hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017466-71hepato-128Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSПрофилактика послеоперационных осложнений в хирургии описторхозного поражения желчевыводящих путейPostoperative Complications Prevention in Surgery for Biliary OpisthorchiasisОнищенкоС. В.OnishchenkoS. V.

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии МИ БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ.

Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Hospital Surgery Department of the Medical Institute of Surgut State University.

sergej-on@mail.ruДарвинВ. В.DarvinV. V.

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии МИ БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ

Doct. of Med. Sci., Professor, Head of the Hospital Surgery Department of the Medical Institute of Surgut State University.

str. Energetikov, Surgut, 628402, Russian Federation

Кафедра госпитальной хирургии Медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры “Сургутский государственный университет”;РоссияHospital Surgery Department of the Medical Institute of Surgut State UniversityRussian Federation2017150120182246671Copyright © Онищенко С.В., Дарвин В.В., 20182018Онищенко С.В., Дарвин В.В.Onishchenko S.V., Darvin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/128

Цель: анализ результатов хирургического лечения больных с описторхозным поражением желчевыводящих путей и разработка комплекса патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и неблагоприятных исходов.Материал и методы. Особенности лечения изучали на основании анализа медицинской документации 384 больных описторхозным холангитом. При отсутствии перитонита лечебную программу начинали с консервативной терапии. Оперативное лечение выполнено 317 (82,6%) пациентам. Объем хирургического вмешательства включал холецистэктомию (112), наружное (78) или внутреннее дренирование желчевыводящих путей (38), холецистостомию (93), чрескожную чреспеченочную холангиостомию (2), эндоскопическую баллонную дилатацию сфинктера Одди (126) и эндоскопическую папиллосфинктеротомию (56). Эффективность лечения оценивали по числу осложнений и летальных исходов.Результаты. Оперативная активность составила 82,6%. Послеоперационные осложнения развились у 26 (8,2%) больных, согласно классификации Clavien–Dindo. Осложнений I типа не было, II тип осложнений отмечен у 2 (0,6%) оперированных, IIIa – также у 2 (0,6%), IIIb – у 3 (1,0%), IVa – не было, IVb – у 1 (0,3%), V – у 18 (5,8%) больных. Послеоперационная летальность составила 5,7%.Заключение. Для улучшения результатов лечения выбор тактики и техники выполнения оперативных вмешательств следует определять с учетом патофизиологических и патоморфологических особенностей, характерных для описторхозного поражения желчевыводящих путей. Эти особенности включают наличие хронической билиарной гипертензии, высокую частоту формирования холангиоэктазов под капсулой печени и в ложе желчного пузыря, развитие склероза стенок протоков и желчного пузыря, приводящего к потере эластичности и высокому риску желчеистечения при их дренировании, фазность течения патологических процессов в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки и присутствие сопутствующего хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Aim. To analyze the results of surgical treatment of patients with biliary opisthorchiasis and to develop the complex of pathogenically substantiated measures aimed at preventing complications and unfavorable outcomes.Material and Methods. The peculiarities of treatment have been studied on the basis of the analysis of medical documentation of 384 patients with opisthorchiasis cholangitis. If peritonitis was absent, the curative program was begun with medication; surgical treatment was performed in 317 (82.6%) patients. Interventions included cholecystectomy (112), external (78) or internal drainage of common bile duct (38), cholecystostomy (93), percutaneous transhepatic cholangiostomy (2), endoscopic balloon dilatation of the sphincter of Oddi (126) and endoscopic papillosphincterotomy (56). The effectiveness of treatment was assessed by the number of complications and deaths.Results. Surgical activity was 82.6%. Postoperative complications developed in 26 (8.2%) people. According to Clavien–Dindo classification type I was absent, complications type II were noted in 2 (0.6%) cases, IIIa – in 2 (0.6%), IIIb – in 3 (1.0%), IVa – was not observed, IVb – in 1 (0.3%), V – in 18 (5.8%) patients. Postoperative mortality was 5.7%.Conclusion. In order to improve the outcomes the choice of tactics and surgical techniques should be determined taking into account pathophysiologic and pathomorphological features of biliary opisthorchiasis including chronic biliary hypertension, high incidence of cholangioectasis under the liver capsule and in gallbladder bed, development of sclerosis of ducts and gallbladder walls followed by loss of elasticity and high risk of bile leakage during their drainage, phasicity of the pathological processes in the field of major duodenal papilla and the presence of concomitant chronic disorders of duodenal patency.

печеньжелчные протокижелчный пузырьописторхозхолангитпапиллитбольшой сосочек двенадцатиперстной кишкиliverbile ductsgallbladderopisthorchiasischolangitispapillitismajor duodenal papillaReferencesАльперович Б.И., Бражникова Н.А., Ли А.Б. Хирургия осложнений описторхоза. Томск: Изд-во ТГУ, 1990. 224 с.Alperovich B.I., Brazhnikova N.A., Lee A.B. Khirurgiya oslozhneniy opistorkhoza [Surgery of opisthorchiasis complications]. Tomsk: Publishing house of THU, 1990. 224 p. (In Russian)Любина В.С. Роль микрофлоры желчевыводящих путей при описторхозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1972. 18 с.Lyubina V.S. Rol' mikroflory zhelchevyvodyashchikh putey pri opistorkhoze [The role of biliary microflora in opisthorchiasis: abstr. dis. … cand. med. sci.]. Kazan, 1972. 18 p. (In Russian)Третьяков А.М., Жуков Б.Г. Операционная рентгеноманометрия желчных путей у больных с осложненным описторхозом. Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме “Описторхоз человека”. Томск, 1979. С. 184–186.Tretyakov A.M., Zhukov B.G. Operatsionnaya rentgenomanometriya zhelchnykh putey u bol'nykh s oslozhnennym opistorkhozom. Materialy mezhoblastnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii po probleme “Opistorkhoz cheloveka” [Operational x-ray manometry of the biliary tract in patients with complicated opisthorchiasis. Materials of the interregional scientific-practical conference on the problem “Human opisthorchiasis”]. Tomsk, 1979. P. 184–186. (In Russian)Varela G., Siliceo J. Investigation de portadores de bacterias patogenenas intestinalis en vasicular biliares humanas. Rev. inst. salubr. v. enferm. trop. 1956; 16 (4): 25–28.Varela G., Siliceo J. Investigation de portadores de bacterias patogenenas intestinalis en vasicular biliares humanas. Rev. inst. salubr. v. enferm. trop. 1956; 16 (4): 25–28.Альперович Б.И., Ревская А.Ю., Бражникова Н.А. Лечение стриктур желчных путей при описторхозе. Хирургия. 1983; 8: 40–43.Alperovich B.I., Revskaya A.Yu., Brazhnikova N.A. Biliary strictures management in opisthorchiasis. Khirurgiya. 1983; 8: 40–43. (In Russian)Зиганьшин Р.В., Бычков В.Г. Желчная гипертензия у больных описторхозом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984; 12: 29–33.Ziganshin R.V., Bychkov V.G. Biliary hypertension in patients with opisthorchiasis. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 1984; 12: 29–33. (In Russian)Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза и его осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Пермь, 1977. 32 с.Ziganshin R.V. Khirurgicheskie oslozhneniya opistorkhoza i ego oslozhneniy [Surgical complications of opisthorchiasis and its complications: abstr. dis. … doct. med. sci.]. Perm', 1977. 32 p. (In Russian)Зубов Н.А. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Свердловск, 1973. 25 с.Zubov N.A. Patologicheskaya anatomiya opistorkhoza i ego oslozhneniy [Pathological anatomy of opisthorchiasis and its complications: abstr. dis. … doct. med. sci.]. Sverdlovsk, 1973. 25 p. (In Russian)Ивченко О.А., Казанцев Н.И. Непроходимость желчных путей при описторхозе. Тезисы научно-практической конференции. Томск, 1977; 64–66.Ivchenko O.A., Kazantsev N.I. Neprokhodimost' zhelchnykh putey pri opistorkhoze. Tezisy nauchno-prakticheskoy konferentsii [Biliary obstruction in opisthorchiasis. Theses of the scientificpractical conference]. Tomsk, 1977; 64–66. (In Russian)Альперович Б.И., Ревская А.Ю. Клиника и хирургическое лечение описторхозных стриктур желчных путей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981; 126 (2): 27–30.Alperovich B.I., Revskaya A.Yu. Clinic and surgical treatment of biliary strictures due to opisthorchiasis. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 1981; 126 (2): 27–30. (In Russian)Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Клиника, диагностика и лечение осложнений описторхоза. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 40–44.Brazhnikova N.A., Tskhay V.F. Clinic, diagnosis and treatment of complications of opisthorchiasis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2004; 9 (2): 40–44. (In Russian)Глебов К.Г., Котовский А.Е. Эндоскопическое лечение папиллостеноза. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 34–36.Glebov K.G., Kotovsky A.E. Endoscopic treatment of papillostenosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2010; 15 (1): 34–36. (In Russian)Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А., Петрова Н.А. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2010; (1): 9–18.Kotovsky A.E., Glebov K.G., Urzhumtseva G.A., Petrova N.A. Endoscopic technologies in the treatment of hepatopancreatoduodenal diseases. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2010; (1): 9–18. (In Russian)Takao Itoi, Atushi Sofuni, Fumihide Itokawa et al. Transnasal endoscopic biliary drainage as a rescue management for the treatment of acute cholangitis. World J. Gastrointest. Endosc. 2010; 2 (2): 50–53.Takao Itoi, Atushi Sofuni, Fumihide Itokawa et al. Transnasal endoscopic biliary drainage as a rescue management for the treatment of acute cholangitis. World J. Gastrointest. Endosc. 2010; 2 (2): 50–53.Зубов Н.А., Зубков В.Г. Гиперпластические изменения большого дуоденального сосочка при описторхозе человека. Архив патологии. 1983; (1): 34–38.Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastic changes of major duodenal papilla in human opisthorchiasis. Arkhiv patologii. 1983; (1): 34–38. (In Russian)Онищенко С.В., Дарвин В.В., Лысак М.М., Шаталов В.Г., Новоселов А.И. Патоморфология описторхозного папиллита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015; 8 (2): 176–185.Onishchenko S.V., Darvin V.V., Lysak M.M., Shatalov V.G., Novoselov A.I. Pathomorphology of opisthorchiasis papillitis. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2015; 8 (2): 176–185. (In Russian)Онищенко С.В. Стадии поражения при описторхозном папиллите фатерова сосочка. Вестник СурГУ – Медицина. 2016; 31 (29): 65–67.Onishchenko S.V. Stages of affection in opisthorchiasis papillitis of major duodenal papilla. Vestnik SurGU – Meditsina. 2016; 31 (29): 65–67. (In Russian)Добровольский А.А. Механическая желтуха при холедохолитиазе и описторхозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2005. 22 с.Dobrovolsky A.A. Mekhanicheskaya zheltukha pri kholedokholitiaze i opistorkhoze [Mechanical jaundice in choledocholithiasis and opisthorchiasis: abstr. dis. … cand. med. sci.]. Chelyabinsk, 2005. 22 p. (In Russian)Онищенко С.В. Особенности хирургического лечения осложненных форм описторхоза в сочетании с желчнокаменной болезнью в условиях нарушенной моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. 18 с.Onishchenko S.V. Osobennosti khirurgicheskogo lecheniya oslozhnennykh form opistorkhoza v sochetanii s zhelchnokamennoy bolezn'yu v usloviyakh narushennoy motorno-evakuatornoy funktsii dvenadtsatiperstnoy kishki [Peculiarities of surgical treatment of complicated opisthorchiasis combined with cholelithiasis in conditions of impaired motor evacuation function of the duodenum: abstr. dis. … cand. med. sci.]. Ekaterinburg, 2000. 18 p. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.