hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/31/1995-5464.2024-3-29-39hepato-1140Research ArticleОСОБЕННОСТИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАSPECIFICS OF HEPATO-PANCREATO-BILIARY SURGERY IN ELDERLY AND SENILE PATIENTSОсобенности и результаты трансплантации печени пожилым пациентамSpecifics and results of liver transplantation in elderly patientshttps://orcid.org/0000-0001-5691-5398ВосканянС. Э.VoskanyanS. E.

Восканян Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Sergey E. Voskanyan – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Chief Physician for Surgical Care – Head of Center for Surgery and Transplantation

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

voskanyan_se@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1561-6268СушковА. И.SushkovA. I.

Сушков Александр Игоревич – канд. мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Alexander I. Sushkov – Cand. of Sci. (Med.), Head of Laboratory of New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

sushkov.transpl@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3171-6621РудаковВ. С,RudakovV. S.

Рудаков Владимир Сергеевич – канд. мед. наук, врач-хирург Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Vladimir S. Rudakov – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Center for Surgery and Transplantation

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

rudakov_vc@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6254-130XКолышевИ. Ю.KolyshevI. Yu.

Колышев Илья Юрьевич – канд. мед. наук, руководитель Центра новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Iliya Yu. Kolyshev – Cand. of Sci. (Med.), Head of Center for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

diffdiagnoz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6558-7143ПоповМ. В.PopovM. V.

Попов Максим Васильевич – канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Maxim V. Popov – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Radiosurgical Methods of Diagnosis and Treatment; Senior Researcher, Laboratory for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

maximmsk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9753-4345НайденовЕ. В.NaydenovE. V.

Найденов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, врач-хирург Центра хирургии и трансплантологии, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Eugeniy V. Naydenov – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Center for Surgery and Transplantation; Senior Researcher, Laboratory for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

e.v.naydenov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2274-6204СветлаковаД. С.SvetlakovaD. S.

Светлакова Дарья Сергеевна – врач-хирург Центра хирургии и трансплантологии, младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий 

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Daria S. Svetlakova – Surgeon, Center for Surgery and Transplantation; Senior Researcher, Laboratory for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

the_seal@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-1638-0087ЛукьянчиковаА. С.LukyanchikovaA. S.

Лукьянчикова Анна Сергеевна – младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Anna S. Lukyanchikova – Junior Researcher, Laboratory for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

anlukyanchikova@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-6911-8850ПашковА. Н.PashkovA. N.

Пашков Антон Николаевич – врач-хирург Центра хирургии и трансплантологии, младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Anton N. Pashkov – Surgeon, Center for Surgery and Transplantation; Junior Researcher, Laboratory for New Surgical Technologies

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

pashkov-96@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4967-1588МуктаржанМ.MuktarzhanM.

Муктаржан Марлен – врач-хирург Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Marlen Muktarzhan – Surgeon, Center for Surgery and Transplantation

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

marlen-94@inbox.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8977-0794КалачянА. Э.KalachyanA. E.

Калачян Альберт Эдикович – клинический ординатор Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Albert E. Kalachyan – Resident, Center for Surgery and Transplantation

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

albert123789@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8391-5211СюткинВ. Е.SyutkinV. E.

Сюткин Владимир Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Vladimir E. Syutkin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery with Courses in Oncosurgery, Endoscopy, Surgical pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation, Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

vladsyutkin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1784-5945АртемьевА. И.ArtemievA. I.

Артемьев Алексей Игоревич – канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением №2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Alexey I. Artemiev – Cand. of Sci. (Med.), Head of Surgical Department No. 2, Center for Surgery and Transplantation

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

coma2000@yandex.ruФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” Федерального медико-биологического агентстваРоссияA.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the FMBA of RussiaRussian Federation2024300920242932939Copyright © Восканян С.Э., Сушков А.И., Рудаков В.С., Колышев И.Ю., Попов М.В., Найденов Е.В., Светлакова Д.С., Лукьянчикова А.С., Пашков А.Н., Муктаржан М., Калачян А.Э., Сюткин В.Е., Артемьев А.И., 20242024Восканян С.Э., Сушков А.И., Рудаков В.С., Колышев И.Ю., Попов М.В., Найденов Е.В., Светлакова Д.С., Лукьянчикова А.С., Пашков А.Н., Муктаржан М., Калачян А.Э., Сюткин В.Е., Артемьев А.И.Voskanyan S.E., Sushkov A.I., Rudakov V.S., Kolyshev I.Y., Popov M.V., Naydenov E.V., Svetlakova D.S., Lukyanchikova A.S., Pashkov A.N., Muktarzhan M., Kalachyan A.E., Syutkin V.E., Artemiev A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1140Цель

Цель. Определить особенности, частоту и структуру осложнений, непосредственные и отдаленные результаты трансплантаций печени, выполненных пожилым пациентам.

Материал и методы

Материал и методы. В анализ включены сведения о 529 трансплантациях печени, выполненных последовательно в одном центре с 2010 по 2023 г. В 386 (73%) наблюдениях для пересадки использовали правую долю печени родственных доноров. На момент операции возраст пациентов составлял от 18 лет до 71 года. В возрасте ≥60 лет было 57 (11%) пациентов, 44–59 лет – 215 (40%), 18–44 лет – 257 (49%).

Результаты

Результаты. До операции у пожилых пациентов статистически значимо чаще выявляли артериальную гипертензию (n = 19; 33%), сахарный диабет (n = 12; 21%) и в среднем сниженную скорость клубочковой фильтрации (82 мл/мин/1,73м2 ). Наиболее частым показанием к трансплантации в этой группе была гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени (n = 19; 33%). Статистически значимых различий по другим предоперационным характеристикам, параметрам доноров и операций, особенностям течения раннего послеоперационного периода, частоте, структуре осложнений и летальных исходов установлено не было. Показатели однолетней, пяти- и десятилетней выживаемости реципиентов ≥60 лет составили 82, 72 и 36%, 44–59 лет – 88, 79 и 70%, 18–44 лет – 86, 80 и 74%.

Заключение

Заключение. В рассмотренной когорте наблюдений пожилой возраст не был ассоциирован с избыточными рисками осложнений и ранней послеоперационной смертности. С учетом большей распространенности в этой группе сопутствующих заболеваний предоперационное обследование должно быть направлено в том числе на диагностику возможных (скрытых) сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Разработка и внедрение новых кардио-, нефро- и онкопротективных режимов иммуносупрессивной терапии представляются важной мерой не только для лечения пациентов, оперированных в пожилом возрасте, но и для реципиентов, длительно живущих с пересаженной печенью.

Aim

Aim. To determine specific features, frequency, and structure of complications, immediate and long-term results of liver transplantation in elderly patients.

Materials and methods

Materials and methods. Data on 529 liver transplantations performed consecutively in one medical center from 2010 to 2023 were analyzed. In 386 (73%) cases, the right lobe of the liver of related donors was used for transplantation. At the time of surgery, the patient age ranged from 18 years to 71 years, with 57 (11%) patients being over 60 years old, 215 (40%) patients aged 44–59 years, and 257 (49%) patients aged 18–44 years.

Results

Results. Prior to operation, elderly patients were statistically significantly more often diagnosed with arterial hypertension (n = 19; 33%), diabetes mellitus (n = 12; 21%), and on average a reduced glomerular filtration rate (82 ml/min/1.73m2 ). The most frequent indication for transplantation in this group was hepatocellular carcinoma in the setting of cirrhosis (n = 19; 33%). No statistically significant differences in other preoperative characteristics, parameters of donors and operations, peculiarities of the course of the early postoperative period, frequency, structure of complications and lethal outcomes were found. The one-, five-, and ten-year survival rates for recipients over 60 years old were 82%, 72%, and 36%; for recipients aged 44–59 years old – 88%, 79%, and 70%; and for recipients aged 18–44 years old – 86%, 80%, and 74%, respectively.

Conclusion

Conclusion. In the studied cohort, older age was not associated with excessive risks of complications and early postoperative mortality. Given the higher prevalence of comorbidities in this group, preoperative examination should be aimed at, among other things, diagnostics of possible (hidden) cardiovascular and oncologic diseases. The development and introduction of new cardio-, nephro-, and oncoprotective regimens of immunosuppressive therapy seems to be an important measure not only for the surgical treatment of elderly patients, but also for recipients living with a transplanted liver for a long time.

печеньтрансплантацияпожилые пациентыосложнениявыживаемостьlivertransplantationelderly patientscomplicationssurvivalReferencesШумаков В.И., Мойсюк Я.Г. Ортотопическая трансплантация печени. Трансплантология. Руководство под ред. акад. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995. С. 275–297.Shumakov V.I., Moysyuk Ya.G. Ortotopicheskaya transplantatsiya pecheni. Transplantologiya [Orthotopic liver transplantation. Transplantology.]. Ed. by academician V.I. Shumakov. Moscow: Medicina, 1995. P. 275–297. (In Russian)Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Трансплантация печени: Руководство для врачей. М.: МИА, 2008. 248 с.Gautier S.V., Konstantinov B.A., Tsirulnikova O.M. Tranaplantatsiya pecheni: Rukovodstvo dlya vrachey [Liver transplantation: A guide for physicians]. Moscow: MIA, 2008. 248 p. (In Russian)Клинические рекомендации. Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени. [https://www.transpl.ru/ specialists/rto/]. Российское трансплантологическое общество; 2024 [процитировано 10 марта 2024]. Доступно: https://www.transpl.ru/upload/medialibrary/83f/83f90db50971413edc1bfb13a7b756eb.pdf]Klinicheskie rekomendatsii. Transplantatsiya pecheni, nalichie transplantirovannoy pecheni, otmiranie i ottorzhenie transplantata pecheni [Clinical Guidelines. Liver transplantation, presence of transplanted liver, liver graft rejection. Russian Society of Transplantology] [https://www.transpl.ru/specialists/rto/] Rossiiskoe transplantologicheskoe obshchestvo [Russian transplantation society]; 2024 [cited March,10 2024]. Availible: https://www.transpl.ru/upload/medialibrary/83f/83f90db50971413edc1bfb13a7b756eb.pdf] (In Russian)Olthoff K.M., Kulik L., Samstein B., Kaminski M., Abecassis M., Emond J., Shaked A., Christie J.D. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transplant. 2010; 16 (8): 943–949. https://doi.org/10.1002/lt.22091.Olthoff K.M., Kulik L., Samstein B., Kaminski M., Abecassis M., Emond J., Shaked A., Christie J.D. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transplant. 2010; 16 (8): 943–949. https://doi.org/10.1002/lt.22091.Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J. A New equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150 (9): 604–612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J. A New equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150 (9): 604–612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A., Mehta R.L., Palevsky P. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit. Care Lond. Engl. 2004; 8 (4): R204–212. https://doi.org/10.1186/cc2872Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A., Mehta R.L., Palevsky P. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit. Care Lond. Engl. 2004; 8 (4): R204–212. https://doi.org/10.1186/cc2872Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002Durand F., Levitsky J., Cauchy F., Gilgenkrantz H., Soubrane O., Francoz C. Age and liver transplantation. J. Hepatol. 2019; 70 (4): 745–758. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.12.009 9. Dolnikov S., Adam R., Cherqui D., Allard M.A. Liver transplantation in elderly patients: what do we know at the beginning of 2020? Surg. Today. 2020; 50 (6): 533–539. https://doi.org/10.1007/s00595-020-01996-7Durand F., Levitsky J., Cauchy F., Gilgenkrantz H., Soubrane O., Francoz C. Age and liver transplantation. J. Hepatol. 2019; 70 (4): 745–758. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.12.009 9. Dolnikov S., Adam R., Cherqui D., Allard M.A. Liver transplantation in elderly patients: what do we know at the beginning of 2020? Surg. Today. 2020; 50 (6): 533–539. https://doi.org/10.1007/s00595-020-01996-7Gómez Gavara C., Esposito F., Gurusamy K., Salloum C., Lahat E., Feray C., Lim C., Azoulay D. Liver transplantation in elderly patients: a systematic review and first meta-analysis. HPB. 2019; 21 (1): 14–25. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.07.025Gómez Gavara C., Esposito F., Gurusamy K., Salloum C., Lahat E., Feray C., Lim C., Azoulay D. Liver transplantation in elderly patients: a systematic review and first meta-analysis. HPB. 2019; 21 (1): 14–25. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.07.025Wilson G.C., Quillin R.C. 3rd, Wima K., Sutton J.M., Hoehn R.S., Hanseman D.J., Paquette I.M., Paterno F., Woodle E.S., Abbott D.E., Shah S.A. Is liver transplantation safe and effective in elderly (≥70 years) recipients? A casecontrolled analysis. HPB. 2014; 16 (12): 1088–1094. https://doi.org/10.1111/hpb.12312Wilson G.C., Quillin R.C. 3rd, Wima K., Sutton J.M., Hoehn R.S., Hanseman D.J., Paquette I.M., Paterno F., Woodle E.S., Abbott D.E., Shah S.A. Is liver transplantation safe and effective in elderly (≥70 years) recipients? A casecontrolled analysis. HPB. 2014; 16 (12): 1088–1094. https://doi.org/10.1111/hpb.12312Gómez-Gavara C., Lim C., Adam R., Zieniewicz K., Karam V., Mirza D., Heneghan M., Pirenne J., Cherqui D., Oniscu G., Watson C., Schneeberger S., Boudjema K., Fondevila C., Pratschke J., Salloum C., Esposito F., Esono D., Lahat E., Feray C., Azoulay D. The impact of advanced patient age in liver transplantation: a European Liver Transplant Registry propensity-score matching study. HPB. 2022; 24 (6): 974–985. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.11.007Gómez-Gavara C., Lim C., Adam R., Zieniewicz K., Karam V., Mirza D., Heneghan M., Pirenne J., Cherqui D., Oniscu G., Watson C., Schneeberger S., Boudjema K., Fondevila C., Pratschke J., Salloum C., Esposito F., Esono D., Lahat E., Feray C., Azoulay D. The impact of advanced patient age in liver transplantation: a European Liver Transplant Registry propensity-score matching study. HPB. 2022; 24 (6): 974–985. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.11.007

The authors declare that there are no conflicts of interest present.