hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017294-103hepato-26Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSКИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯCYSTIC DISEASE OF BILE DUCTS: DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS AT THE STAGES OF SURGICAL TREATMENTСтепановаЮ. А.StepanovaYu. A.

Степанова Юлия Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения 

Для корреспонденции*: Степанова Юлия Александровна – 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Отдел лучевых методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского. Тел.: +7-499236-44-14. E-mail: stepanovaua@mail.ru

Stepanova Yulia Aleksandrovna – Doct. of Med. Sci., Senior Researcher of Radiological Methods of Diagnostics and Treatment Department 

For correspondence*: Stepanova Yulia Aleksandrovna – 27, B. Serpukhovskaya str., Moscow, 117997. A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Federation. Phone: +7-499-236-44-14. E-mail: stepanovaua@mail.ru

stepanovaua@mail.ruКоролеваА. А.KorolevaA. A.ИонкинД. А.IonkinD. A.ШураковаА. Б.ShurakovaA. B.СолодининаЕ. Н.SolodininaE. N.ВишневскийВ. А.VishnevskyV. A.ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава РоссииРоссияA.V. Vishnevsky Institute of SurgeryRussian Federation20172410201722294103Copyright © Степанова Ю.А., Королева А.А., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Солодинина Е.Н., Вишневский В.А., 20172017Степанова Ю.А., Королева А.А., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Солодинина Е.Н., Вишневский В.А.Stepanova Y.A., Koroleva A.A., Ionkin D.A., Shurakova A.B., Solodinina E.N., Vishnevsky V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/26Цель исследования

Цель исследования: оценить возможности лучевых методов исследования в диагностике, дифференциальной диагностике кистозной трансформации желчных протоков и наблюдении оперированных пациентов.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 38 больных кистозной трансформацией желчных протоков 25–75 лет (средний возраст 41,1 ± 13,5 года). Мужчин было 6 (16%), женщин – 32 (84%). Объем обследования пациентов на дооперационном этапе: УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ. Все пациенты были оперированы.

Результаты

Результаты. Первую группу составили 17 (44,7%) пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые, во вторую группу включили 21 (55,3%) пациента, перенесшего ранее различные вмешательства по поводу кист желчных протоков. Практически во всех наблюдениях кистозная трансформация не была ликвидирована, что в дальнейшем вновь привело к появлению жалоб. Полученные результаты позволили исключить из алгоритма КТ, тем самым сократить время обследования и уменьшить его стоимость. Наиболее эффективный алгоритм выявления кистозной трансформации желчных протоков включает УЗИ, МРТ и МРХПГ с гепатоспецифичным препаратом. Указанные методы удовлетворяют все потребности в диагностике кист желчных протоков и позволяют установить диагноз практически в 98–100% наблюдений.

Заключение

Заключение. Оценка кистозной трансформации желчных протоков должна включать тип кисты по T. Todani, состояние ее стенок и содержимого, синтопию с окружающими структурами и изменения в них. Это имеет значение в том числе и для выбора правильного способа оперативной коррекции. Указанные данные необходимо получить на дооперационном этапе. Принципиально важно начинать обследование с неинвазивных методов. Высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, а также малигнизация кист свидетельствуют о необходимости наблюдения за пациентами, перенесшими оперативные вмешательства. 

Aim

Aim. To evaluate the role of radiological methods in diagnosis and differential diagnosis of cystic transformation of bile ducts and monitoring of operated patients.

Material and Methods

Material and Methods. The study included 38 patients with cystic transformation of bile duct aged 25–75 years (mean 41.1 ± 13.5 years). There were 6 (16%) men and 32 (84%) women. Preoperative survey included ultrasound, CT, MRI, ERCP. All patients were operated.

Results

Results. All patients were divided into 2 groups: group 1 consisted of 17 (44.7%) patients with primary disease, group 2 – 21 (55.3%) patients with previous surgery for biliary cysts. Cystic transformation was not eradicated almost in all cases that resulted symptoms in remote period. Computed tomography was excluded from the diagnostic algorithm in view of these data. Therefore, cost and time of examination were reduced. The most effective diagnostic protocol for cystic transformation of bile duct includes ultrasound, contrast-enhanced MRI. These methods cover all necessary diagnostic spectrum and define the diagnosis in almost 98–100% of cases.

Conclusion

Conclusion. An assessment of cystic transformation of bile ducts should include following parameters: cyst type by T. Todani classification, state of its wall and content, relationship with surrounding organs and their structural changes. These parameters are important to choose the right surgical approach. These data should be obtained at preoperative stage. It is essential to begin a survey from non-invasive methods. High risk of long-term postoperative complications and malignant transformation indicates the need for dynamic monitoring of patient after surgery. 

печеньжелчные протокикистозная трансформацияУЗИМСКТМРТЭРХПГliverbile ductscystic transformationultrasoundCTMRIERCPReferencesМилонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта (обзор литературы). Хирургия. 1982; 1: 108-114.Milonov O.B., Gureeva Kh.F. Congenital cysts of a biliary tract (literature review). Khirurgia. 1982; 1: 108–114. (In Russian)Alonsoi-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessango D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and analysis of 94 cases. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 108 (1): 1-30.Alonsoi-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessango D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and analysis of 94 cases. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 108 (1): 1–30. 3. Vachel Н.R., Stevens W.M. Case of intrahepatic calculi. Br. Med. J. 1906; 218–222.Vachel Н.R., Stevens W.M. Case of intrahepatic calculi. Br. Med. J. 1906; 218-222.Tsvirkun V.V., Vishnevsky V.A., Gavrilin A.V., Karmazanovsky G.G., Ionkin D.A. Surgical interventions at cysts of biliary channels. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 1998; 3 (1): 73–79. (In Russian)Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А. Хирургические вмешательства при кистах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 73-79.Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst analysis of 1.433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 654–657.Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst analysis of 1.433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 654-657.Rukovodstvo po khirurgii zhelchnyh putej [Guide to surgery of a biliary tract]. Eds. E.I. Galperin, P.S. Vetshev. Moscow: Vidar-M, 2006. P. 230–236. (In Russian)Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 230-236.Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitaylo M.E., Domansky B.V. Khirurgija pecheni i zhelchevyvodjashhih putej [Surgery of a liver and biliary tract]. Kiiv: Health, 1993. P. 203–236. (In Russian)Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киiв: Здоровья, 1993. С. 203-236.Bhavsar M.S., Vora H.B., Giriyappa V.H. Choledochal cyst: a review of literature. Saudi J. Gastroenterol. 2012; 18 (4): 230–236.Bhavsar M.S., Vora H.B., Giriyappa V.H. Choledochal cyst: a review of literature. Saudi J. Gastroenterol. 2012; 18 (4): 230-236.Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Rastegar N., Anders R., Maithel S., Pawlik T.M. Choledochal cysts: presen tation, clinical differentiation, and management. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1167–1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023.Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Rastegar N., Anders R., Maithel S., Pawlik T.M. Choledochal cysts: presen tation, clinical differentiation, and management. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1167-1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023.Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340–344.Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340-344.Stepanova Yu.A. Luchevye metody diagnostiki kistoznyh obrazovanij podzheludochnoj zhelezy i parapankreaticheskoj zony na jetapah khirurgicheskogo lechenija [Radiology methods of diagnostics of pancreas and parapancreatic zone cystic formations at the stages of surgical treatment: dis. … doct. of med. sci.]. Moscow, 2009. 398 p. (In Russian)Степанова Ю.А. Лучевые методы диагностики кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны на этапах хирургического лечения: дис. …докт. мед. наук. М., 2009. 398 с.Liu Y.B., Wang J.W., Devkota K.R., Ji Z.L., Li J.T., Wang X.A., Ma X.M., Cai W.L., Kong Y., Cao L.P., Peng S.Y. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2007; 120 (16): 1404–1407.Liu Y.B., Wang J.W., Devkota K.R., Ji Z.L., Li J.T., Wang X.A., Ma X.M., Cai W.L., Kong Y., Cao L.P., Peng S.Y. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2007; 120 (16): 1404-1407.Tumanyan G.T. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie anomalij razvitija zhelchnogo puzyrja i zhelchevyvodjashhih protokov u detej [Diagnostics and surgical treatment of anomalies of development of a gall bladder and biliary channels at children: avtoref. dis. … doct. of med. sci.]. Moscow, 2008. 48 p. (In Russian)Туманян Г.Т. Диагностика и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2008. 48 с.Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., MorrisStiff G. Choledochal cyst disease in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453–1463. DOI: 10.1007/s11605-016-3181-4.Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., Morris-Stiff G. Choledochal cyst disease in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453-1463. DOI: 10.1007/s11605-016-3181-4.Silva-Baez H., Coello-Ramirez P., Ixtabalan-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81–85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.Silva-Baez H., Coello-Ramírez P., Ixtabalán-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81-85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.Gall B.M., Madziga A.G., Hamid A.U. Choledochal cyst: a case report and review of literature. Niger J. Med. 2004; 13 (3): 295– 299.Gall B.M., Madziga A.G., Hamid A.U. Choledochal cyst: a case report and review of literature. Niger J. Med. 2004; 13 (3): 295-299.Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults: etiopathogenesis, presentation, management, and outcome – case series and review. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591.Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults: etiopathogenesis, presentation, management, and outcome case series and review. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591.Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910–3915. DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910-3915. DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.Degtyarev Yu.G. Diagnostika i lechenie kistoznoj transformacii gepatobiliarnoj sistemy u detej (kliniko-ehksperimental'noe issledovanie) [Diagnostics and treatment of cystic transformation of hepatobiliary system at children (a clinical experimental research): avtoref. diss. … cand. of med. sci.]. Minsk, 2001. 21 p.Дегтярев Ю.Г. Диагностика и лечение кистозной трансформации гепатобилиарной системы у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. … кандидат медицинских наук. Минск, 2001. 21 c.Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229–235.Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229-235.Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229-235.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.