hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2015290-97hepato-236Research ArticleПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗАPANCREASЧрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекрозаPercutaneous Interventions for Necrotic Suppurative Complications of PancreonecrosisКулезнёваЮ. В.KuleznyovaYu. V.

доктор мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО“Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России

Doct. of Med. Sci., Professor of the Chair of Faculty Surgery № 2 of A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

kulezniova@yandex.ruМорозО. В.MorozO. V.

ассистент кафедры хирургии ФФМ ФГОУ ВПО “Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова”

Assistent of the Chair of Surgery, M.V. Lomonosov Moscow State University

ИзраиловР. Е.IzrailovR. E.

доктор мед. наук, заведующий отделом инновационной хирургии Московского научного центра Департамента здравоохранения г. Москвы

Doct. of Med. Sci., Head of the Department of Innovative Surgery, Moscow Research Center of the Department of Health

СмирновЕ. А.SmirnovE. A.

врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ “Городская клиническая больница № 68”Департамента здравоохранения г. Москвы

Sonographer of City Clinical Hospital № 68, Moscow Department of Health

ЕгоровВ. П.EgorovV. P.

аспирант кафедры факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова”Министерства здравоохранения России

Postgraduate Student of Chair of Faculty Surgery №2 of A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Кафедра факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России; ГБУЗ “Городская клиническая больница № 68 Департамента злравоохранения города Москвы”РоссияDepartment of Faculty Surgery № 2, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; City Clinical Hospital № 68 of the Moscow Department of HealthRussian FederationФГОУ ВПО “Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова”, кафедра хирургии ФФМ; ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского”РоссияM.V. Lomonosov Moscow State University, Department of Surgery of Faculty of Fundamental Medicine; A.V. Vishnevsky Institute of SurgeryRussian FederationГБУЗ “Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения Москвы”; Кафедра факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России;РоссияMoscow Clinical Research Center of the Moscow Department of Health; Department of Faculty Surgery № 2, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationГБУЗ “Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения города Москвы”РоссияCity Clinical Hospital № 68 of the Moscow Department of HealthRussian FederationКафедра факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России; ГБУЗ “Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения города Москвы”РоссияDepartment of Faculty Surgery № 2, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; City Clinical Hospital № 68 of the Moscow Department of HealthRussian Federation2015210320182029097Copyright © Кулезнёва Ю.В., Мороз О.В., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А., Егоров В.П., 20182018Кулезнёва Ю.В., Мороз О.В., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А., Егоров В.П.Kuleznyova Y.V., Moroz O.V., Izrailov R.E., Smirnov E.A., Egorov V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/236

Цель: определить критерии эффективности, продолжительности и целесообразности применения только миниинвазивного лечения деструктивного панкреатита в фазе гнойно-некротических осложнений.Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 больных c гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе 33 (28,7%) пациентам первым этапом выполняли традиционное вмешательство. Во 2-й группе 82 (71,3%) больным хирургическое лечение начинали с миниинвазивных чрескожных вмешательств.Результаты. В 1-й группе осложнения в послеоперационном периоде выявили у 6 (18%) больных: в 5 наблюдениях – аррозивное кровотечение, в 1 – толстокишечный свищ. Летальность среди пациентов средней тяжести составила 39,3%. Среди больных с тяжелым состоянием летальность составила 36,3%. Во 2-й группе осложнения выявили в 19 (23%) наблюдениях: аррозивное кровотечение – у 5 больных, толстокишечный свищ – у 11,панкреатический свищ – у 3. Общая летальность составила 23%. Летальность во 2-й группе была в 2 раза меньше, а продолжительность стационарного лечения практически в 1,5 раза больше.Заключение. У больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита первым этапом всегда возможно выполнить миниинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения. Однако при сохраняющейся интоксикации необходимо уточнить показания к адекватной некрсеквестрэктомии открытым или эндовидеохирургическим доступом.

Aim

Aim. To determine criteria of efficiency, duration and advisability for only minimally invasive treatment of necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis.Material and Methods. The research is based on results of treatment of 115 patients with necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis. Patients were divided into 2 groups: the first included 33 (28.7%) patients who received conventional operation; the second – 82 (71.3%) patients who underwent primarily minimally invasive interventions.

Results

Results. Postoperative complications were observed in 6 (18%) patients from the first group including arrosive hemorrhage (5 cases), colic fistula (1 case). Mortality rate among patients of moderate severity was 39.3%, in case of severe condition – 36.3%. There were postoperative complications in 19 (23%) patients from the second group including arrosive hemorrhage (5 cases), colic fistula (11 cases) and pancreatic fistula (14 cases). Overall mortality rate was 23%. In the second group mortality was 2 times lower and duration of hospital-stay – about 1.5 times longer.

Conclusion

Conclusion. Minimally invasive techniques under ultrasonic and X-ray control may be always performed in patients with necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis. However in case of intoxication syndrome retention during 20 days postoperatively it is necessary to take decision about adequate necrosequestrectomyusing laparotomy or laparoscopy

панкреонекрозгнойно-некротические осложнениядеструктивный панкреатитминиинвазивные вмешательстваpancreonecrosisnecrotic suppurative complicationsacute severe pancreatitispercutaneous interventionsReferencesBuchler M.W., Gloor B., Miiller C.A., Friess H., Seiler C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619–626.Buchler M.W., Gloor B., Miiller C.A., Friess H., Seiler C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according o the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619–626.Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурнвич С.З. Инфицированный панкреонекроз. Инфекция в хирургии. 2003; 1: 34–39.Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Gel'fand B.R., Burnevich S.Z. Infected pancreatic necrosis. Infekcija v khirurgii. 2003; 1: 34–39. (In Russian)Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Хирургическая панкреатология. С.Ф., СПб.: Речь, 2009. 608 с.Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Sinenchenko G.I. Khirurgicheskaja pankreatologija [Surgical pancreatology]. S.F., St. Petersburg: Speech, 2009. 608 р. (In Russian)Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (38): 5043–5051.Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (38): 5043–5051.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 949 p.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 949 p.Besselink M.G.H., De Bruijn M.T., Rutten J.P., Boermeester M.A., Hofker H.S., Gooszen H.G. Acute Pancreatitis Study Group Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93 (5): 593–599.Besselink M.G.H., De Bruijn M.T., Rutten J.P., Boermeester M.A., Hofker H.S., Gooszen H.G. Acute Pancreatitis Study Group Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93 (5): 593–599.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.