduction was observed in one patient. The average time from the onset of treatment to transplantation was six months (3–12). The average CA19-9 tumor marker level by the time of transplantation was 11.3 IU/mL. At 20–26 months, three patients were alive without evidence of disease progression; two patients died of progression after 9 and 59 months.
Conclusion. Liver transplantation for unresectable portal cholangiocarcinoma after neoadjuvant treatment regardless of the methods used is highly promising in carefully selected recipients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.