Носков Игорь Геннадьевич – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии им. профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Igor` G. Noskov – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a Postgraduate Course.
1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022
Черданцев Дмитрий Владимирович – доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Dmitrij V. Cherdancev – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a Postgraduate Course.
1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022
Трофимович Юрий Геннадьевич – ассистент кафедры госпитальной хирургии им. профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Jurij G. Trofimovich – Assistant of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a Postgraduate Course.
1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022
Цель. Систематический обзор и метарегрессионный анализ влияния числа эндоскопических транслюминальных некрсеквестрэктомий на клинические исходы у пациентов с инфицированным отграниченным панкреонекрозом, включая клинический успех и частоту неблагоприятных событий.
Материал и методы. В анализ включены 9 исследований (470 пациентов) за 2020–2025 гг., отобранных по критериям PRISMA. Риск систематических ошибок оценивали с помощью шкалы ROBINS-I. Метарегрессия выполнена в Python 3.9 с применением взвешенного метода наименьших квадратов. Вес исследований рассчитывали как обратную дисперсию стандартной ошибки (1/SE²), скорректированной на размер выборки. Анализировали коэффициент регрессии (β), 95 % доверительные интервалы (95 % ДИ), гетерогенность (I²).
Результаты. Увеличение числа эндоскопических транслюминальных некрсеквестрэктомий (3–5 процедур) значимо ассоциировалось с ростом клинического успеха (β = 1,904, p = 0,047), достигая эффективности 90–100 %. Однако метарегрессией выявили тенденцию к росту неблагоприятных событий (осложнений) на 9,7 % с каждой дополнительной некрсеквестрэктомией (β = 0,97, p = 0,083), особенно кровотечений (n = 22) и миграции стента (n = 12). Наибольшая частота неблагоприятных событий отмечена при 4 (40,3 %) эндоскопических процедурах, минимальная – при 1,3 (1,5 %). Оптимальный баланс эффективности и безопасности достигнут при 3–4 вмешательствах.
Заключение. Этапный подход с выполнением 3–4 этапов эндоскопической транслюминальной некрсеквестрэктомии демонстрирует наилучшее соотношение эффективности (95–100 % успеха) и приемлемого риска неблагоприятных событий (12–14 %). Для уменьшения гетерогенности и уточнения оптимального числа мини-инвазивных вмешательств необходимы проспективные исследования с учетом объема (размера) некроза и тяжести панкреонекроза.
Aim. To perform a systematic review and meta-regression analysis of the effects of the number of endoscopic transluminal necrosectomies on clinical outcomes in patients with infected walled-off pancreatic necrosis, including clinical success and adverse event rates.
Materials and methods. The analysis included 9 studies (470 patients) of 2020–2025, selected by PRISMA criteria. The risk of bias was assessed using the ROBINS-I tool. Meta-regression was performed in Python 3.9 using a weighted least squares method. The weight of the studies was calculated as the inverse variance of the standard error (1/SE2) adjusted for sample size. The regression coefficient (β), 95% confidence intervals (95% CI), and heterogeneity (I2) were analyzed.
Results. The increase in the number of endoscopic transluminal necrosectomies to 3–5 procedures was significantly associated with increased clinical success (β = 1.904, p = 0.047) and resulted in the efficacy of 90–100%. However, meta-regression showed a trend towards an increase of 9.7% in adverse events (complications) with each additional necrosectomy (β = 0.97, p = 0.083), especially bleeding (n = 22) and stent migration (n = 12). The highest and lowest rate of adverse events was observed in 4 (40.3%) and 1.3 (1.5%) endoscopic procedures, respectively. The balance of efficacy and safety is achieved for 3–4 interventions.
Conclusion. A bail-out approach with 3–4 endoscopic transluminal necrosectomies shows the best ratio of efficacy (95–100% success) to acceptable risk of adverse events (12–14%). Prospective studies are needed to reduce heterogeneity and clarify the optimal number of minimally invasive surgery based on the volume (size) and severity of pancreatic necrosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.