Цель

hepato

Анналы хирургической гепатологии

Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery

1995-54642408-9524

НЭИКОН ИСП

10.16931/1995-5464.2017212-19

hepato-16

Research Article

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ENDOVASCULAR INTERVENTIONS IN PANCREATIC SURGERY

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

TREATMENT OF PANCREATIC PSEUDOCYST COMPLICATED BY BLEEDING

Гольцов

В. Р.

Goltsov

V. R.

Гольцов Валерий Ремирович – доктор медицинских наук, руководитель Городского панкреатологического центра, ведущий научный сотрудник отдела неотложной хирургии

Для корреспонденции: 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3/5, отделение панкреатологии Городского панкреатологического центрая. Тел.: 8-911-240-13-54, 8-812-384-46-02. E-mail: govare@yandex.ru

Goltsov Valery Remirovich – Doct. of Med. Sci., Head of the City Pancreatology Center, Leading Researcher of the Emergency Surgery Department

For correspondence: Goltsov Valery Remirovich – 3/5, str. Budapest, St. Petersburg, 192242, Department of Pancreatology, Russian Federation. Phone: 8-911-240-13-54; 8-812-384-46-02. E-mail: govare@yandex.ru

govare@yandex.ru

Савелло

В. Е.

Savello

V. E.

Демко

А. Е.

Demko

A. E.

Кулагин

В. И.

Kulagin

V. I.

Платонов

С. А.

Platonov

S. A.

Киселев

М. А.

Kiselev

M. A.

ГБУ “Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе”РоссияPetersburg Dzhanelidze Research Institute of Emergency CareRussian Federation

2017

24102017

2221219

2017

Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Демко А.Е., Кулагин В.И., Платонов С.А., Киселев М.А.

Goltsov V.R., Savello V.E., Demko A.E., Kulagin V.I., Platonov S.A., Kiselev M.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/16

Цель

Цель. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных кровотечением.

Материал и методы

Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 31 больного с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными кровотечением (ложными аневризмами I типа). В зависимости от вида оперативного лечения выделены две группы: 15 пациентам 1-й группы выполнили лапаротомию, интраоперационный гемостаз и наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы, 16 пациентам 2-й группы первым этапом выполняли селективную ангиографию с эмболизацией кровоточащего сосуда, вторым этапом – наружное чрескожное дренирование псевдокисты поджелудочной железы под лучевым наведением.

Результаты

Результаты. Оценку эффективности различных видов хирургического лечения проводили по частоте развития тяжелого сепсиса и летальности. При использовании минимально инвазивных методов не было отмечено тяжелого сепсиса и летальных исходов, в 1-й группе тяжелый сепсис развился у 5 (33%) больных, умерло 3 (20%) пациента.

Заключение

Заключение. Миниинвазивный комплекс лечебных мероприятий при кровотечении в просвет ложной аневризмы поджелудочной железы является оптимальным тактическим решением. При невозможности по различным причинам применить минимально инвазивные вмешательства необходимо выполнять лапаротомию.

Aim

Aim. To evaluate an effectiveness of various surgical methods for pancreatic pseudocysts complicated by bleeding.

Material and Methods

Material and Methods. The results of surgical treatment of 31 patients with pancreatic pseudocysts complicated by bleeding (false aneurysm type I) were presented. Patients were divided into two groups depending on surgical treatment: group 1 (15 patients) – laparotomy, intraoperative hemostasis and external drainage of pancreatic pseudocyst; group 2 (16 patients) – selective angiography with vascular embolization followed by US-assisted external percutaneous drainage of pancreatic pseudocyst.

Results

Results. An effectiveness of various surgical techniques was assessed by the incidence of severe sepsis and mortality rate. There were no cases of severe sepsis and lethal outcomes after minimally invasive treatment while in the 1st group severe sepsis developed in 33,3% (5 patients), mortality was 20,0% (3 patients).

Conclusion

Conclusion. Minimally invasive measures are optimal for pancreatic pseudocysts complicated by bleeding. Laparotomy is advisable if minimally invasive interventions are impossible due to various reasons.

поджелудочная железапсевдокистакровотечениелапаротомиярентгенэндоваскулярные технологииэмболизация

pancreaspseudocystbleedinglaparotomyendovascular technologiesembolization

References1

Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acut pancreatitis (Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta 1992). Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586–590. PMID: 8489394.

Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Петрик С.В., Зеленин В.В., Левинский К.М. Геморрагические осложнения хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 41–48.

Artemieva N.N., Kokhanenko N.Yu., Petrik S.V., Zelenin V.V., Levinsky K.М. Hemorrhagic complications of chronic pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012; 17 (4): 41–48. (In Russian)

Тарасик Л.В., Шорох Г.П., Шорох С.Г. Аспекты хирургического лечения аррозивных панкреатогенных кровотечений. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 4: 104.

Tarasik L.V., Shorokh G.P., Shorokh S.G. The aspects of surgical treatment of arosive pancreatogenic hemorrhages. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii. 2008; 4: 104. (In Russian)

Frey C.F. Pancreatic pseudocysts: operative strategy. Ann. Surg. 1978; 188 (5): 652–662.

Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Федоров В.Д., Барбин П.Б., Тарбаева Н.В. Ложные аневризмы бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом. Хирургия. 2008; 12: 17–23.

Kriger A.G., Kokov L.S., Karmazanovsky G.G., Kuntsevich G.I., Fedorov V.D., Barbin P.B., Tarbaeva N.V. Pseudoaneurysms of celiac trunk bed in patients with chronic pancreatitis. Khirurgiya. 2008; 12: 17–23. (In Russian)

Вишнякова М.В., Лобанов А.И., Лерман А.В., Сташук Г.А., Дуброва С.Э., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Степанова Е.А., Платонова А.Г. Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения. Альманах клинической медицины. 2010; 22: 3–9.

Vishnyakova M.V., Lobanov A.I., Lerman A.V., Stashchuk G.A., Dubrova S.E., Vashchenko A.V., Demidov I.N., Stepanova E.A., Platonova A.G. Splenic artery aneurysms: the possibilities of X-ray diagnostic and curative methods. Almanah klinicheskoi mediciny. 2010; 22: 3–9. (In Russian)

Robinson M., Richards D., Carr N. Treatment of a splenic artery pseudoaneurysm by endoscopic ultrasound-guided thrombin injection. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30 (3): 515–517. PMID: 17171306. DOI: 10.1007/s00270-006-0081-0.

Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тула: Гриф и К, 2013. 128 с.

Ivshin V.G., Ivshin M.V. Percutaneous treatment of patients with pancreatic necrosis and advanced parapancreatitis. Tula: Grif and K, 2013. 128 p. (In Russian)

McDermott V.G., Shlansky-Goldberg R., Cope C. Endovascular management of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1994; 17 (4): 179–184. PMID: 7954570.

Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Павловский А.В., По пов С.А. Стентирование и эмболизация ложной аневризмы верхней брыжеечной артерии (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (3): 73–78.

Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Pavlovsky A.V., Popov S.A. Stenting and embolization of false aneurysm of superior mesenteric artery (case report). Diagnosticheskaya i intervenсionnaya radiologiya. 2009; 3 (3): 73–78. (In Russian)

Федоров В.Д., Кригер А.Г., Цыганков В.Н., Козлов И.А., Королев С.В., Берелавичус С.В., Кочатков А.В., Барбин П.Б., Пашовкин И.Т., Жук И.А. Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010; 160 (1): 44–52.

Fedorov V.D., Kriger A.G., Tsygankov V.N., Kozlov I.A., Korolev S.V., Berelavichus S.V., Kochatkov A.V., Barbin P.B., Pashovkin I.T., Zhuk I.A. Treatment of patients with chronic pancreatitis complicated by false aneurysms of celiac trunk bed. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2010; 160 (1): 44–52. (In Russian)

Тарасик Л.В., Завада Н.В., Якута И.С. Панкреатогенные кровотечения: современное состояние проблемы. Экст ренная медицина. 2015; 15 (3): 121–132.

Tarasik L.V., Zavada N.V., Yakuta I.S. Pancreatogenic hemorrhages: current state of the problem. Ekstrennaya medicina. 2015; 15 (3): 121–132. (In Russian)

Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н., Ширяев Ю.Н., Петрик С.В. Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2015; 11 (2): 67–72.

Kokhanenko N.Yu., Artemieva N.N., Shiryaev Yu.N., Petrik S.V. Surgical treatment of complications of chronic pancreatitis. Vestnik Universitatis S. Petersburg. 2015; 11 (2): 67–72. (In Russian)

Hiltrop N., Vanhauwaert A., Palmers P.J., Cool M., Deboever G., Lambrecht G. Hemosuccus pancreaticus caused by rupture of a splenic artery pseudoaneurysm complicating chronic alcoholic pancreatitis: an uncommon cause of gastrointestinal bleeding. Acta Gastroenterol. Belg. 2015; 78 (4): 427–430. PMID: 26712055.

Pang T.C., Maher R., Gananadha S., Hugh T.J., Samra J.S. Peripancreatic pseudoaneurysms: a management-based classification system. Surg. Endosc. 2014; 28 (7): 2027–2038. DOI: 10.1007/s00464-014-3434-9. PMID: 24519028.

Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57–65.

Korolev M.P., Fedotov L.E., Avanesyan R.G., Turyanchik M.M., Fadeeva Yu.V. Combined minimally invasive technologies in treatment of postnecrotic pancreatic cysts and their complications. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012; 17 (4): 57–65. (In Russian)

Черданцев Д.В., Первова О.В., Жегалов П.С., Носков И.Г., Курбанов Д.Ш. Возможности транслюминального дренирования постнекротических кист поджелудочной железы под ЭУС-наведением. Современные проблемы науки и образования. 2016; (5): 151.

Cherdantsev D.V., Pervova O.V., Zhegalov P.S., Noskov I.G., Kurbanov D.Sh. Possibilities of transluminal EUS-assisted drainage of postnecrotic pancreatic cysts. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; (5): 151. (In Russian)

Рейс А.Б., Морозов С.В., Полуэктов В.Л., Долгих В.Т. Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Медицина в Кузбассе. 2015; 2: 48–52.

Reys A.B., Morozov S.V., Poluektov V.L., Dolgikh V.T. Surgical treatment of patients with postnecrotic pancreatic cysts. Medicinae in Kuzbass. 2015; 2: 48–52. (In Russian)

Лазуткин М.В., Ивануса С.Я., Шершень Д.П. Комплексное использование современных миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2014; 4: 42–49.

Lazutkin M.V., Ivanusa S.Ya., Shershen D.P. Complex use of contemporary mini-invasive interventions under radial guidance in surgical treatment of pancreatic cysts. Meditsinskaya visualizatsiya. 2014; 4: 42–49. (In Russian)

Королев М.П., Аванесян Р.Г., Михайлова Е.А. Трансселезеночное миниинвазивное дренирование абсцессов и постнекротических кист хвоста поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (6): 48–51.

Korolev M.P., Avanesyan R.G., Mikhaylova E.A. Transsplenic minimally invasive drainage of abscesses and postnecrotic cysts of pancreatic tail. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2016; 175 (6): 48–51. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.