hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2024-4-25-33hepato-1188Research ArticleЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫTREATMENT OF COMPLICATED PORTAL HYPERTENSION: CURRENT STATUS AND PROSPECTSБаллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация (BRTO) у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка: первый опыт ММНКЦ им. С.П. БоткинаBalloon-occluded retrograde transvenous obliteration in patients with liver cirrhosis and variceal transformation of gastric veins: first experiences of Botkin hospitalhttps://orcid.org/0000-0002-0522-0681ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы; заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Aleksey V. Shabunin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, the Head of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department; Chair of Surgery Department of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284; 2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

shabunin-botkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliaZ. A.

Багателия Зураб Антонович – доктор мед. наук, хирург, онколог, профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ведущий научный сотрудник, первый заместитель директора по медицинской части ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Zurab A. Bagatelia – Doct. of Sci. (Med.), Surgeon, Oncologist, Professor of Surgery Department of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Leading Researcher, First Deputy Director for Medicine of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284; 2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

bagateliaz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

Бедин Владимир Владимирович – доктор мед. наук, заместитель директора ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина; профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Vladimir V. Bedin – Doct. of Sci. (Med.), Deputy Director of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department; Professor, Surgery Department of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284; 2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

bedinvv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич – доктор мед. наук, заместитель директора по научной работе ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Pavel A. Drozdov – Doct. of Sci. (Med.), Deputy Director for Research of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284; 2/1 bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

dc.drozdov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5814-4504ЛевинаО. Н.LevinaO. N.

Левина Оксана Николаевна – канд. мед. наук, заведующая отделением гастрогепатопанкреатоэнтерологии ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Oksana N. Levina – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Gastrohepatopancreatology Unit of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

levinaoks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5176-9061ЦурканВ. А.TsurkanV. A.

Цуркан Владимир Андреевич – врач интервенционный радиолог ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Vladimir A. Tsurkan – Interventional Radiologist of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

tsurkan_v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7774-1892АстаповичС. А.AstapovichS. A.

Астапович Сергей Андреевич – врач-хирург ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ города Москвы.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Sergey A. Astapovich – Surgeon of the S.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

astsergej99@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1120-5450ЛиджиеваЭ. А.LidzhievaE. A.

Лиджиева Эльза Анатольевна – врач-ординатор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Elza A. Lidzhieva – Resident, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

5, 2nd Botkinsky pr., Moscow, 125284

lidjieva99@mail.ruГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава РоссииРоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города МосквыРоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital of Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2024191220242942533Copyright © Шабунин А.В., Багателия З.А., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Астапович С.А., Лиджиева Э.А., 20242024Шабунин А.В., Багателия З.А., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Астапович С.А., Лиджиева Э.А.Shabunin A.V., Bagatelia Z.A., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N., Tsurkan V.A., Astapovich S.A., Lidzhieva E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1188Цель

Цель. Анализ первого опыта и демонстрация результатов баллон-ассистированной ретроградной трансвенозной облитерации у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка.

Материал и методы

Материал и методы. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация выполнена 6 пациентам с циррозом печени и варикозными венами желудка для вторичной профилактики кровотечения в период с ноября 2023 по август 2024 г. Все пациенты – мужчины, средний возраст – 56,5 года. Техническим показанием к процедуре считали значимый гастроренальный шунт и преимущественно правосторонний тип дренирования гастроэзофагеальных варикозных вен.

Результаты

Результаты. Осложнений, потребовавших повторного хирургического вмешательства, и летальных исходов не было. В отдаленном периоде рецидивов кровотечения не отмечено. Общая выживаемость в течение 6 мес составила 100%. В 2 из 6 наблюдений выявлено прогрессирование варикозного расширения вен желудка: одному пациенту процедуру повторили, другому больному выполнена трансплантация печени.

Заключение

Заключение. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация – безопасный и эффективный рентгенхирургический метод устранения осложнений портальной гипертензии. Он имеет ряд ограничений и нежелательных последствий, за развитием которых необходим тщательный контроль при динамическом наблюдении.

Aim

Aim. To analyze first experiences and demonstrate the results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration in patients with liver cirrhosis and variceal transformation of the gastric veins.

Materials and methods

Materials and methods. In the period from November 2023 to August 2024, balloon-occluded retrograde transvenous obliteration was performed on six male patients with liver cirrhosis and gastric varices for secondary prevention of bleeding. The mean age of the patients comprised 56.5 years. Significant gastrorenal shunt and predominantly right-sided drainage of gastroesophageal varices were considered technical indications for the procedure.

Results

Results. No fatalities or complications necessitating reoperation were reported. The follow-up period revealed no recurrences of bleeding. The overall survival rate over six months comprised 100%. Progression of gastric varices was noted in two out of six patients: one patient underwent a repeat procedure, while the other underwent liver transplantation.

Conclusion

Conclusion. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration is recognized as a safe and effective radiological intervention for addressing complications associated with portal hypertension. However, it obtains several limitations and potential adverse effects, which necessitate careful monitoring during follow-up.

цирроз печенипортальная гипертензияварикозное расширение венплоскодетекторная компьютерная томографиябаллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерацияBRTOгастроренальный шунтliver cirrhosisportal hypertensionvaricesflat panel computed tomographyballoon-occluded retrograde transvenous obliterationBRTOgastrorenal shuntReferencesAsrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2018; 70 (1): 151–171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014Asrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2018; 70 (1): 151–171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872–1878. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872–1878. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313Rodge G.A., Goenka U., Goenka M.K. Management of refractory variceal bleed in cirrhosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2022; 12 (2): 595–602. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2021.08.030Rodge G.A., Goenka U., Goenka M.K. Management of refractory variceal bleed in cirrhosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2022; 12 (2): 595–602. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2021.08.030Khakwani A., Trivedi M., Afzal M., Kahlon P., Khola Patel P., Chirumamilla P.C., Vohra R.R., Ratheesh R., Mathew M., Abdin Z.U., Nazir Z. Use of Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) for treatment of gastric varices: a narrative review. Cureus. 2023; 15 (4): e38233. https://doi.org/10.7759/cureus.38233Khakwani A., Trivedi M., Afzal M., Kahlon P., Khola Patel P., Chirumamilla P.C., Vohra R.R., Ratheesh R., Mathew M., Abdin Z.U., Nazir Z. Use of Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) for treatment of gastric varices: a narrative review. Cureus. 2023; 15 (4): e38233. https://doi.org/10.7759/cureus.38233Манукьян Г.B., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 93–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016293-104Manukyan G.V., Shertsinger A.G., Zhigalova S.B., Semenova T.S., Martirosyan R.A. Primary prevention of bleeding from esophageal and gastric varices in patients with portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016; 21 (2): 93–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016293-104 (In Russian)Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H., Chung J.W., Kwon J.W., Choi G.M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Korean J. Radiol. 2003; 4 (2): 109–116. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.2.109Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H., Chung J.W., Kwon J.W., Choi G.M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Korean J. Radiol. 2003; 4 (2): 109–116. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.2.109Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.xKanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.xSabri S.S., Saad W.E. Anatomy and classification of gastrorenal and gastrocaval shunts. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 296–302. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284456Sabri S.S., Saad W.E. Anatomy and classification of gastrorenal and gastrocaval shunts. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 296–302. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284456Манукьян Г.В., Малов С.Л., Мусин Р.А., Жигалова С.Б., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Фандеев Е.Е. Первый опыт баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 58–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-58-64Manukyan G.V., Malov S.L., Musin R.A., Ghigalova S.B., Lebezev V.M., Kitsenko E.A., Fandeev E.E. First experience of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2022; 27 (2): 58–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-58-64 (In Russian)Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55Shabunin A.V., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N., Tsurkan V.A., Zhuravel O.S. First experience of transjugular intrahepatic portosystemic shunting at multidisciplinary hospital with a liver transplantation program. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55 (In Russian)Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А. Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 97–103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103Shabunin A.V., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N., Tsurkan V.A., Zhuravel O.S., Astapovich S.A. The first experience of partial spleen embolization for the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2021; 26 (3): 97–103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103 (In Russian)Багателия З.А., Духанина И.В. Анализ хирургической помощи больным с заболеваниями органов брюшной полости. Врач-аспирант. 2015; 69 (2.2): 208–212.Bagatelija Z.A., Duhanina I.V. Analysis of surgical care for patients with diseases of the abdominal organs. Vrach-aspirant. 2015; 69 (2.2): 208–212. (In Russian)Wang Z.W., Liu J.C., Zhao F., Zhang W.G., Duan X.H., Chen P.F., Yang S.F., Li H.W., Chen F.W., Shi H.S., Ren J.Z. Comparison of the effects of TIPS versus BRTO on bleeding gastric varices: a meta-analysis. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 2020: 5143013. https://doi.org/10.1155/2020/5143013Wang Z.W., Liu J.C., Zhao F., Zhang W.G., Duan X.H., Chen P.F., Yang S.F., Li H.W., Chen F.W., Shi H.S., Ren J.Z. Comparison of the effects of TIPS versus BRTO on bleeding gastric varices: a meta-analysis. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 2020: 5143013. https://doi.org/10.1155/2020/5143013Gimm G., Chang Y., Kim H.C., Shin A., Cho E.J., Lee J.H., Yu S.J., Yoon J.H., Kim Y.J. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of gastric variceal bleeding. Gut Liver. 2018; 12 (6): 704–713. https://doi.org/10.5009/gnl17515Gimm G., Chang Y., Kim H.C., Shin A., Cho E.J., Lee J.H., Yu S.J., Yoon J.H., Kim Y.J. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of gastric variceal bleeding. Gut Liver. 2018; 12 (6): 704–713. https://doi.org/10.5009/gnl17515Sabri S.S., Abi-Jaoudeh N., Swee W., Saad W.E., Turba U.C., Caldwell S.H., Angle J.F., Matsumoto A.H. Short-term rebleeding rates for isolated gastric varices managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (3): 355–361. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.12.001Sabri S.S., Abi-Jaoudeh N., Swee W., Saad W.E., Turba U.C., Caldwell S.H., Angle J.F., Matsumoto A.H. Short-term rebleeding rates for isolated gastric varices managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (3): 355–361. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.12.001Miyamoto Y., Oho K., Kumamoto M., Toyonaga A., Sata M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration improves liver function in patients with cirrhosis and portal hypertension. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 18 (8): 934–942. https://doi.org/10.1046/j.1440-1746.2003.03087.xMiyamoto Y., Oho K., Kumamoto M., Toyonaga A., Sata M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration improves liver function in patients with cirrhosis and portal hypertension. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 18 (8): 934–942. https://doi.org/10.1046/j.1440-1746.2003.03087.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.