Дюжева Татьяна Геннадьевна — доктор мед. наук, профессор, заведующая отделом гепатопанкреатобилиарной и регенеративной хирургии НИИ молекулярной медицины
Для корреспонденции: Дюжева Татьяна Геннадьевна — 115432, Москва, ул. Сайкина, д. 21, кв. 42
Dyuzheva Tat’yana Gennad’evna — Doct. of Med. Sci., Professor, Head of the Department of Hepatopancreatobiliary and Regenerative Surgery, Research Institute of Molecular Medicine
For correspondence: Dyuzheva Tat’yana Gennad’evna — 42-21, Saikina str., Moscow, 115432, Russian Federation
Цель. Изучить характер парапанкреатита и особенности течения заболевания у больных острым панкреатитом при отсутствии признаков некроза поджелудочной железы по данным компьютерной томографии (КТ).
Материал и методы. Проведен анализ лечения 38 больных острым панкреатитом. При КТ с болюсным введением контрастного препарата признаков нарушения его накопления тканью поджелудочной железы не отмечено. Перипанкреатические изменения оценивали по негомогенным острым некротическим скоплениям и гомогенным острым перипанкреатическим жидкостным скоплениям. О распространенности парапанкреатита судили по классификациям Balthazar (2002) и K. Ishikawa и соавт. (2006).
Результаты. Острые некротические скопления выявлены у 15 больных, индекс по Balthazar составил 3,7 ± 0,1, по K. Ishikawa — 2,46 ± 0,45 слева и 0,86 ± 0,4 справа (р < 0,01). Консервативное лечение применили 7 (47%) больным. В 8 (53%) наблюдениях выполнены вмешательства: 3 больным — только чрескожные пункции, 5 больных после пункций были оперированы. Показанием к операции на 21-34-е сутки считали нарастание объема скоплений и инфицирование. Умер 1 больной. У пациентов, подвергнутых консервативному лечению, отмечена тенденция к меньшей выраженности парапанкреатита по градации японских авторов (2,0 ± 0,8) по сравнению с больными, которым выполняли пункции и операции (3,7 ± 1,5; р > 0,5). По индексу Balthazar такой тенденции не было (3,4 ± 0,5 и 3,9 ± 0,4; р > 0,05). Больные выписаны через 34 ± 5 дней. Острые перипанкреатические жидкостные скопления отмечены у 23 больных. Индекс по Balthazar составил 2,5 ± 0,2 балла, градация по японской классификации — 1,3 ± 0,2 слева, 0,8 ± 0,2 справа. Консервативное лечение проведено 22 (96%) больным, 1 пациенту выполнена чрескожная пункция. Все больные выписаны через 16 ± 1 день.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о важности выявления острых некротических скоплений при отсутствии некроза в ПЖ в качестве маркера перипанкреатического некроза. В 33% подобных наблюдений требовались операции в связи с инфицированием. Классификация парапанкреатита по K. Ishikawa в большей степени отражает развитие парапанкреатита и его локализацию, чем индекс воспалительных изменений по Balthazar.
Aim. To study the nature of peripancreatic lesions and its course in patients with AP without CT-signs of pancreatic necrosis.
Material and Methods. We had analyzed the treatment of 38 patients with AP in whom contrast-enhanced CT did not reveal disorders of contrast accumulation by pancreatic tissue. Peripancreatic changes were assessed by presence of inhomogeneous acute necrotic collections and homogeneous acute peripancreatic fluid collections. Balthazar (2002) and K. Ishikawa et al. (2006) classification was used to estimate prevalence of parapancreatitis.
Results. Acute necrotic collections were revealed in 15 patients. Balthazar index was 3.7 ± 0.1, K. Ishikawa index — 2.46 ± 0.45 on the left side and 0.86 ± 0.4 on the right side (p < 0.01). 7 (47%) patients were treated conservatively.
8 (53%) patients were exposed to interventions including percutaneous punctures alone in 3 cases and 5 patients underwent surgery after puncture. The indication for surgery (in 21—34 days) was the increase of collections' volume and signs of infection. 1 patient died. Patients after conservative treatment had less severe parapancreatitis (2.0 ± 0.8) compared with patients who underwent puncture and surgery (3.7 ± 1.5, p < 0.5) according to gradation of Japanese authors. There were no such differences in Balthazar index (3.4 ± 0.5 and 3.9 ± 0.4, p > 0.05). Patients were discharged after 34 ± 5 days. Acute peripancreatic fluid collections were in 23 patients. Balthazar index was 2.5 ± 0.2, the gradation by Japanese classification — 1.3 ± 0.2 on the left side and 0.8 ± 0.2 on the right side. Conservative treatment was applied in 22 (96%) patients, 1 patient was exposed to percutaneous puncture. All patients were discharged after 16 ± 1 day.
Conclusion. Our data evidence the importance to identify acute necrotic collections in the absence of pancreatic necrosis as a marker of peripancreatic necrosis. 33% of these patients required surgery due to infection. Classification of parapancreatitis by Kazuo Ishikawa reflects parapancreatitis development and its localization more precisely than Balthazar index.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.