hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/31/1995-5464.2024-3-100-107hepato-1132Research ArticleСЕЛЕЗЕНКАSPLEENМорфологическое обоснование хирургического лечения пациентов с истинной аневризмой селезеночной артерииMorphological rationale for surgical treatment of patients with true splenic artery aneurysmhttps://orcid.org/0000-0002-4230-8033ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой хирургии; главный врач

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Aleksey V. Shabunin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of Department of Surgery; Chief Medical Officer

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

glavbotkin@zdrav.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliyaZ. A.

Багателия Зураб Антонович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии; заместитель главного врача по медицинской части

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Zurab A. Bagateliya – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery; Deputy Chief Medical Officer

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

bagateliaz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

Бедин Владимир Владимирович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии; заместитель главного врача по хирургии

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Vladimir V. Bedin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery; Chief of Surgical Department

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

bedinvv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0335-1204ТавобиловМ. М.TavobilovM. M.

Тавобилов Михаил Михайлович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии; заведующий отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Mikhail M. Tavobilov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery; Head of Department of Liver and Pancreas Surgery

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

botkintmm@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич – доктор мед. наук, ассистент кафедры хирургии; хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Аleksey A. Karpov – Doct. of Sci. (Med.), Assistant, Department of Surgery; Surgeon, Department of Liver and Pancreas Surgery

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

botkin.karpov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8278-7147АлиеваФ. Ф.AlievaF. F.

Алиева Фариза Файзуллоевна – аспирант кафедры хирургии; врач-хирург

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Fariza F. Alieva – Graduate-student, Department of Surgery; Surgeon

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

5, 2-nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

alievafariza@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4021-9085ГордиенкоЕ. Н.GordienkoE. N.

Гордиенко Елена Николаевна – канд. мед. наук, младший научный сотрудник, врач-патологоанатом отделения патологической анатомии

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Elena N. Gordienko – Cand. of Sci. (Med.), Junior Researcher, Pathologist, Pathology Unit

2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

gordienko119@mail.ruФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России; ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” Департамента здравоохранения города МосквыРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Surgery; S.P. Botkin City Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of SurgeryRussian Federation202430092024293100107Copyright © Шабунин А.В., Багателия З.А., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Алиева Ф.Ф., Гордиенко Е.Н., 20242024Шабунин А.В., Багателия З.А., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Алиева Ф.Ф., Гордиенко Е.Н.Shabunin A.V., Bagateliya Z.A., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Alieva F.F., Gordienko E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1132Цель

Цель. Изучить морфологические особенности строения стенки аневризмы селезеночной артерии с целью выявления наиболее безопасного и эффективного метода хирургического лечения.

Материал и методы

Материал и методы. С 2020 по 2023 г. оперировали 43 пациента с истинной аневризмой селезеночной артерии. Применяли лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы, лапароскопическую резекцию аневризмы, лапароскопическую спленэктомию, резекцию гигантской аневризмы селезеночной артерии. Проведено клинико-морфологическое исследование 16 макропрепаратов аневризмы селезеночной артерии. Исследованию подвергали стенку аневризмы и прилежащую стенку селезеночной артерии без макроскопических признаков расширения просвета на протяжении 1 см от аневризматического расширения.

Результаты

Результаты. Микроскопическое исследование показало наличие фрагментов рыхлой, отечной стенки крупных артерий эластического типа с атеросклерозом, атероматозом и кальцификацией. В интиме наблюдали атероматозные бляшки; отложение кальция выявили в 81,25% препаратов, дефекты эластических волокон – во всех препаратах. Эластическая мембрана была истончена или имела прерывистую структуру. Морфологические изменения в стенке селезеночной артерии сохранялись на расстоянии до 1,0 ± 0,2 см проксимальнее и дистальнее аневризмы.

Заключение

Заключение. Учитывая выявленные особенности морфологического строения аневризмы, формирование сосудистого анастомоза селезеночной артерии “конец в конец”, клипирование или прошивание шейки аневризмы представляют значительный риск рецидива аневризмы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы селезеночной артерии на расстоянии >1,5 см от краев аневризмы становится операцией выбора для больных этой категории.

Aim

Aim. To study the morphological features of the wall structure of the splenic artery aneurysm in order to identify the safest and most effective method of surgical treatment.

Materials and methods

Materials and methods. From 2020 to 2023, 43 patients underwent surgery for true splenic artery aneurysm. Interventions involved laparoscopic clipping of aneurysm branches, laparoscopic resection of aneurysm, laparoscopic splenectomy, and resection of giant splenic artery aneurysm. A clinical and morphological study of 16 slides of splenic artery aneurysm was performed. The aneurysm wall and the adjacent wall of the splenic artery without macroscopic signs of lumen dilatation for 1 cm from the aneurysmal dilatation were examined.

Results

Results. Microscopic study revealed fragments of loose, edematous wall of large elastic arteries with atherosclerosis, atheromatosis and calcification. Atherosclerotic plaques were observed in the intima; calcium deposits were detected in 81.25% of slides, and defects in elastic fibers – in all slides. The elastic membrane was thinned or had a discontinuous structure. Morphological changes in the wall of the splenic artery persisted up to 1.0 ± 0.2 cm proximal and distal to the aneurysm.

Conclusion

Conclusion. Taking into account the revealed features of the morphological structure of the aneurysm, the formation of an end-to-end vascular anastomosis of the splenic artery, clipping or suturing of the aneurysm neck pose a significant risk of aneurysm recurrence. Laparoscopic clipping of splenic artery aneurysm branches at a distance of >1.5 cm from the edges of the aneurysm becomes the operation of choice for patients in this category.

селезеночная артерияаневризмаморфологическое исследованиелапароскопическая резекция аневризмыспленэктомияsplenic arteryaneurysmmorphological examinationlaparoscopic resection of aneurysmsplenectomyReferencesPandey S.K., Bhattacharya S., Mishra R.N., Shukla V.K. Anatomical variations of the splenic artery and its clinical implications. Clin. Anat. 2004; 17 (6): 497–502. https://doi.org/10.1002/ca.10220Pandey S.K., Bhattacharya S., Mishra R.N., Shukla V.K. Anatomical variations of the splenic artery and its clinical implications. Clin. Anat. 2004; 17 (6): 497–502. https://doi.org/10.1002/ca.10220Dos Reis J.M.C., Melo G.D.S., de Oliveira M.V., Fernandez M.M., da Silva T.M.M.F., Ferreira H.L.D.S., de Andrade M.C. Incidental cardiovascular findings on chest CT scans requested for suspected COVID-19. J. Vascular. Blasileiro. 2021; 20e20210052. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210052Dos Reis J.M.C., Melo G.D.S., de Oliveira M.V., Fernandez M.M., da Silva T.M.M.F., Ferreira H.L.D.S., de Andrade M.C. Incidental cardiovascular findings on chest CT scans requested for suspected COVID-19. J. Vascular. Blasileiro. 2021; 20e20210052. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210052Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28613599.Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28613599.Wang A., Gao J. Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm during pregnancy. Asian J. Surg. 2022; 45 (2): 739–741. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.11.030Wang A., Gao J. Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm during pregnancy. Asian J. Surg. 2022; 45 (2): 739–741. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.11.030Moraes D.M.V., Gutierres A., Colleoni Neto R., Lindemann I.L., Rottenfusser R., Carlotto J.R.M. Anatomy of the splenic artery: what does the surgeon need to know? Rev. Col. Bras. Cir. 2022; 49: e20223294. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223294-en (English, Portuguese)Moraes D.M.V., Gutierres A., Colleoni Neto R., Lindemann I.L., Rottenfusser R., Carlotto J.R.M. Anatomy of the splenic artery: what does the surgeon need to know? Rev. Col. Bras. Cir. 2022; 49: e20223294. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223294- en (English, Portuguese)Manatakis D.K., Piagkou M., Loukas M., Tsiaoussis J., Delis S.G., Antonopoulos I., Chytas D., Natsis K. A systematic review of splenic artery variants based on cadaveric studies. Surg. Radiol. Anat. 2021; 43 (8): 1337–1347. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02675-5Manatakis D.K., Piagkou M., Loukas M., Tsiaoussis J., Delis S.G., Antonopoulos I., Chytas D., Natsis K. A systematic review of splenic artery variants based on cadaveric studies. Surg. Radiol. Anat. 2021; 43 (8): 1337–1347. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02675-5Tiberio G.A., Bonardelli S., Gheza F., Arru L., Cervi E., Giulini S.M. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg. Endosc. 2012. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2413-2Tiberio G.A., Bonardelli S., Gheza F., Arru L., Cervi E., Giulini S.M. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg. Endosc. 2012. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2413-2Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Цуркан В.А., Алиева Ф.Ф., Пилюс Ф.Г. Выбор способа хирургического лечения истинных аневризм селезеночной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 10: 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210121Shabunin A.V., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Tsurkan V.A., Alieva F.F., Pilyus F.G. Selecting the most appropriate surgical treatment of true splenic artery aneurysm. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2022; 10: 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210121 (In Russian)Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.A., Алиева Ф.Ф. Программа лечения больных с истинными аневризмами селезеночной артерии в хирургической клинике Боткинской больницы. Московский хирургический журнал. 2023; 3: 81–89. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-3-81-89Shabunin A.V., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Alieva F.F. Treatment program for patients with true splenic artery aneurysms in the surgical clinic of the Botkin hospital. Moscow Surgical Journal. 2023; 3: 81–89. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-3-81-89 (In Russian)Crane G.M., Liu Y.C., Chadburn A. Spleen: development, anatomy and reactive lymphoid proliferations. Semin. Diagn. Pathol. 2021; 38 (2): 112–124. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2020.06.003Crane G.M., Liu Y.C., Chadburn A. Spleen: development, anatomy and reactive lymphoid proliferations. Semin. Diagn. Pathol. 2021; 38 (2): 112–124. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2020.06.003Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш Хирургическая тактика у пациентки с аневризмой селезеночной артерии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи рогова. 2016; 11 (3): 138–139.Batrashov V.A., Yudaev S.S., Mirzemagomedov G.A., Sergeev O.G., Khamroev S.Sh. Surgical treatment of patient with splenic artery aneurysm. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2016; 11 (3): 138–139. (In Russian)Kalipatnapu S., Kota A.A., Agarwal S. Giant splenic artery aneurysm. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (6): 1940. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.039Kalipatnapu S., Kota A.A., Agarwal S. Giant splenic artery aneurysm. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (6): 1940. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.039Zhu C., Zhao J., Yuan D., Huang B., Yang Y., Ma Y., Xiong F. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2019; 57: 75–82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.08.088Zhu C., Zhao J., Yuan D., Huang B., Yang Y., Ma Y., Xiong F. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2019; 57: 75–82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.08.088Иванов Ю.В., Лебедев Д.П., Астахов Д.А., Лискевич Р.В., Порхунов Д.В., Панченков Д.Н. Рентгенэндоваскулярное лечение разрыва аневризмы селезеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 152–157. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157Ivanov Yu.V., Lebedev D.P., Astakhov D.A., Liskevich R.V., Porkhunov D.V., Panchenkov D.N. Endovascular treatment of splenic artery aneurysm rupture. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020; 25 (2): 152–157. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157 (In Russian)Skotsimara G., Antonopoulos A., Oikonomou E., Papastamos C., Siasos G., Tousoulis D. Aortic wall inflammation in the pathogenesis, diagnosis and treatment of aortic aneurysms. Inflammation. 2022; 45 (3): 965–976. https://doi.org/10.1007/s10753-022-01626-zSkotsimara G., Antonopoulos A., Oikonomou E., Papastamos C., Siasos G., Tousoulis D. Aortic wall inflammation in the pathogenesis, diagnosis and treatment of aortic aneurysms. Inflammation. 2022; 45 (3): 965–976. https://doi.org/10.1007/s10753-022-01626-zMariúba J.V.O. Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques. J. Vasc. Bras. 2019; 19: e20190058. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190058Mariúba J.V.O. Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques. J. Vasc. Bras. 2019; 19: e20190058. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190058

The authors declare that there are no conflicts of interest present.