Цель

hepato

Анналы хирургической гепатологии

Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery

1995-54642408-9524

НЭИКОН ИСП

10.16931/1995-5464.2016144-52

hepato-169

Research Article

ПЕЧЕНЬ

LIVER

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF DIFFUSE LIVER ALVEOCOCCOSIS

Загайнов

В. Е.

Zagaynov

V. E.

Загайнов Владимир Евгеньевич – доктор медицинских наук, главный специалист по хирургии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, заведующий кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО НижГМА М.Р

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14

Zagaynov Vladimir Evgenievich – Doct. of Med. Sci., Chief Specialist in Surgery VRMC, Head of the Chair of Surgical Diseases of NNSMA.

14, Ilinskaya str., Nizhny Novgorod, 603109, Phone: +7-951-906-65-43

zagainov@gmail.com

Киселев

Н. М.

Kiselev

N. M.

Киселев Николай Михайлович – ассистент кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14; 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Kiselev Nikolay Michailovich – Assistant of the Chair of Surgical Diseases of NNSMA.

14, Ilinskaya str., Nizhny Novgorod, 603109; 10/1, Minin and Pozharsky str., Nizhny Novgorod, 603005

Горохов

Г. Г.

Gorokhov

G. G.

Горохов Глеб Георгиевич – заведующий онкологическим отделением КБ №1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14

Gorokhov Gleb Georgievich – Head of the Department of OncologyVRMC.

Васенин

С. А.

Vasenin

S. A.

Васенин Сергей Андреевич – заведующий хирургическим отделением трансплантации органов КБ №1.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14

Vasenin Sergey Andreevich – Head of the Department of Transplantation.

14, Ilinskaya str., Nizhny Novgorod, 603109

Бельский

В. А.

Belskiy

V. A.

Бельский Владислав Александрович – главный специалист по анестезиологии-реаниматологии.

Belskiy Vladislav Aleksandrovich – Chief Specialist in Anesthesiology and Intensive Care.

14, Ilinskaya str., Nizhny Novgorod, 603109

Шалапуда

В. И.

Shalapuda

V. I.

Шалапуда Владимир Иванович – врач анестезиолог-реаниматолог КБ №1.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14

Shalapuda Vladimir Ivanovich – Anesthesiologist.

Рыхтик

П. И.

Rykhtik

P. I.

Рыхтик Павел Иванович – кандидат медицинских наук, главный специалист по лучевой диагностике.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14

Rykhtik Pavel Ivanovich – Cand. of Med. Sci., Chief Specialist in Radiological Diagnosis.

14, Ilinskaya str., Nizhny Novgorod, 603109

ФБУЗ “Приволжский окружной медицинский центр” ФМБА России; ГБОУ ВПО “Нижегородская государственная медицинская академия” Минздрава РоссииРоссияFegeral Institution of Health “Volga Regional Medical Center” of Federal Medical-Biological Agency of Russia; State Educational Establishment of Higher Professional Training “Nizhny Novgorod State Medical Academy” of Health Ministry of the Russian FederationRussian Federation

ФБУЗ “Приволжский окружной медицинский центр” ФМБА РоссииРоссияFegeral Institution of Health “Volga Regional Medical Center” of Federal Medical-Biological Agency of RussiaRussian Federation

2016

24022018

2114452

2018

Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И.

Zagaynov V.E., Kiselev N.M., Gorokhov G.G., Vasenin S.A., Belskiy V.A., Shalapuda V.I., Rykhtik P.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/169

Цель

Цель. Повышение эффективности лечения больных распространенным альвеококкозом печени применением современных хирургических технологий, включая трансплантационные.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 25 больных с распространенным альвеококкозом печени с 2008 по 2014 г. Операции выполнены 21 больному. Метастазы (отсевы) в легких диагностированы у 2. Длительная механическая желтуха была у 5 пациентов, портальная гипертензия – у 2. У 1 пациентки сопутствующий гепатит В привел к циррозу печени.

Результаты

Результаты. Хирургические вмешательства отличались большим объемом и включали резекцию печени in situ в 16 наблюдениях, ex situ – в 1, ортотопическую трансплантацию печени – в 3. При резекции печени врастание в нижнюю полую вену выявлено в 9 наблюдениях: 6 больным протезировали нижнюю полую вену армированными протезами из политетрафторэтилена, в 1 наблюдении – с пластикой устья левой печеночной вены, в 3 – с краевой резекцией. Резекция и реконструкция воротной вены выполнены 6 больным. В 9 наблюдениях выполнена резекция внепеченочных желчных протоков. Резекция правого купола диафрагмы выполнена 4 больным. Одному пациенту выполнена диагностическая лапаротомия. Всем больным после операции проводят противопаразитарную терапию. Отмечен 1 летальный исход, наступивший в послеоперационном периоде от полиорганной недостаточности. В течение 7 лет наблюдения рецидива заболевания не выявлено. Противопаразитарная терапия после трансплантации печени не потребовала коррекции иммуносупрессивной терапии.

Заключение

Заключение. Операции при альвеококкозе отличаются большим объемом в сочетании с реконструктивно-пластическими вмешательствами на магистральных сосудах и желчных протоках. Максимальное стремление к резекционной хирургии связано с потенциальной опасностью иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени для прогрессирования заболевания, что оправдывает сложные резекции ex situ.

Aim

Aim. To improve the efficiency of treatment of advanced liver alveococcosis using modern surgical techniques including transplantation.

Material and Methods

Material and Methods. It was analyzed surgical treatment of 25 patients with advanced liver alveococcosis for the period 2008–2014. Operations were performed in 21 cases. Lung metastasis were diagnosed in two of them. Long-term obstructive jaundice was observed in 5, portal hypertension – in 2. 1 patient with associated HBV had liver cirrhosis.

Results

Results. Surgical interventions had extended volume and included liver resection “in situ” in 16 cases, orthotopic liver transplantation (OLT) in 3 patients. Invasion into IVC was detected in 9 cases. In 6 patients IVA was made a prosthetic appliance using PTFE-prosthesis including 1 case with left hepatic vein orifice repair and 3 cases with partial resection. Resection and reconstruction of portal vein were required in 6 cases. 9 patients underwent resection of the extrahepatic bile ducts. Resection of the right dome of the diaphragm was made in 4 cases. In one case explorative laparotomy was performed. All patients after surgery receive antiparasitic therapy. There was 1 death in the early postoperative period due to multiple organ failure. There were no recurrences within 7-year follow-up. Antiparasitic therapy after liver transplantation did not require adjustment of immunosuppressive therapy.

Conclusion

Conclusion. Surgical interventions for liver alveococcosis have advanced volume and are combined with reconstruction of great vessels and bile ducts. Maximum tendency to resection is caused by potential risk of immunosuppressive therapy after transplantation for the progression of the disease, that justifies difficult resections “ex situ”.

печеньпаразитарные заболеванияальвеококкозрезекциятрансплантацияаутотрансплантация

liverparasitic diseasesalveococcosisresectiontransplantationautotransplantation

References1

Журавлев В.А. Актуальные, спорные и нерешенные вопросы хирургии печени. Киров: МИАЦ, 2008. 277 с. Zhuravlev V.A. Aktualnie, spornie i nereshennie voprosi khirurgii pecheni [Actual, controversial and unresolved questions of liver surgery] Kirov: MIAC, 2008. 277 p. (In Russian)

Вишневский В.А., Зотиков А.Е., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Лядов В.К. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и протезирование нижней полой вены при местнораспространенном альвеококкозе печени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 4: 114–118. Vishnevsky V.A., Zotikov A.E., Efanov M.G., Ikramov R.Z., Lyadov V.K. Extended right-sided hemihepatectomy and inferior vena cava replacement in locally advanced liver alveococcosis. Angiologija i sosudistaja khirurgija. 2009; 4: 114–118. (In Russian)

Альперович Б.И. Радикальные и условно-радикальные операции при альвеококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 24–29.ь Al'perovich B.I. Radical and semi-radical surgery for liver alveococcosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 1996; 1: 24–29. (In Russian)

Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z., Raoul F., Knapp J., Bresson-Hadni S. A historical view of alveolar echinococcosis, 160 years after the discovery of the first case in humans: part 1. What have we learnt on the distribution of the disease and on its parasitic agent? Chin. Med. J. (Engl). 2011; 124 (18): 2943–2953.

Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.

Buttenschoen K., Gruener B., Carli Buttenschoen D., Reuter S., Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 199–204. doi: 10.1007/s00423-008-0367-6.

Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804–812. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.

Kern P., Bardonnet K., Renner E., Auer Н., Pawlowski Z., Ammann R.W., Vuitton D.A., Kern P. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982–2000. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9 (3): 343–349. doi: 10.3201/eid0903.020341.

Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M., Attigah N., Renner E.L., Ammann R.W., Clavien P.A. Evaluation of treatment and long term follow up in patients with hepatic alveolar echinococcosis. Br. J. Surg. 2005; 92 (9): 1110–1116.

Полетаева О.Г., Старкова Т.В., Коврова Е.А. Применение тест-системы ИФА с антигеном эхинококка цистного для диагностики эхинококкоза альвеолярного (многокамерного, альвеококкоза). Медицинская паразитология и паразитарные болезни: квартальный научно-практический журнал. 2011; 2: 44–45. Poletaeva O.G., Starkova T.V., Kovrova E.A. Application of ELISA test-system with cystic echinococcosis antigen to diagnose alveolar echinococcosis (multichamber alveococcosis). Medicinskaja parazitologija i parazitarnie bolezni: kvartalnii naychnoprakticheskii zhurnal. 2011; 2: 44–45. (In Russian)

Knapp J., Sako Y., Grenouillet F., Bresson-Hadni S., Richou C., Gbaguidi-Haore H., Ito A., Millon L. Comparison of the serological tests ICT and ELISA for the diagnosis of alveolar echinococcosis in France. Parasite. 2014; 21: 34. doi: 10.1051/parasite/2014037.

Pektaş B., Altintaş N., Akpolat N., Gottstein B. Evaluation of the diagnostic value of the ELISA tests developed by using EgHF, Em2 and EmII/3-10 antigens in the serological diagnosis of alveolar echinococcosis. Mikrobiyol. Bul. 2014; 48 (3): 461–468.

Schweiger A., Grimm F., Tanner I., Mullhaupt B., Bertogg K., Muller N., Deplazes P. Serological diagnosis of echinococcosis: the diagnostic potential of native antigens. Infection. 2012; 40 (2): 139–152. doi: 10.1007/s15010-011-0205-6.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации. Письмо от 24.12.2013 № 01/14780-13-32-5. Federalnaya sluzhba po nadzoru v sphere zashity prav potrebitelei i blagopoluchia cheloveka. O zabolevaemosti echinokokkozom i alveokokkozom v Rossiskoi Federacii [The Federal Service for Supervision of consumer protection and human well-being. About echinococcosis and alveococcosis morbidity in the Russian Federation]. A letter from 24.12.2013 № 01/14780-13-32–5. (In Russian)

WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull. World Health Organ. 1996; 74 (3): 231–242.

Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R., Knapp J., Bardonnet K., Sudre B., Watelet J., Dumortier J., Gérard A., Beytout J., Abergel A., Mantion G., Vuitton D.A., Bresson-Hadni S. Clinical features and evolution of alveolar echinococcosis in France from 1982 to 2007: Results of a survey in 387 patients. J. Hepatol. 2011; 55 (5): 1025–1033. doi: 10.1016/j.jhep.2011.02.018.

Ermi F., Akyüz F., Ekmekçi A., Dursun M., Güllüoglu M., Demir K. Tumor mimicking hepatic echinococcus alveolaris with portal vein thrombosis. Intern. Med. 2007; 46 (19): 1675–1676.

Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (4): 689–698. doi: 10.1007/s00423-008-0392-5.

Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A. Indications and results of liver transplantation for Echinococcus alveolar infection: an overview. Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388 (4): 231–238.

Hatipoglu S., Bulbuloglu B., Piskin T., Kayaalp C., Yilmaz S. Living donor liver transplantation for alveolar echinococcus is a difficult procedure. Transplant. Proc. 2013; 45 (3): 1028–1030. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.02.084.

Kantarci M., Pirimoglu B., Aydinli B., Ozturk G.A. Rare reason for liver transplantation: hepatic alveoloar echinococcosis. Transpl. Infect. Dis. 2014; 16 (3): 450–452. doi: 10.1111/tid.12222.

Koch S., Bresson-Hadni S., Miguet J.P., Crumbach J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A., Minello A., Kurtz S. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Eur. Collaborating Clinicians. Transplantation. 2003; 75 (6): 856–863.

Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4–13. Skipenko O.G., Shatveryan G.A., Bagmet N.N., Chekunov D.A., Bedzhanyan A.L., Ratnikova N.P., Zavoykin V.D. Liver alveococcosis: a retrospective analysis of treatment of 51 patients. Khirurgia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012; 12: 4–13. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.