hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2018237-49hepato-327Research ArticleМЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИLOCAL DESTRUCTION OF NEOPLASMS IN HEPATOPANCREATOBILIARY SURGERYКриодеструкция при местнораспространенном раке поджелудочной железыCryoablation for locally advanced pancreatic cancerИонкинД. А.IonkinD. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”

Сand. of Med. Sci., Senior Research Fellow of the Department of Liver and Pancreatic Surgery of Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

ionkin@ixv.ruКарельскаяН. А.KarelskayaN. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Виш невского”

Cand. of Med. Sci., Senior Research Fellow of the Radiology Department, Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

СтепановаЮ. А.StepanovaYu. A.

доктор мед. наук, старший научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”; профессор кафедры лучевой диагностики ИПО ФГАОУ ВО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”

Doct. of Med. Sci., Senior Research Fellow of the Scientific Organizational Department, Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery; Professor of the Chair of Radiological Diagnosis, Sechenov First Moscow State Medical University

ЗемсковВ. М.ZemskovV. M.

доктор мед. наук, профессор, руководитель группы клинической иммунологии ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”

Doct. of Med. Sci., Professor, Head of Clinical Immunology Group, Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

КозловаМ. Н.KozlovaM. N.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник группы клинической иммунологии ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”

Cand. of Med. Sci., Senior Research Fellow of Clinical Immunology Group, Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

ЖаворонковаО. А.ZhavoronkovaO. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”

Cand. of Med. Sci., Senior Research Fellow of Radiology Department, Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

ЧжаоА. В.ChzhaoA. V.

доктор мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и клинической работе, руководитель Центра абдоминальной хирургии ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского”

Doct. of Med. Sci., Professor, Deputy Director for Science and Medicine of Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery

ГБУ “НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России, МоскваРоссияVishnevsky National Medical Research Center of Surgery, MoscowRussian FederationГБУ “НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России, Москва; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияVishnevsky National Medical Research Center of Surgery, Moscow; Sechenov First Moscow State Medical University of Healthcare Ministry of the Russian FederationRussian Federation2018060820182323749Copyright © Ионкин Д.А., Карельская Н.А., Степанова Ю.А., Земсков В.М., Козлова М.Н., Жаворонкова О.А., Чжао А.В., 20182018Ионкин Д.А., Карельская Н.А., Степанова Ю.А., Земсков В.М., Козлова М.Н., Жаворонкова О.А., Чжао А.В.Ionkin D.A., Karelskaya N.A., Stepanova Y.A., Zemskov V.M., Kozlova M.N., Zhavoronkova O.A., Chzhao A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/327

Цель. Улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных местнораспространенным раком поджелудочной железы. Материал и методы. С 2012 г. криодеструкция лапаротомным доступом была выполнена 36 больным местнораспространенным раком поджелудочной железы. Мужчин было 14 (38,9%), женщин – 22 (61,1%), средний возраст больных – 58 ± 6,8 года. Размер опухолей поджелудочной железы варьировал от 4 до 10 см. Применяли отечественные установки “Крио-МТ”, “КРИО-01” (ЕЛАМЕД), криоаппликаторы 2–5 см. Целевая температура составляла −186 °С, время экспозиции – 3–5 мин. Число сеансов зависело от размера опухоли и варьировало от 1 до 5 (в среднем 2,4). Локальная криодеструкция была дополнена формированием обходных анастомозов в 18 (50%) наблюдениях. Всем больным в дальнейшем проведена адъювантная химиотерапия, в 10 наблюдениях дополненная регионарной химиоэмболизацией. Результаты. Летальных исходов во время криодеструкции и в послеоперационном периоде не было. В ближайшем послеоперационном периоде осложнения отмечены у 14 (38,8%) больных, тяжелые осложнения – у 13,6%. После криодеструкции происходило полное исчезновение болевого синдрома (39,2%) либо значительное его уменьшение (41,6%). Выживаемость больных через 6, 12, 24, 36 мес составила соответственно 92, 84, 48 и 14%, медиана выживаемости – 18,2 мес. Заключение. Криодеструкция при местнораспространенном раке поджелудочной железы является вмешательством, в значительной степени улучшающим качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь за счет уменьшения болевого синдрома. В сочетании с химиотерапевтическим лечением отмечено и некоторое увеличение выживаемости.

Aim. To improve quality and duration of life in patients with locally advanced pancreatic cancer. Material and methods. Cryosurgery through laparotomy has been performed in 36 patients with locally advanced pancreatic cancer since 2012. There were 14 (38.9%) men and 22 (61.1%) women (mean age 58 ± 6.8 years). Dimensions of pancreatic tumors were from 4 to 10 cm. Domestic devices “CRYO-MT”, “CRYO-01”, “ELAMED” and cryoapplicators with a diameter 2–5 cm were applied. Target temperature was about 186 °С, time of exposure – 3–5 min. There were 1–5 sessions of cryoablation (mean 2.4) and their number depended on tumor dimensions. Local cryodestruction was supplemented by bypass anastomoses in 18 patients (50%). All patients subsequently underwent adjuvant chemotherapy with additional regional chemoembolization in 10 of them. Results. There were no lethal outcomes during cryodestruction and in postoperative period. Early postoperative complications occurred in 14 (38.8%) patients, severe complications – in 13.6%. Cryodestruction was followed by complete regression (39.2%) or significant improvement (41.6%) of pain syndrome. 6-, 12-, 24- and 36-month survival was 92%, 84%, 48% and 14%, respectively. Median survival was 18.2 months. Conclusion. Cryodestruction is able to improve patients’ quality of life due to reduced pain syndrome in case of locally advanced pancreatic cancer. Certain increase of survival was observed in additional chemotherapy.

поджелудочная железараккриохирургиякриодеструкцияосложненияотдаленные результатыpancreascancercryosurgerycryodestructioncomplicationslong-term resultsReferencesДавыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22 (3): (85) (прил. 1): 172 с.Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistics of malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2009. Vestnik GU RONTs im. N.N. Blokhina RAMN. 2011; 22 (3): (85) (pril. 1): 172 p. (In Russian)Напалков Н.П. Заболеваемость и смертность от рака основных локализаций (по материалам сборника ВОЗ “World Health 1995. Bridging the Gaps”). Диагностика и интервенционная радиология опухолей малого таза. Доклад на 23-м Европейском семинаре по диагностической и интервенционной радиологии. Обнинск, 1995 г. 8–9 октября. 35 с.Napalkov N.P. Zabolevaemost' i smertnost' ot raka osnovnykh lokalizatsiy (po materialam sbornika VOZ “World Health 1995. Bridging the Gaps”). [Morbidity and mortality from the cancer of major localizations (based on the WHO compendium “World Health 1995. Bridging the Gaps”)]. Diagnosis and interventional radiology of pelvic tumors. Obninsk; 1995. 35 p. (In Russian)Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология (клинические рекомендации). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 720 с.Chissov V.I., Dar'yalova S.L. Onkologiya (klinicheskie rekomendatsii) [Oncology (clinical recommendations)] Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 720 p. (In Russian)Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. 386 с.Kubyshkin V.A., Vishnevskiy V.A. Rak podzheludochnoy zhelezy [Pancreatic cancer]. Moscow: Medpraktika-M, 2003. 386 p. (In Russian)Xu K.C., Korpan N.N., Niu L.Z. Modern cryosurgery for cancer. World Scientific. 2012. 903 p.Xu K.C., Korpan N.N., Niu L.Z. Modern cryosurgery for cancer. World Scientific. 2012. 903 p.Warshaw A.L., Castilo C.F. Pancreatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 1992; 326 (7): 455–465.Warshaw A.L., Castilo C.F. Pancreatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 1992; 326 (7): 455–465.Korpan N.N. Basics of cryosurgery. Wien, New York: ShringerVerlag, 2001. 325 p.Korpan N.N. Basics of cryosurgery. Wien, New York: ShringerVerlag, 2001. 325 p.Прохоров Г.Г. Основы криохирургии (Обзор истории и со временного состояния проблемы). Международный сборник научных трудов под ред. д.м.н. В.И. Коченова “Медицинская криология”. Н. Новгород, 2008. Вып. 5. 408 с.Prokhorov G.G. Osnovy kriokhirurgii (Obzor istorii i sovremennogo sostoyaniya problemy) [Basics of cryosurgery (Review of the history and current state of the problem)]. Kochenov V.I., red. N. Novgorod, 2008. Is. 5. 408 p. (In Russian)Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. Альперовича Б.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.Al'perovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B. Kriokhirurgicheskie operatsii pri zabolevaniyakh pecheni i podzheludochnoy zhelezy [Cryosurgical procedures for liver and pancreatic diseases]. Al'perovich B.I., red. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 240 p. (In Russian)Xu K.C., Niu L.Z., Hu Y.Z. A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 1603–1611.Xu K.C., Niu L.Z., Hu Y.Z. A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 1603–1611.Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Кунгурцев С.В., Чжао А.В. История криохирургии. Хирургия. 2015; 5: 62–74.Kubyshkin V.A., Ionkin D.A., Kungurtsev S.V., Chzhao A.V. History of cryosurgery. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2015; 5: 62–74. (In Russian).Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001: 4–21.Al'perovich B. Istoricheskiy ocherk kriokhirurgii [Historical essay of cryosurgery in Russia] Cryosurgery in Hepatology. Dostizheniya kriomeditsiny. SPb.: Nauka; 2001: 4–21. (In Russian)Ханевич М.Д., Манихас Г.М. Криохирургия рака поджелудочной железы. СПб.: Аграф+, 2011. 228 с.Khanevich M.D., Manikhas G.M. Kriokhirurgiya raka podzheludochnoy zhelezy [Cryosurgery for pancreatic cancer]. SPb.: Agraf+; 2011. 228 p. (In Russian)Ханевич М.Д., Вашкуров С.М., Семенов А.В., Анисимова А.В. Новые возможности криохирургии в онкологии. Сборник научных трудов 1-й Международной научно- практической конференции “Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии”. СПб., 2007: 21–28.Khanevich M.D., Vashkurov S.M., Semenov A.V., Anisimova A.V. Novyye vozmozhnosti kriokhirurgii v onkologii [New opportunities for cryosurgery in oncology]. Collection of scientific works of the 1st International Scientific and Practical Conference. “Cryosurgery. Modern methods and innovative technologies”. SPb., 2007: 21–28. (In Russian)Цыганов Д.И. Процессы и аппараты. М.: Сайнс-Прейс, 2011. 303 с.Tsyganov D.I. Kriomeditsina. Protsessy i apparaty [Processes and devices]. Moscow: Sayns-Preys; 2011. 303 p. (In Russian)Kovach S.J., Hendrickson R.J., Cappadona C.R. Cryoablation of unresectable cancer. Surgery. 2002; 131 (4): 463–464.Kovach S.J., Hendrickson R.J., Cappadona C.R. Cryoablation of unresectable cancer. Surgery. 2002; 131 (4): 463–464.Prokhorov G., Prokhorov D., Andreev A. et al. Total body hypothermia in cryosurgery. In: Korpan N., ed. Basics of Cryosurgery. Wien: Springer, 2001. 324 p.Prokhorov G., Prokhorov D., Andreev A. et al. Total body hypothermia in cryosurgery. In: Korpan N., ed. Basics of Cryosurgery. Wien: Springer, 2001. 324 p.Чжао А.В., Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б. Криодеструкция рака поджелудочной железы. Высокотехно логическая медицина. 2016; 2: 4–11.Zhao A.V., Ionkin D.A., Stepanova Yu.A., Shurakova A.B. Cryoablation for pancreatic cancer. Visokotechnologicheskaya medicina. 2016; 2: 4–11. (In Russian)Ducreux M., Cuhna A.S., Caramella C., Hollebecque A., Burtin P., Goere D., Seufferlein T., Haustermans K., Van Laethem J.L., Conroy T., Arnold D. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2015; (Suppl. 5): v56–v68. DOI: 10.1093/annonc/mdv295.Ducreux M., Cuhna A.S., Caramella C., Hollebecque A., Burtin P., Goere D., Seufferlein T., Haustermans K., Van Laethem J.L., Conroy T., Arnold D. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2015; (Suppl. 5): v56–v68. DOI: 10.1093/annonc/mdv295.Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumors: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14 (3): 199–208. DOI: 10.18632/oncotarget.Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumors: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14 (3): 199–208. DOI: 10.18632/oncotarget.Gage A.A., Bauhst J. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery. Cryobiology. 1998; 37 (3): 171–186.Gage A.A., Bauhst J. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery. Cryobiology. 1998; 37 (3): 171–186.Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития). Научно-практическое издание. СПб.: ФОЛИАНТ, 2013. 545 с.Granov A.M., Davydov M.I. Intervencionnaya radiologia v oncologii (Puti razvitia) [Interventional radiology in oncology]. Scientific and practical publication. SPb.: FOLYANT, 2013. 545 p. (In Russian)Альперович Б.И., Комкова Т.Б., Мерзликин Н.В. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы. Томск: Печатная мануфактура, 2006. 232 с.Al'perovich B.I., Komkova T.B., Merzlikin N.V. Osnovi kriokhirurgii pecheni i podzheludochnoy zhelezy [Basics of liver and pancreatic cryosurgery]. Tomsk: Pechatnaya manufactura, 2006. 232 p. (In Russian)Keogan M.T., Edelman R.R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiol. 2001; 220 (2): 310–320.Keogan M.T., Edelman R.R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiol. 2001; 220 (2): 310–320.Matsumoto R., Selig A.M., Colucci V.M., Jolesz F.A. MR monitoring during cryoterapy in the liver: predictability of histologic outcome. J. Magn. Reson. Imaging. 1993; 3 (5): 770–776.Matsumoto R., Selig A.M., Colucci V.M., Jolesz F.A. MR monitoring during cryoterapy in the liver: predictability of histologic outcome. J. Magn. Reson. Imaging. 1993; 3 (5): 770–776.Morrin M.M., Rofsky N.M. Techniques for liver MR imaging. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2001; 9 (4): 75–96.Morrin M.M., Rofsky N.M. Techniques for liver MR imaging. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2001; 9 (4): 75–96.Чжао А.В., Земсков В.М., Козлова М.Н., Ионкин Д.А. Мониторинг иммунного статуса при криодеструкции злокачественных опухолей поджелудочной железы. Высокотехнологическая медицина. 2017; 4: 5–11.Zhao A.V., Zemskov V.M., Kozlova M.N., Ionkin D.A. Immune monitoring during cryoablation of pancreatic malignancies. Visokotechnologicheskaya medicina. 2016; 4: 5–11. (In Russian)Waitz R., Solomon S.B., Petre E.N., Trumble A.E., Fassò M., Norton L., Allison J.P. Potent induction of tumor immunity by combination tumor cryoablation with anti-CTLA-4 therapy. Cancer Res. 2012; 72 (2): 430–439. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-11-1782.Waitz R., Solomon S.B., Petre E.N., Trumble A.E., Fassò M., Norton L., Allison J.P. Potent induction of tumor immunity by combination tumor cryoablation with anti-CTLA-4 therapy. Cancer Res. 2012; 72 (2): 430–439. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-11-1782.Sabel M.S., Nehs M.A., Su G., Lowler K.P., Ferrara J.L., Chang A.E. Immunologic response to cryoablation of breast cancer. Breast Cancer. Res. Treat. 2005; 90 (1): 97–104.Sabel M.S., Nehs M.A., Su G., Lowler K.P., Ferrara J.L., Chang A.E. Immunologic response to cryoablation of breast cancer. Breast Cancer. Res. Treat. 2005; 90 (1): 97–104.Korpan N.N. Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure. Technol. Cancer Res. Treat. 2007; 6 (2): 59–67. DOI: 10.1177/153303460700600202.Korpan N.N. Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure. Technol. Cancer Res. Treat. 2007; 6 (2): 59–67. DOI: 10.1177/153303460700600202.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.