доктор мед. наук, профессор, начальник СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”, профессор кафедры факультетской хирургии им. А.А. Русанова Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Doct. of Med. Sci., Professor, Head of St. Petersburg Hospital for War Veterans, Professor of A.A. Rusanov Chair of Faculty Surgery, St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg
канд. мед. наук, врач-хирург СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”, доцент кафедры факультетской хирургии им. А.А. Русанова Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.
Cand. of Med. Sci., Surgeon at the St. Petersburg Hospital for War Veterans; Associate Professor of A.A. Rusanov Chair of Faculty Surgery, St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg
канд. мед. наук, заведующий 21-м хирургическим отделением СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”, ассистент кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
Cand. of Med. Sci., Head of Surgical Department № 21 of St. Petersburg Hospital for War Veterans; Assistant at the Chairof General Surgery, I.I. Mechnikov North West State Medical University
канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”, доцент кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
Cand. of Med. Sci., Head of Surgical Department of St. Petersburg Hospital for War Veterans; Associate Professor of Chair of General Surgery, I.I. Mechnikov North West State Medical University
заслуженный врач РФ, заместитель начальника госпиталя по хирургии СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”
Honored Doctor of the Russian Federation, Deputy Head for Surgery at St. Petersburg Hospital for War Veterans
врач-эндоскопист СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”
Endoscopist at the St. Petersburg Hospital for War Veterans
заведующая эндоскопическим отделением СПбГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн”
Head of Endoscopic Department at the St. Petersburg Hospital for War Veterans
ассистент кафедры факультетской хирургии им. А.А. Русанова Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Cand. of Med. Sci., Assistant of A.A. Rusanov Chair of Faculty Surgery, St. Petersburg State Pediatric Medical University
Цель. Оценка и улучшение результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.Материал и методы. Первым этапом по поводу механической желтухи 193 больным выполнено 221 миниинвазивное дренирующее вмешательство. На втором этапе гастропанкреатодуоденальную резекцию выполнили 4 больным, билиодигестивный анастомоз – 27, чрескожное чреспеченочное эндопротезирование – 28, антеградное стентирование нитиноловыми стентами – 12, эндоскопическое стентирование – 6. После эндоскопической литэкстракции холецистэктомия, холедохолитотомия из минидоступа выполнены 7 пациентам, традиционное вмешательство – 3.Результаты. Осложнений на первом этапе лечения было 72: 44 при чрескожных и 28 при эндоскопических вмешательствах. Наиболее частым в группе онкологических больных был холангит, при доброкачественных заболеваниях – кровотечение из большого сосочка двенадцатиперстной кишки после папиллотомии. Летальных исходов после миниинвазивных вмешательств было 10 (4,8%). Общее число летальных исходов – 42 (20,3%). Общая частота послеоперационных осложнений 1-го и 2-го этапов лечения у онкологическихбольных составила 34,3% (n = 32).Заключение. Чрескожные и эндоскопические методы декомпрессии билиарного тракта являются эффективными методами при механической желтухе у пациентов пожилого и старческого возраста. При отсутствии внутрипеченочной гипертензии необходимо отдавать предпочтение чрескожной чреспеченочной холецистостомии. У пациентов с высоким анестезиологическим риском в качестве окончательного метода следует рекомендовать стентирование или эндопротезирование внепеченочных желчных протоков. Для профилактики послеоперационного панкреатита при опухолевых поражениях внепеченочных желчных протоков и интактной зоне большого сосочка двенадцатиперстной кишки показана чрескожная чреспеченочная наружная холангиостомия с реканализацией зоны стриктуры и установкой дистального сегмента дренажа проксимальнее большого сосочка. Применение нитиноловых стентов показано пациентам с опухолевым поражениемсредней и проксимальной трети общего желчного протока.
Aim. To estimate and improve outcomes in elderly patients with hepatopancreatoduodenal diseases.Material and Methods. 221 minimally invasive drainage interventions were performed as the first stage of treatment in 193 patients with obstructive jaundice. At the second stage pancreatoduodenectomy was performed in 4 patients, biliodigestive anastomosis – in 27, percutaneous transhepatic endoprosthesis – in 28, antegrade stenting with nitinol stents – in 12, endoscopic stenting – in 6 cases. After endoscopic lithoextraction cholecystectomy, holedocholitotomyvia minimal access was performed in 7 patients, through laparotomy – in 3 cases.Results. There were 72 complications at the first stage of treatment, 44 in percutaneous group and 28 in endoscopic interventions. In group of cancer patients cholangitis was the most common, in case of benign diseases – bleeding from the papilla after papillotomy. 10 (4.8%) deaths were observed after minimally invasive interventions. Total number of deaths – 42 patients (20.3%). Overall incidence of postoperative complications at both stages of treatment in cancerpatients was 34.3% (32 patients).Conclusion. Percutaneous and endoscopic methods of biliary tract decompression is effective treatment of obstructive jaundice in elderly patients. Percutaneous transhepatic cholecystostomy is preffered in absence of intrahepatic hypertension. In high risk patients stenting or extrahepatic biliary endoprosthesis are recommended as a final treatment. Percutaneous transhepatic cholangiostomy with stricture recanalization and placement of distal drainage proximal to papilla is indicated to prevent postoperative pancreatitis in case of extrahepatic bile ducts cancer and intact area of papilla. The use of nitinol stents is indicated in patients with neoplastic lesion of middle and proximal third of common bile duct.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.