hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.20151100-105hepato-262Research ArticleПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗАPANCREASОпыт 200 панкреатодуоденэктомий – оценка различных вариантов анастомозовAssessment of Different Types of Anastomoses Based on Experience of 200 PancretoduodenectomiesВелигоцкийН. Н.VeligotskyN. N.

Кафедра торакоабдоминальной хирургии и 2 кафедра эндоскопии и хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Doct. of Med. Sci., Professor, Head of Chair of Thoraco-abdominal Surgery of Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education.

ВелигоцкийА. Н.VeligotskyA. N.

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой эндоскопии и хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Doct. of Med. Sci., Professor, Head of Chair of Endoscopy and Surgery of Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education

АрутюновС. Э.ArutyunovS. E.

канд. мед. наук, доцент кафедры торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Cand. of Med. Sci., of Chair of Thoracoabdominal Surgery of Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education.

adnor@rambler.ruКафедра торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образованияРоссияChair of Thoracoabdominal Surgery and Kharkiv Medical Academy of Post-graduate EducationRussian FederationКафедра эндоскопии и хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образованияРоссияChair of Endoscopy and Surgery Kharkiv Medical Academy of Post-graduate EducationRussian Federation201527032018201100105Copyright © Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э., 20182018Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э.Veligotsky N.N., Veligotsky A.N., Arutyunov S.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/262

Цель. Сравнительная оценка непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции с учетом выбранного способа реконструктивного этапа и варианта панкреатоеюноанастомоза. Материал и методы. В работе представлен анализ хирургического лечения 206 больных с обструктивными заболеваниями структур панкреатодуоденальной зоны, которым выполнена панкреатодуоденальная резекцияс 1991 по 2014 г. Выполняли два способа реконструктивного этапа: с формированием панкреатоеюноанастомоза, билиодигестивного анастомоза, гастроэнтероанастомоза на одной петле тощей кишки и с формированием анастомозов на изолированных петлях тощей кишки. Выбор варианта панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции зависел от размеров поперечника культи поджелудочной железы и диаметра тощей кишки, а также состояния паренхимы поджелудочной железы и протока поджелудочной железы.Результаты. В 198 (96,1%) наблюдениях выполнен реконструктивный этап панкреатодуоденальной резекции с формированием анастомозов на одной петле тощей кишки, в 8 (3,9%) наблюдениях применен разработанный способ реконструктивного этапа с формированием анастомозов на изолированных петлях тощей кишки.Панкреатоеюноанастомоз “конец в конец” выполнен 183 (88,8%) больным, панкреатоеюноанастомоз “конец в бок” – 19 (9,2%), панкреатохолецистоанастомоз – 4 (1,9%). Панкреатоеюноанастомоз с обворачивающей пластикой линии анастомоза серповидной связкой печени применен 4 (1,9%) пациентам. Заключение. Дифференцированный подход к выбору варианта панкреатоеюноанастомоза позволил уменьшить число осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза. При мягкой, “сочной” поджелудочной железе и высоком риске несостоятельности панкреатоеюноанастомоза предпочтительнее применять бандажный способ укрытия панкреатоеюноанастомоза

Aim. Comparative evaluation of immediate results of ancreatoduodenectomy taking into account the chosen methodof reconstructive phase and options of pancreatojejunoanastomosis.Material and Methods. It is analyzed surgical treatment of 206 patients with obstructive diseases in pancreatoduodenal area who underwent pancreatoduodenectomy (PDE) for the period from 1991 to 2014. Reconstructive phase was performed using two techniques: forming pancreatojejunostomy, biliodigestive anastomosis and gastrointestinal anastomosis on single jejunal loop and on individual loops. Choice of pancreatojejunoanastomosis in  pancreatoduodenectomy depended on the diameter of pancreatic stump and jejunal lumen as well as on the state of pancreatic parenchyma and main pancreatic duct. Results. Reconstructive stage of pancreatoduodenectomy with anastomoses on the single loop was applied among 198 (96.1%) patients. Developed technique with formation of anastomoses on individual loops was used in 8 (3.9%) patients. End-to-end pancreatojejunostomy was formed among 183 (88.8%) patients, end-to-side anastomosis – in 19 (9.2 %)cases, anastomosis with gallbladder and pancreatic stump – in 4 (1.9 %) patients. Pancreatojejunoanastomosis with suture line covering using sickle ligament was applied among 4 (1.9 %) patients. Conclusion. Differentiated approach to selection of pancreatojejunoanastomosis reduces number of complicationscaused by its incompetence. Pancreatojejunoanastomosis with suture line covering using sickle ligament is preferred in case of soft, “juicy” pancreas and high risk of pancreatojejunostomy incompetence

поджелудочная железапанкреатодуоденальная резекцияреконструкцияпанкреатоеюноанастомозpancreaspancreatoduodenectomyreconstructionpancreatojejunoanastomosisReferencesКабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Яковлева Д.М. Рак поджелудочной железы – современные взгляды на проблему. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 106–110.Kabanov М.U., Solovyov I.A., Sementsov K.V., Ambartsumian S.V., Yakovleva D.M. Pancreatic cancer – modern point of view. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012; 17 (4): 106–110. (In Russian)Лядов В.К., Егиев В.Н., Андерсен-Санберг А. Механизмы метастазирования и прогностическое значение периневральной инвазии при раке поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (1): 92–98.Liadov V.K., Egiev V.N., Andren-Sandberg A. Mechanisms and prognostik value of the perineural invasion in the pancreatic cancer. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (1): 92–98. (In Russian)Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., Chikamoto A., Tanaka H., Sugita H., Sand J., Nordback I., Baba H. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am. J. Surg. 2010; 199 (5): 65–68. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., Chikamoto A., Tanaka H., Sugita H., Sand J., Nordback I., Baba H. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am. J. Surg. 2010; 199 (5): 65–68. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.Perwaiz A., Singhal D., Singh A., Chaudhary A. Is isolated Roux loop pancreaticojejunostomy superior to conventional reconst ruction in pancreaticoduodenectomy? HPB. 2009; 11 (4): 326–331. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00051.x.Perwaiz A., Singhal D., Singh A., Chaudhary A. Is isolated Roux loop pancreaticojejunostomy superior to conventional reconst ruction in pancreaticoduodenectomy? HPB. 2009; 11 (4): 326–331. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00051.x.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9–14.Patyutko Yu.I., Kudashkin N.E., Kotelnikov A.G. Different types of pancreatodigestive anastomoses for pancreatoduodenectomy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (3): 9–14. (In Russian)Щепотин И.Б., Лукашенко А.В., Колесник Е.А., Васильев О.В., Розумий Д.А., Приймак В.В., Шептицький В.В., Зелинский А.И. Модификация реконструктивного этапа при панкреатодуоденальной резекции – методика физиологической реконструкции. Клиническая онкология. 2011; 1 (1): 30–34.Shchepotin I.B., Lukashenko A.V., Kolesnik E.A., Vasylyev O.V., Rozumiy D.A., Priymak V.V., Sheptytsky V.V., Zelinsky A.I. Modification of the reconstruction after pancreatico duodenectomy – physiologic reconstruction. Klinicheskay onkologia. 2011; 1 (1): 30–34. (In Russian)Байчоров Э.Х., Новодворский С.А., Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Байчоров М.Э., Гридасов И.М. Панкреатикогастро анастомоз при операции панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2012; 6: 19–23.Baichorov E.H., Novodvorsky S.A., Hatsiev B.B., Kuzmin A.N., Baichorov M.E., Gridasov I.M. Pancreato-gastroanastomoz in pancreatoduodenectomy. Khirurgia. 2012; 6: 19–23. (In Russian)Барбавян Г.М. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2014; 8: 28–31.Barbavyan G.M. A method of panсreaticojejunostomy in pancreato duodenectomy. Khirurgia. 2014; 8: 28–31. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.