hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2015246-58hepato-232Research ArticleДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙDIAGNOSIS AND TREATMENT OF PORTAL HYPERTENSIONРезультаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печениResults of the Selective and Partial Portacaval Bypass and Prognostic Factors of Long-term Survival in Patients with Liver CirrhosisКотивБ. Н.KotivB. N.

доктор мед. наук, профессор, заместитель начальника академии по учебной и научной работе ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Doct. of Med. Sci., Professor, Deputy Director of the Academy for Education and Scientific Research of S.M. Kirov Military Medical Academy

ДзидзаваИ. И.DzidzavaI. I.

доктор мед. наук, доцент, начальник кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Doct. of Med. Sci., Associate Professor, Head of the Chair of Hospital Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

dzidzava@mail.ruСолдатовС. А.SoldatovS. A.

адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Postgraduate at the Chair of Hospital Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

КашкинД. П.КashkinD. P.

канд. мед. наук, докторант кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Cand.of Med. Sci., Doctoral Candidate at the Chair of Hospital Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy 

АлентьевС. А.AlentievS. A.

доктор мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Doct.of Med. Sci., Associate Professor of Chair of General Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

СмородскийА. В.SmorodskiyA. V.

канд. мед. наук, преподаватель кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Cand. of Med. Sci., Teacher at the Chair of Hospital Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

СлободяникА. В.SlobodyanikA. V.

канд. мед. наук, начальник хирургического отделения клиники кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Cand. of Med. Sci., Chief of Surgical Department of Chair of Hospital Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

ОнинцевИ. Е.ОnincevI. E.

канд. мед. наук, начальник хирургического отделения клиники кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

Cand. of Med. Sci., Chief of Surgical Department of Chair of General Surgery of S.M. Kirov Military Medical Academy

ФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy of Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation2015190320182024658Copyright © Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е., 20182018Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е.Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Soldatov S.A., Кashkin D.P., Alentiev S.A., Smorodskiy A.V., Slobodyanik A.V., Оnincev I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/232

Цель. Установить факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени после селективных и парциальных портокавальных анастомозов.Материал и методы. Различные виды портокавальных анастомозов выполнены 221 больному циррозом печени: дистальный спленоренальный анастомоз – 131 (59,3%) пациенту, парциальные анастомозы – 83 (37,6%), TIPS – 7. По шкале Child–Pugh больных класса А было 28,9%, класса В – 56,1%, класса С – 14,9%.Результаты. В послеоперационном периоде пищеводные кровотечения развились у 13 (8,3%) больных. Тромбоз мезентерикокавального Н-анастомоза диагностирован в 6 наблюдениях. Тромбоза других портокавальных анастомозов более чем за 10 лет не было. Послеоперационная летальность составила 4,1% (класс С по Child–Pugh). Продолжительность жизни определялась степенью печеночной дисфункции. Однолетняя выживаемость пациентов класса А составила 98,7 ± 1,3%, трехлетняя – 87,1 ± 3,2%, пятилетняя – 66 ± 6,8%, десятилетняя – 34,1 ± 6,7%, медиана – 87 мес. Показатели выживаемости в классе В: 1 год – 86,5 ± 3,5%, 3 года – 67,4 ± 3,7%, 5 лет – 46,6 ± 4,4%, 10 лет – 23,2 ± 5,6%, медиана – 64 мес (p = 0,01). Больные класса С демонстрировали наихудшие показатели (p = 0,001). Шкала Child–Pugh характеризовалась низкой прогностической точностью (с-statistic = 0,70). Ведущие прогностические факторы долгосрочной выживаемости – отсутствие асцита, скорость кровотока по воротной вене >600 мл/мин (с-statistic = 0,81), объем печени >1200 см3 (с-statistic = 0,80), скорость плазменной элиминации индоцианового зеленого >8 %/мин (с-statistic = 0,82).Заключение. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы обеспечивают эффективную декомпрессию воротной системы и надежную профилактику пищеводно-желудочных кровотечений. Выполнение оперативной декомпрессии воротной системы с учетом предикторов выживаемости способствует улучшению результатов лечения больных циррозом печени

Aim

Aim. To identify the factors of long-term survival in patients with liver cirrhosis after selective and partial portocaval shunts.Materials and Methods. Different types of portocaval shunts were performed in 221 patients including distal splenorenal anastomosis in 131 (59.3%) cases, partial anastomoses in 83 (37.6%) patients, TIPS in 7 patients. Child-Pugh class A was detected in 28.9%, class B – in 56.1%, class C – in 14.9%.Results. Postoperative esophageal bleeding occurred in 13 (8.3%) patients. Thrombosis of mesentericocaval H-anastomosis was diagnosed in 6 cases. There were no thromboses of other portacaval anastomoses during the observation period of more than 10 years. Postoperative mortality was 4.1% among patients with Child-Pughclass C. Life expectancy was determined by the degree of hepatic dysfunction. 1-year survival in patients class A was 98.7 ± 1.3%, 3-year – 87.1 ± 3.2%, 5-year – 66 ± 6.8%, 10-year – 34.1 ± 6.7 %, median is 87 months. Survival rates in Child–Pugh class B were lower: 1-year – 86.5 ± 3.5%, 3-year – 67.4 ± 3.7%, 5-year – 46.6 ± 4.4%, 10-year – 23.2 ± 5.6%, median – 64 months (p = 0.01).Patients of class C had the worst performance (p = 0.001). The Child–Pugh scale was characterized by low predictive accuracy (c-statistic = 0.70). Main predictors of long-term survival were absence of ascites, the portal blood flow > 600 ml / min (c-statistic = 0.81), liver’s volume> 1200 cm3 (c-statistic = 0.80), plasma elimination rate of indocian green > 8% / min (c-statistic = 0.82).

Conclusion

Conclusion. Selective and partial portocaval shunts provide sufficient decompression of the portal system and reliable prevention of esophageal-gastric bleedings. Surgical decompression of portal system based on predictors of survival improves the results of surgical treatment of patients with liver cirrhosis

цирроз печенипортальная гипертензияварикозное расширение вен пищеводакровотечениепортокавальный анастомозвыживаемостьliver cirrhosisportal hypertensionesophageal varicesbleedingportocaval shuntsurvivalReferencesШиповский В.H., Хуан У., Монахов Д.В., Джуракулов Ш.Р. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2012; 2: 4–13.Shipovskii V.N., Khuan U., Monakhov D.V., Dzhurakulov Sh.R. Portal hypertension syndrome: history, present and future. Vestnik khirurgicheskoy gastroentelogii. 2012; 2: 4–13. (In Russian)Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Раимов С.А. Результаты оригинальной методики ограничения портокавального сброса при формировании дистального спленоренального анастомоза у больных циррозом печени. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013; 6 (3): 280–286.Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.Kh., Raimov S.A. The results of original method restricting portocaval flow during distal splenorenal anastomosis formation in patients with liver cirrhosis. Vestnik jeksperimentalnoj i klinicheskoj khirurgii. 2013; 6 (3): 280–286. (In Russian)Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (67): 120–123.Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (67): 120–123.Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (31): 5035–5050. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5035.Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (31): 5035–5050. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5035.Bloom J., Kemp W., Lubel J. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and managment. Internal. Medicine J. 2015; 45: 16–26. doi: 10.1111/imj.12590.Bloom J., Kemp W., Lubel J. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and managment. Internal. Medicine J. 2015; 45: 16–26. doi: 10.1111/imj.12590.Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 111–129.Shertsinger A.G., Chzhao A.V., Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Vertkin A.L., Ogurtsov P.P., Lopatkina T.N., Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Anisimov A.Yu., Prudkov M.I., Khoron’ko Yu.V., Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Kitsenko E.A. Treatment of bleedings from gastric and esophageal varices. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (3): 111–129. (In Russian)Girotra M., Raghavapuram S., Abraham R.R., Pahwa M., Pahwa A.R., Rego R.F. Management of gastric variceal bleeding: role endoscopy and endoscopic ultrasound. World J. Hepatol. 2014; 6 (3): 130–136. doi: 10.4254/wjh.v6.i3.130.Girotra M., Raghavapuram S., Abraham R.R., Pahwa M., Pahwa A.R., Rego R.F. Management of gastric variceal bleeding: role endoscopy and endoscopic ultrasound. World J. Hepatol. 2014; 6 (3): 130–136. doi: 10.4254/wjh.v6.i3.130.Yang L., Yuan L., Dong R., Yin J., Wang Q., Li T., Li J., Du X., Lu J. Two surgical procedures for esophagogastric variceal bleeding in patients with portal hypertension. World J. Gastro enterol. 2013; 19 (48): 9418–9424. doi: 10.3748/wjg.v19.i48.9418.Yang L., Yuan L., Dong R., Yin J., Wang Q., Li T., Li J., Du X., Lu J. Two surgical procedures for esophagogastric variceal bleeding in patients with portal hypertension. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (48): 9418–9424. doi: 10.3748/wjg.v19.i48.9418.Kitsenko E.A., Anisimov A.D., Andreev A.I. The modern state of issue of bleedings from gastric and esophageal varices. Vestnik sovre mennoy klinicheskoj mediciny. 2014; 7 (5): 89–98. (In Russian)Киценко Е.А., Анисимов А.Д., Андреев А.И. Cовременное состояние проблемы кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка. Bестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89–98.Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130: 1643–1651.Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130: 1643–1651.Eramishantsev A.K. Surgical treatment of bleeding from gasrtoesophageal varices: development of the problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2007; 12 (2): 8–15. (In Russian)Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 8–15.Еllwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis. Arch. Surg. 2006; 141 (4): 385–388.Еllwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis. Arch. Surg. 2006; 141 (4): 385–388.Rosemurgy A.S., Frohman H.A., Teta A.F., Luberice K., Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. J. Am. Coll. Surg. 2012; 214 (4): 445–453. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.042.Rosemurgy A.S., Frohman H.A., Teta A.F., Luberice K., Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. J. Am. Coll. Surg. 2012; 214 (4): 445–453. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.042.Orloff M.J. Fifty-three years’ experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011. JAMA Surg. 2014; 149 (2): 155–169. doi: 10.1001/jamasurg.2013.4045.Orloff M.J. Fifty-three years’ experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011. JAMA Surg. 2014; 149 (2): 155–169. doi: 10.1001/jamasurg.2013.4045.Khazanov A.I., Nekrasova N.N. Improvement of the Child-Pugh system to improve the accuracy of liver cirrhosis prognosis. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2002; 12 (2): 16–20. (In Russian)Хазанов А.И., Некрасова Н.Н. Усовершенствование системы Child-Pugh в целях повышения точности прогноза цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепато логии, колопроктологии. 2002; 12 (2): 16–20.Andreytseva O.I., Gulyaev V.A., Zhuravel’ S.V. Principles for the patients selection for liver transplantation. Khirurg: ezhemesyachnyj nauchno-hrakticheskij zhurnal. 2005; 2: 32–39. (In Russian)Андрейцева О.И., Гуляев В.А., Журавель С.В. Принципы отбора больных для трансплантации печени. Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2005; 2: 32–39.Вotta F., Giannini Е., Romagnoli P., Fasoli A., Malfatti F., Chiarbonello B., Testa E., Risso D., Colla G., Testa R. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study. Gut. 2003; 52 (1): 134–139.Вotta F., Giannini Е., Romagnoli P., Fasoli A., Malfatti F., Chiarbonello B., Testa E., Risso D., Colla G., Testa R. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study. Gut. 2003; 52 (1): 134–139.Northup P.G., Wanamaker R.C., Lee V.D., Adams R.B., Berg C.L. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 244–251.Northup P.G., Wanamaker R.C., Lee V.D., Adams R.B., Berg C.L. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 244–251.Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant. Proc. 2006; 38 (3): 801–802.Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant. Proc. 2006; 38 (3): 801–802.Huo T.I., Lin H.C. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score. Liver Int. 2006; 26 (1): 55–61.Huo T.I., Lin H.C. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score. Liver Int. 2006; 26 (1): 55–61.Paquet K.J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices. Internist (Berl.). 1983; 24 (2): 81–84. 22. Binmoeller P. Treatment of esophagogastric varices. Endoscopy. 1996; 28: 44–53.Paquet K.J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices. Internist (Berl.). 1983; 24 (2): 81–84.Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas. Brit. J. Surg. 1973; 60: 648–652.Binmoeller P. Treatment of esophagogastric varices. Endoscopy. 1996; 28: 44–53.Chen H., Yang W.P., Yan J.Q., Li Q.Y., Ma D., Li H. Long-term results of small-diameter proximal splenorenal venous shunt: a retrospective study. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (29): 3453–3458. doi: 10.3748/wjg.v17.i29.3453.Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas. Brit. J. Surg. 1973; 60: 648–652.Sato Y., Oya H., Yamamoto S., Kobayashi T., Nakatsuka H., Watanabe T., Kokai H., Hatakeyama K. A 10-year experience of shunt surgery for esophago-gastric varices in a single center in Japan. Hepatogastroenterology. 2011; 58 (106): 444–452.Chen H., Yang W.P., Yan J.Q., Li Q.Y., Ma D., Li H. Long-term results of small-diameter proximal splenorenal venous shunt: a retrospective study. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (29): 3453–3458. doi: 10.3748/wjg.v17.i29.3453.Zhang J.Y., Zhang F.K., Wang B.E. The prognostic value of end-stage liver disease model in liver cirrhosis. Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2005; 44 (11): 822–824.Sato Y., Oya H., Yamamoto S., Kobayashi T., Nakatsuka H., Watanabe T., Kokai H., Hatakeyama K. A 10-year experience of shunt surgery for esophago-gastric varices in a single center in Japan. Hepatogastroenterology. 2011; 58 (106): 444–452.Sato Y., Oya H., Yamamoto S., Kobayashi T., Nakatsuka H., Watanabe T., Kokai H., Hatakeyama K. A 10-year experience of shunt surgery for esophago-gastric varices in a single center in Japan. Hepatogastroenterology. 2011; 58 (106): 444–452.Zhang J.Y., Zhang F.K., Wang B.E. The prognostic value of end-stage liver disease model in liver cirrhosis. Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2005; 44 (11): 822–824.Zhang J.Y., Zhang F.K., Wang B.E. The prognostic value of end-stage liver disease model in liver cirrhosis. Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2005; 44 (11): 822–824.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.