hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.20153102-109hepato-218Research ArticleПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗАPANCREASМиниинвазивная хирургия доброкачественных заболеваний и повреждений панкреатических протоковMinimally Invasive Surgery for Benign Diseases and Injuries of the Pancreatic DuctsКоролевМ. П.KorolevM. P.

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГБОУ ВПО СПбГПМУ, председатель Российского эндоскопического общества

Doct. of Med. Sci., Professor, Head of the Chair of General Surgery with the Courses of Endoscopy and Care for Surgical Patient, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Chairman of the Russian Endoscopy Society

ФедотовЛ. Е.FedotovL. E.

доктор мед. наук, профессор кафедры общей хирургии с курсами эндоскопиии ухода за хирургическим больным ГБОУ ВПО СПбГПМУ, заведующий 5-м хирургическим отделением СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”

Doct. of Med. Sci., Professor of the Chair of General Surgery with the Courses of Endoscopy and Care for Surgical Patient, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Head of the 5th Surgical Department of the City Mariinsky Hospital.

АванесянР. Г.AvanesyanR. G.

канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГБОУ ВПО СПбГПМУ, врач 5-го хирургического отделения СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”

Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Chair of General Surgery with the Courses of Endoscopy and Care for Surgical Patient; Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Physician at the 5th Surgical Department of the City Mariinsky Hospital

av-ruben@yandex.ruЛепехинГ. М.LepekhinG. M.

врач ультразвуковой диагностики диагностического отделения СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”

Physician of Ultrasound Diagnostics, Diagnostic Department of the City Mariinsky Hospital

ФедотовБ. Л.FedotovB. L.

аспирант кафедры общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГБОУ ВПО СПбГПМУ

Post-graduate at the Chair of General Surgery with the Courses of Endoscopy and Care of Surgical Patient, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

ГБОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет” Министерства здравоохранения РФРоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University of Healthcare Ministry of the Russian FederationRussian Federation201517032018203102109Copyright © Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Лепехин Г.М., Федотов Б.Л., 20182018Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Лепехин Г.М., Федотов Б.Л.Korolev M.P., Fedotov L.E., Avanesyan R.G., Lepekhin G.M., Fedotov B.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/218

Цель. Улучшение результатов лечения больных доброкачественными заболеваниями и повреждениями протоков поджелудочной железы.Материал и методы. Выполнены комбинированные операции под ультразвуковым, эндоскопическим и рентгенологическим контролем 71 пациенту с доброкачественными заболеваниями и повреждением протоков поджелудочной железы. В исследуемой группе было 49 мужчин, 22 женщины. Средний возраст больных – 41,8 года. У 32 пациентов миниинвазивные операции выполнены в связи с панкреатиколитиазом, у 18 – по поводу повреждения того или иного участка протока поджелудочной железы в результате деструктивного панкреатита, у 21 – по поводу стриктур протоков.Результаты и обсуждение. При панкреатиколитиазе использованы следующие виды миниинвазивных операций: антеградная литэкстракция с применением баллонного катетера; антеградная литэкстракция с применением бужей, сопоставимых с просветом протока поджелудочной железы; ретроградная литэкстракция с помощью эндоскопической техники; комбинированная литэкстракция. При стриктурах протока поджелудочнойжелезы, а также при повреждении протока в результате постнекротических изменений панкреатической ткани выполнены следующие операции: эндоскопическое ретроградное стентирование патологически измененного участка протока поджелудочной железы; комбинированное восстановление проходимости поврежденного протока; антеградное чрескожное наружновнутреннее каркасное дренирование или стентирование протокаподжелудочной железы; антеградное восстановление проходимости протока через полость постнекротической кисты. Летальность составила 2,04%.Заключение. Разработанные миниинвазивные операции позволяют выполнить литэкстракцию из протока поджелудочной железы, восстановить проходимость протока при стриктурах и повреждениях, выполнить декомпрессию протока при панкреатической гипертензии. В современных условиях это приоритетное направление лечения больных доброкачественными заболеваниями протоков поджелудочной железы является альтернативой традиционным операциям.

Aim. To improve the results of benign diseases and injures of pancreatic ducts management.Material and Methods. 71 patients with benign diseases and injures of pancreatic ducts underwent combined surgery under ultrasound, endoscopic and X-ray control. There were 49 males and 22 females. Mean age was 41.8 years. Minimally invasive surgery were performed for pancreatolithiasis, injures of pancreatic duct due to acute destructive pancreatitis and stricture in 32, 18 and 21 patients respectively.Results and Discussion. In case of pancreatolithiasis following interventions were applied: antegrade lithoextraction with balloon catheter, antegrade lithoextraction with special bougie, endoscopic retrograde lithoextraction and combined lithoextraction. In case of pancreatic duct stricture and postpancreatonecrosis damage we performed endoscopic retrograde pancreatic duct stenting, combined restoration of damaged duct’s patency, antegrade percutaneous internal-external stented drainage or stenting of pancreatic duct, antegrade restoration of injured duct’s patency via pancreatic cyst. Mortality rate was 2.04%.Conclusion. Above-mentioned minimally invasive techniques allows performing pancreatic duct’s lithoextraction, restoration of injured duct’s patency, pancreatic duct’s decompression for hypertension. These methods are perspective and alternative to open surgery in benign pancreatic disorders patients treatment

поджелудочная железапанкреатиколитиазстриктураповреждениепроток поджелудочной железыминиинвазивные технологиипанкреатическая гипертензияpancreaspancreatolithiasisstrictureinjurypancreatic ductminimally invasive techniquespancreatic hypertensionReferencesБебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011; 39 (3): 3–7.Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011; 39 (3): 3–7.Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S.G., Maglinte D.D., Peter S.D., Sherman S., Howard T.J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. RadioGraphics. 2007; 27 (5): 1389–1400.Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S.G., Maglinte D.D., Peter S.D., Sherman S., Howard T.J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. RadioGraphics. 2007; 27 (5): 1389–1400.Kamisawa T., Tu Y., Egawa N., Nakajima H., Tsuruta K., Okamoto A. Involvement of pancreatic and bile ducts in autoimmune pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (4): 612–614.Kamisawa T., Tu Y., Egawa N., Nakajima H., Tsuruta K., Okamoto A. Involvement of pancreatic and bile ducts in autoimmune pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (4): 612–614.Munir K., Iqbal J., Kanwal S., Mushtaq U., Khalid A. Lateral pancreaticojejunostomy for Pancreatic Duct Stones. A.P.M.C. 2009; 3 (1): 74–77.Munir K., Iqbal J., Kanwal S., Mushtaq U., Khalid A. Lateral pancreaticojejunostomy for Pancreatic Duct Stones. A.P.M.C. 2009; 3 (1): 74–77.Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 736 с.Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 736 с.Сазонов Д.В., Пастухов А.И., Лесняк В.Н., Семендяева М.И. Опыт эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в комплексном лечении хронического панкреатита. Клиническая практика. 2012; 1: 40–45.Сазонов Д.В., Пастухов А.И., Лесняк В.Н., Семендяева М.И. Опыт эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в комплексном лечении хронического панкреатита. Клиническая практика. 2012; 1: 40–45.Дюжева Т.Г., Семененко И.А., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Гусейнов Э.К., Иванов А.А., Данилова Т.И., Попова О.П., Конторщикова Е.С., Гальперин Э.И. Результаты лечения больных хроническим панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 15–23.Дюжева Т.Г., Семененко И.А., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Гусейнов Э.К., Иванов А.А., Данилова Т.И., Попова О.П., Конторщикова Е.С., Гальперин Э.И. Результаты лечения больных хроническим панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 15–23.Иванов С.В., Григорьев С.Н., Щербакова С.С., Заикина И.Д., Машенцева В.В., Захарова Т.В. Выбор метода оперативного вмешательства при хроническом панкреатите. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2010; 1: 140–144.Иванов С.В., Григорьев С.Н., Щербакова С.С., Заикина И.Д., Машенцева В.В., Захарова Т.В. Выбор метода оперативного вмешательства при хроническом панкреатите. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2010; 1: 140–144.Маев И.В., Казюлин А.Н., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит (алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. 37 с.Маев И.В., Казюлин А.Н., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит (алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. 37 с.Копчак В.М., Копчак К.В., Перерва Л.А., Дувалко А.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Здоровье Украины. 2012; 1: 18–19.Копчак В.М., Копчак К.В., Перерва Л.А., Дувалко А.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Здоровье Украины. 2012; 1: 18–19.Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 7–9.Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 7–9.Щастый А.Т., Кугаев М.И. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Новости хирургии. 2010; 18 (2): 27–36.Щастый А.Т., Кугаев М.И. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Новости хирургии. 2010; 18 (2): 27–36.Adler D.G., Conway J.D., Farraye F.A., Kantsevoy S.V., Kaul V., Kethu S.R., Kwon R.S., Mamula P., Pedrosa M.C., Rodriguez S.A., Tierney W.M. Biliary and pancreatic stone extraction devices. Gastroint. Endosc. 2009; 70 (4): 603–609.Adler D.G., Conway J.D., Farraye F.A., Kantsevoy S.V., Kaul V., Kethu S.R., Kwon R.S., Mamula P., Pedrosa M.C., Rodriguez S.A., Tierney W.M. Biliary and pancreatic stone extraction devices. Gastroint. Endosc. 2009; 70 (4): 603–609.Cahen D.L., Gouma D.J., Nio Y., Rauws E.A., Boer meester M.A., Busch O.R., Stoker J., Lameris J.S., Dijkgraaf M.G., Huibregtse K., Bruno M.J. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (7): 676–684.Cahen D.L., Gouma D.J., Nio Y., Rauws E.A., Boer meester M.A., Busch O.R., Stoker J., Lameris J.S., Dijkgraaf M.G., Huibregtse K., Bruno M.J. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (7): 676–684.Roorda A.K., Kupec J.T., Sundaram U.I. Spy biliary and pancreatic ducts: the Spy Glass single-operator peroral cholangiopancreatoscopy system. Pract. Gastroent. Endosc. 2009; 1: 15–32.Roorda A.K., Kupec J.T., Sundaram U.I. Spy biliary and pancreatic ducts: the Spy Glass single-operator peroral cholangiopancreatoscopy system. Pract. Gastroent. Endosc. 2009; 1: 15–32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.