hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2025-2-57-64hepato-1290Research ArticleСОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НАВИГАЦИИ В ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИMODERN TECHNOLOGIES OF VISUALIZATION AND INTRAOPERATIVE NAVIGATION IN HEPATOPANCREATOBILIARY SURGERYIСG-холангиография в оценке анатомии жёлчных протоков при выполнении холецистэктомииICG-cholangiography in assessing biliary tract anatomy during cholecystectomyhttps://orcid.org/0000-0001-5889-5175ЗавражновА. А.ZavrazhnovA. A.

Завражнов Анатолий Анатольевич – доктор мед. наук, профессор, главный врач

188651, Ленинградская область, с.п. Юкковское, тер. “Клиника «Белоостров»”, зд. 1, к. 1

Anatoly A. Zavrazhnov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Physician

1-1, Yukkovskoe, Leningrad region, 188651

zaa.70@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4958-5850КащенкоВ. А.KashchenkoV. A.

Кащенко Виктор Анатольевич – доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии; заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинского института

188651, Ленинградская область, с.п. Юкковское, тер. “Клиника «Белоостров»”, зд. 1, к. 1

199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

Viktor A. Kashchenko – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician for Surgery; Head of the Department of Faculty Surgery at the Medical Institute

1-1, Yukkovskoe, Leningrad region, 188651

7–9, Universitetskya Embankment, St. Petersburg, 199034

surg122@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1838-9961СтрижелецкийВ. В.StrizheletskyV. V.

Стрижелецкий Валерий Викторович – доктор мед. наук, профессор, главный врач; заведующий кафедрой общей хирургии Медицинского института

199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

194214, г. Санкт-Петербург, Северный проспект, д. 1

Valery V. Strizheletsky – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Physician; Head of the Department of General Surgery at the Medical Institute

7–9, Universitetskya Embankment, St. Petersburg, 199034

1, North Avenue, St. Petersburg, 194214

strival@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9353-0769РутенбургГ. М.RutenburgG. M.

Рутенбург Григорий Михайлович – доктор мед. наук, профессор, главный хирург; профессор кафедры общей хирургии Медицинского института; профессор кафедры хирургии факультетской с курсами лапароскопической и сердечно-сосудистой хирургии

199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

194214, г. Санкт-Петербург, Северный проспект, д. 1

192177, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Grigoriy M. Rutenburg – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Surgeon; Professor of the Department of General Surgery at the Medical Institute; Professor of the Faculty's Department of Surgery with Courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery

7–9, Universitetskya Embankment, St. Petersburg, 199034

1, North Avenue, St. Petersburg, 194214

6–8, L'va Tolstogo str., St. Petersburg, 192177

gmrutenburg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1626-6025СултановаФ. М.SultanovaF. M.

Султанова Флора Миргалимовна – врач-хирург 3-го хирургического отделения Городского центра инновационных медицинских технологий, координатор учебного центра Российского общества эндоскопических хирургов; ассистент кафедры общей хирургии Медицинского института

199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

194214, г. Санкт-Петербург, Северный проспект, д. 1

Flora M. Sultanova – Surgeon of the 3rd Surgical Department of the State Center of Medical and Technical Medicine, Coordinator of the Training Center of the Russian Society of Endoscopic Surgery; Assistant of the Department of General Surgery of the Medical Institute

7–9, Universitetskya Embankment, St. Petersburg, 199034

1, North Avenue, St. Petersburg, 194214

florachka-b@mail.ruКлиника высоких технологий “Белоостров” (ООО “Мой медицинский центр Высокие технологии”)РоссияBELOOSTROV Clinic of High Technologies (LLC “My Medical Center High Technologies”)Russian FederationКлиника высоких технологий “Белоостров” (ООО “Мой медицинский центр Высокие технологии”); ФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный университет”РоссияBELOOSTROV Clinic of High Technologies (LLC “My Medical Center High Technologies”); St. Petersburg UniversityRussian FederationФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный университет”; СПбГБУЗ “Городская больница Святого великомученика Георгия”РоссияSt. Petersburg University; City Hospital of the Holy Great Martyr GeorgeRussian FederationФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный университет”; СПбГБУЗ “Городская больница Святого великомученика Георгия”; ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова” Минздрава РоссииРоссияPetersburg University; City Hospital of the Holy Great Martyr George; Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2025270620253025764Copyright © Завражнов А.А., Кащенко В.А., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Султанова Ф.М., 20252025Завражнов А.А., Кащенко В.А., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Султанова Ф.М.Zavrazhnov A.A., Kashchenko V.A., Strizheletsky V.V., Rutenburg G.M., Sultanova F.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1290Цель

Цель. Оценить эффективность интеграции ICG-холангиографии в систему обеспечения безопасности при лапароскопической холецистэктомии для предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков за счет повышения точности анатомической навигации и уменьшения риска когнитивных искажений у хирургов.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ современных литературных источников, посвященных повышению точности интраоперационной идентификации анатомических структур при лапароскопической холецистэктомии с применением флюоресцентной ICG-холангиографии. Осуществляли поэтапную фотофиксацию ключевых этапов 76 оперативных вмешательств, затем – экспертную оценку по балльной шкале, направленную на объективизацию соблюдения критериев хирургической безопасности.

Результаты

Результаты. Внедрение концепции критического взгляда на безопасность (CVS) продемонстрировало высокую эффективность в профилактике ятрогенных повреждений. Однако достижение полного CVS не всегда возможно вследствие вариабельной анатомии и спаечных изменений. Методы навигационной хирургии и, в частности, ICG-холангиография являются перспективными инструментами повышения безопасности. Их применение способствует облегчению определения структур гепатобилиарной зоны, воздействуя на ключевые когнитивные механизмы, лежащие в основе хирургических ошибок. Представлен алгоритм типичной холецист эктомии с выполнением критериев CVS и интраоперационной ICG-флюоресцентной холангиографией.

Заключение

Заключение. Обязательное соблюдение принципов безопасной лапароскопической холецистэктомии, включая CVS, позволяет существенно увеличить точность идентификации анатомических структур. Использование ICG-холангиографии способствует улучшению обнаружения ключевых анатомических структур, облегчая пространственную ориентацию хирурга и уменьшая вероятность ошибки. Таким образом, ICGхолангиография – ценный инструмент в концепции CVS, который следует рассматривать как важный элемент многоуровневой системы предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков.

Aim

Aim. To evaluate the effectiveness of integrating ICG-cholangiography into the safety system during laparoscopic cholecystectomy for the prevention of extrahepatic bile duct injuries by improving the accuracy of anatomical navigation and reducing the risk of cognitive biases in surgeons.

Materials and methods

Materials and methods. An analysis of current literature was conducted, with a particular focus on improving the accuracy of intraoperative identification of anatomical structures during laparoscopic cholecystectomy using fluorescent ICG-cholangiography. Step-by-step photographic documentation of key stages was performed in 76 surgical procedures, followed by expert evaluation using a scoring system aimed at objectively assessing compliance with surgical safety criteria.

Results

Results. The implementation of the Critical View of Safety (CVS) concept demonstrated high effectiveness in preventing iatrogenic injuries. However, achieving complete CVS is not always possible due to anatomical variability and adhesions. Navigation-assisted surgical methods, particularly ICG-cholangiography, represent promising tools for enhancing surgical safety. Their use facilitates the identification of hepatobiliary structures by influencing key cognitive mechanisms underlying surgical errors. An algorithm for a typical cholecystectomy meeting CVS criteria and incorporating intraoperative ICG-fluorescent cholangiography is presented.

Conclusion

Conclusion. Strict compliance with the principles of safe laparoscopic cholecystectomy, including the Critical View of Safety (CVS), significantly improves the accuracy of identification of anatomical structures. The use of ICGcholangiography enhances the detection of key anatomical landmarks, facilitates the surgeon’s spatial orientation, and reduces the likelihood of error. Thus, ICG-cholangiography is a valuable tool within the CVS concept and should be considered an important component of a multi-level system for preventing extrahepatic bile duct injuries.

желчный пузырьжелчный протоклапароскопическая холецистэктомияинтраоперационная безопасностьICG-холангиографияиндоцианин зеленыйgallbladderbile ductlaparoscopic cholecystectomyintraoperative safetyICG-cholangiographyindocyanine greenReferencesStrasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125.Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125.Jin Y., Liu R., Chen Y., Liu J., Zhao Y., Wei A., Li Y., Li H., Xu J., Wang X., Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front. Surg. 2022; 9: 946917. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.946917Jin Y., Liu R., Chen Y., Liu J., Zhao Y., Wei A., Li Y., Li H., Xu J., Wang X., Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front. Surg. 2022; 9: 946917. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.946917Way L.W., Stewart L., Gantert W., Liu K., Lee C.M., Whang K., Hunter J.G. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Ann. Surg. 2003; 237 (4): 460–469. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9Way L.W., Stewart L., Gantert W., Liu K., Lee C.M., Whang K., Hunter J.G. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Ann. Surg. 2003; 237 (4): 460–469. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9Васильев А.Ю., Ратников В.А. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике заболеваний желчевыводящих путей : практическое пособие. М.: Медицина, 2006. 200 с.Vasiliev A.Yu., Ratnikov V.A. Magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of biliary tract diseases: A practical guide. Moscow: Medicine, 2006. 200 p. (In Russian)Zarin M., Khan M.A., Khan M.A., Shah S.A.M. Critical view of safety faster and safer technique during laparoscopic cholecystectomy? Pak. J. Med. Sci. 2018; 34 (3): 574–577. https://doi.org/10.12669/pjms.343.14309Zarin M., Khan M.A., Khan M.A., Shah S.A.M. Critical view of safety faster and safer technique during laparoscopic cholecystectomy? Pak. J. Med. Sci. 2018; 34 (3): 574–577. https://doi.org/10.12669/pjms.343.14309Sgaramella L.I., Gurrado A., Pasculli A., de Angelis N., Memeo R., Prete F.P., Berti S., Ceccarelli G., Rigamonti M., Badessi F.G.A., Solari N., Milone M., Catena F., Scabini S., Vittore F., Perrone G., de Werra C., Cafiero F., Testini M. SYoN Italian Collaborative Group. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg yes or no? An Italian multicentre study. Surg. Endosc. 2021; 35 (7): 3698–3708. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07852-6Sgaramella L.I., Gurrado A., Pasculli A., de Angelis N., Memeo R., Prete F.P., Berti S., Ceccarelli G., Rigamonti M., Badessi F.G.A., Solari N., Milone M., Catena F., Scabini S., Vittore F., Perrone G., de Werra C., Cafiero F., Testini M. SYoN Italian Collaborative Group. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg yes or no? An Italian multicentre study. Surg. Endosc. 2021; 35 (7): 3698–3708. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07852-6Boni L., David G., Mangano A., Dionigi G., Rausei S., Spampatti S., Cassinotti E., Fingerhut A. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2015; 29 (7): 2046–2055. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3895-xBoni L., David G., Mangano A., Dionigi G., Rausei S., Spampatti S., Cassinotti E., Fingerhut A. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2015; 29 (7): 2046–2055. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3895-xAlander J.T., Kaartinen I., Laakso A., Pätilä T., Spillmann T., Tuchin V.V., Venermo M., Välisuo P. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int. J. Biomed. Imaging. 2012; 2012: 940585. https://doi.org/10.1155/2012/940585Alander J.T., Kaartinen I., Laakso A., Pätilä T., Spillmann T., Tuchin V.V., Venermo M., Välisuo P. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int. J. Biomed. Imaging. 2012; 2012: 940585. https://doi.org/10.1155/2012/940585Reinhart M.B., Huntington C.R., Blair L.J., Heniford B.T., Augenstein V.A. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg. Innov. 2016; 23 (2): 166–175. https://doi.org/10.1177/1553350615604053Reinhart M.B., Huntington C.R., Blair L.J., Heniford B.T., Augenstein V.A. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg. Innov. 2016; 23 (2): 166–175. https://doi.org/10.1177/1553350615604053Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Тоидзе В.В., Богатиков А.А., Ахметов А.Д., Назаренко А.А., Коробицына А.М. Основные направления снижения риска осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни: концепция “безопасной холецистэктомии”. Клиническая больница. 2018; 4: 33–39.Kashchenko V.A., Lodygin A.V., Toidze V.V., Bogatikov A.A., Akhmetov A.D., Nazarenko A.A., Korobitsyna A.M. The main ways to reduce the risk of complications of cholelithiasis treatment: safe cholecystectomy conception. The Hospital. 2018; 4: 33–39. (In Russian)Scroggie D.L., Jones C. Fluorescent imaging of the biliary tract during laparoscopic cholecystectomy. Ann. Surg. Innov. Res. 2014; 8: 5. https://doi.org/10.1186/s13022-014-0005-7Scroggie D.L., Jones C. Fluorescent imaging of the biliary tract during laparoscopic cholecystectomy. Ann. Surg. Innov. Res. 2014; 8: 5. https://doi.org/10.1186/s13022-014-0005-7Schols R.M., Bouvy N.D., Masclee A.A., van Dam R.M., Dejong C.H., Stassen L.P. Fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a feasibility study on early biliary tract delineation. Surg. Endosc. 2013; 27 (5): 1530–1536. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2635-3Schols R.M., Bouvy N.D., Masclee A.A., van Dam R.M., Dejong C.H., Stassen L.P. Fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a feasibility study on early biliary tract delineation. Surg. Endosc. 2013; 27 (5): 1530–1536. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2635-3Vlek S.L., van Dam D.A., Rubinstein S.M., de Lange-de Klerk E.S.M., Schoonmade L.J., Tuynman J.B., Meijerink W.J.H.J., Ankersmit M. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: results of a systematic review. Surg. Endosc. 2017; 31 (7): 2731–2742. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5318-7Vlek S.L., van Dam D.A., Rubinstein S.M., de Lange-de Klerk E.S.M., Schoonmade L.J., Tuynman J.B., Meijerink W.J.H.J., Ankersmit M. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: results of a systematic review. Surg. Endosc. 2017; 31 (7): 2731–2742. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5318-7Boni L., Macina S., David G., Cassinotti E., Fingerhut A. ICGenhanced fluorescence-guided laparoscopic surgery. Tuttlingen, 2016. 20 p.Boni L., Macina S., David G., Cassinotti E., Fingerhut A. ICGenhanced fluorescence-guided laparoscopic surgery. Tuttlingen, 2016. 20 p.Buchs N.C., Pugin F., Azagury D.E., Jung M., Volonte F., Hagen M.E., Morel P. Real-time near-infrared fluorescent cholangiography could shorten operative time during robotic single-site cholecystectomy. Surg. Endosc. 2013; 27 (10): 3897–3901. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3005-5Buchs N.C., Pugin F., Azagury D.E., Jung M., Volonte F., Hagen M.E., Morel P. Real-time near-infrared fluorescent cholangiography could shorten operative time during robotic single-site cholecystectomy. Surg. Endosc. 2013; 27 (10): 3897–3901. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3005-5Dip F.D. Fluorescence imaging for surgeons: concepts and applications. Springer International Publishing, 2015. 360 p.Dip F.D. Fluorescence imaging for surgeons: concepts and applications. Springer International Publishing, 2015. 360 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.