Рахимов Радмир Радимович – аспирант кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Для корреспонденции*: Рахимов Радмир Радимович – 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. Тел.: +7-917-731-33-75. E-mail: radmir-rr@mail.ru
Rakhimov Radmir Radimovich – Postgraduate Student of the Department of Faculty Surgery with the Course of Coloproctology
For correspondence: Rakhimov Radmir Radimovich – 3, Lenina str., Ufa, 450000, Russian Federation. Phone: + 7-917-73133-75. E-mail: radmir-rr@mail.ru
Цель: изучить изменения поджелудочной железы при остром панкреатите с внутренним панкреатическим свищом и оценить результаты ретроперитонеоскопических санаций при этом состоянии.
Материал и методы. КТ брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата выполнена 30 больным. Локализацию, глубину некроза оценивали в сагиттальных, аксиальных и коронарных срезах. Критериями оценки степени поражения забрюшинной клетчатки считали степень отека и инфильтрации забрюшинной клетчатки до апертуры тазового дна. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 пациентов с некрозом головки или перешейка поджелудочной железы с жизнеспособной паренхимой тела и хвоста, которым выполнено ретроперитонеоскопическое дренирование забрюшинной клетчатки на 4–5-е сутки от начала заболевания. Вторая группа представлена 15 больными с различными формами некроза поджелудочной железы, оперированных только в стадии инфицированного панкреонекроза.
Результаты. В первой группе продолжительность пребывания в стационаре составила 45 ± 5,3 дня. Наружный панкреатический свищ выявлен у всех больных, он закрывался на 4,8 ± 1,1 мес после операции. Летальных исходов не было. Послеоперационная вентральная грыжа не образовалась. Псевдокисты поджелудочной железы сформировались у 3 (20%) пациентов. Средний срок госпитализации во второй группе составил 80 ± 5 дня, летальность составила 33,3% (n = 5). Наружный панкреатический свищ сформировался у 2 (13,3%) больных, послеоперационная вентральная грыжа – у 3 (20%), псевдокисты поджелудочной железы – у 3 (20%).
Заключение. КТ органов брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата позволяет выявлять внутренний панкреатический свищ, дает информацию для дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных острым панкреатитом. Наружное дренирование забрюшинной клетчатки является патогенетически обоснованным методом лечения больных с внутренним панкреатическим свищом при тяжелом остром панкреатите.
Aim. To study pancreatic changes in acute pancreatitis with internal pancreatic fistula and to assess the results of retroperitoneoscopic sanations for this pathology.
Material and Methods. Contrast-enhanced CT was made in 30 patients. Localization and depth of necrosis were evaluated in sagittal, axial and coronal sections. Swelling and infiltration of retroperitoneal fat up to pelvic floor aperture were the criteria for evaluating severity of retroperitoneal fat lesion. All patients were divided into two groups. The first group included 15 patients with pancreatic head or isthmus necrosis and viable parenchyma of body and tail who underwent retroperitoneoscopic drainage of retroperitoneal fat in 4–5 hours after disease onset. The second group consisted of 15 patients with various forms of pancreatic necrosis who were operated only at the stage of infected pancreatic necrosis.
Results. In the first group hospital-stay was 45 ± 5.3 days. External pancreatic fistula was observed in all patients that was closed within 4.8 ± 1.1 months after surgery. Deaths were absent. Postoperative ventral hernia was not observed. Pancreatic pseudocysts occurred in 3 (20%) patients. Mean hospital-stay in the second group was 80 ± 5.3 days, mortality rate – 33.3%. External pancreatic fistula formed in 2 (13%) patients, postoperative ventral hernia – in 3 (20%) cases, pancreatic pseudocyst – in 3 (20%) cases.
Conclusion. Contrast-enhanced computed tomography visualizes internal pancreatic fistula and gives information for differentiated surgical approach in acute pancreatitis patients. External drainage of retroperitoneal fat is pathogenetically proved treatment of patients with internal pancreatic fistula and acute severe pancreatitis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.