Садыков Бекболот Алимжанович – врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Bekbolot A. Sadykov – Surgeon of the Department of Radiological Methods of Diagnosis and Treatment
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Мелехина Ольга Вячеславовна – канд. мед. наук, заведующая отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Olga V. Melekhina – Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Radiological Methods of Diagnosis and Treatment
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Ефанов Михаил Германович – доктор мед. наук, заведующий отделом гепатопанкреатобилиарной хирургии
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Mikhail G. Efanov – Doct. of Sci. (Med.), Head of the Hepatopancreatobiliary Surgery Department
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Мусатов Алексей Борисович – врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Alexey B. Musatov – Surgeon of the Department of Radiological Methods of Diagnosis and Treatment
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Цвиркун Виктор Викторович – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Viktor V. Tsvirkun – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Кулезнева Юлия Валерьевна – доктор мед. наук, заведующая отделом лучевых методов диагностики и лечения
111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Yuliya V. Kulezneva – Doct. of Sci. (Med.), Head of the Department of Radiological Methods of Diagnosis and Treatment
86, Sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Цель. Оценка результативности антеградной билиарной декомпрессии в качестве компонента комплексного лечения пациентов с механической желтухой, обусловленной метастазами колоректального рака.
Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов (возраст – 60,7 ± 11,7 года) с механической желтухой вследствие метастазов колоректального рака. Средний уровень билирубинемии при госпитализации составил 297,99 ± 158,99 (35,1–785,2) мкмоль/л, длительность желтухи – 17,54 ± 13,43 (3–90) дней, что делало невозможным начало или продолжение лекарственного лечения. Число линий химиотерапии до развития желтухи – 1,36 ± 1,36 (0–5), число курсов – 11,52 ± 12,10 (0–63). Всем пациентам было выполнено антеград ное дренирование желчных протоков: наружное (n = 7), наружновнутреннее супрапапиллярное (n = 60), наружное модифицированное (n = 18).
Результаты. Клинический успех антеградной билиарной декомпрессии (снижение билирубина <40 мкмоль/л) достигнут у 48 (56%) пациентов. Последующую химиотерапию получили 29 (34,15%) пациентов; 19 больным химиотерапия не была назначена ввиду тяжести состояния. Осложнения выявлены в 14,1% наблюдений, преимущественно в виде дислокации дренажей. Однолетняя выживаемость больных, получивших лекар ственное противоопухолевое лечение после декомпрессии, составила 34% (n = 10), без лекарственного лече ния – 8,9% (n = 5). Независимыми факторами, отрицательно влияющими на возможность назначения лекар ственного лечения после декомпрессии, были возраст >66 лет, уровень билирубинемии >400 мкмоль/л и снижение белково-синтетической функции печени. Эти факторы имели статистически значимое влияние на возможность назначения лекарственного лечения с диапазоном уровня риска от 41,7 до 100,0%.
Заключение. Антеградное дренирование желчных протоков в различных модификациях является эффективным методом билиарной декомпрессии, позволяющим начать или продолжить лекарственное лечение больных с метастазами колоректального рака. Решение о целесообразности и варианте дренирования следует принимать на мультидисциплинарном консилиуме с многофакторной оценкой состояния и прогноза заболевания.
Aim. To evaluate antegrade biliary decompression as part of the multimodal treatment of patients with obstructive jaundice caused by colorectal cancer metastases.
Materials and Methods. The study included 85 patients (mean age 60.7 ± 11.7 years) with obstructive jaundice caused by metastatic colorectal cancer. The mean serum bilirubin level at admission was 297.99 ± 158.99 (35.1–785.2) µmol/L, and the duration of jaundice was 17.54 ± 13.43 (3–90) days, which precluded initiation or continuation of systemic therapy. Prior to the onset of jaundice, patients had received 1.36 ± 1.36 (0–5) lines of chemotherapy and 11.52 ± 12.10 (0–63) treatment cycles. All patients underwent antegrade biliary drainage: external (n = 7), external–internal suprapapillary (n = 60), or modified external drainage (n = 18).
Results. Clinical success of antegrade biliary decompression (reduction of bilirubin <40 µmol/L) was achieved in 48 patients (56%). Subsequent chemotherapy was administered to 29 patients (34.15%); 19 patients did not receive chemotherapy due to severe clinical condition. Complications occurred in 14.1% of cases, most commonly drain dislodgement. One-year survival among patients who received systemic anticancer therapy after decompression was 34% (n = 10), and 8.9% (n = 5) among those who did not. Age >66 years, bilirubin >400 µmol/L, and impaired hepatic protein synthesis function were statistically significant independent negative predictors of receiving systemic therapy after decompression. The associated risk ratios ranged from 41.7% to 100%.
Conclusion. Antegrade biliary drainage in its various modifications is an effective method of biliary decompression that enables initiation or continuation of systemic therapy in patients with colorectal cancer metastases. Decisions regarding the indication and type of drainage should be made by a multidisciplinary team using a multifactorial assessment of the condition and prognosis of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.