hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017311-18hepato-36Research ArticleСОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВMODERN TECHNOLOGIES OF TREATMENT OF BENIGN BILE DICT STRICTURESСОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ТЕНДЕНЦИИ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫMODERN SURGICAL TACTICS FOR BENIGN BILIARY STRICTURES. TRENDS AND UNRESOLVED ISSUESВишневскийВ. А.VishnevskyV. A.

Вишневский Владимир Александрович – доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной хирургии №2 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ. 

 

ЕфановМ. Г.EfanovM. G.

Ефанов Михаил Германович – доктор мед. наук, руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ. 

Для корреспонденции:  111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация. Тел.: 8-916-105-88-30. Е-mail: m.efanov@mknc.ru 

Efanov Mikhail Germanovich – Doct. of Med. Sci., Head of the Department of Hepato-pancreatobiliary Surgery, A.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Center.

For correspondence: Department of Hepato-pancreatobiliary Surgery, Moscow Clinical Scientific Center, 11123, Shosse Entuziastov, 86, Moscow, Russian Federation. Phone: +7-916-105-88-30. E-mail: m.efanov@mknc.ru

 

m.efanov@mknc.ruИкрамовР. З.IkramovR. Z.ВараваА. Б.VaravaA. B.ТрифоновС. А.TrifonovS. A.ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.РоссияA.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Ministry of Health of Russia.Russian FederationГБУЗ “Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова” ДЗМ.РоссияA.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Department of Health of Moscow.Russian Federation2017301020172231118Copyright © Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Варава А.Б., Трифонов С.А., 20172017Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Варава А.Б., Трифонов С.А.Vishnevsky V.A., Efanov M.G., Ikramov R.Z., Varava A.B., Trifonov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/36Цель

Цель. Оценить современные тенденции в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на основе анализа отдаленных результатов различных вариантов вмешательств на желчных протоках, выполненных в крупном федеральном хирургическом центре за длительный период времени.

Материал и методы

Материал и методы. За период более 30 лет рассмотрен опыт хирургического лечения 349 пациентов с доброкачественными стриктурами желчных протоков. Восстановление желчеоттока посредством открытых операций произведено 301 (86%) пациенту. Антеградные чрескожные эндобилиарные вмешательства (чрескожная чреспеченочная холангиостомия, баллонная дилатация стриктур) выполнены 48 (14%) пациентам. Отдаленные результаты прослежены у 296 (85%) из 349 больных, из них у 258 больных с открытыми операциями и у 38 пациентов с эндобилиарными вмешательствами.

Результаты

Результаты. У 214 (83%) из 258 больных в отдаленном периоде получены хорошие результаты, заключавшиеся в отсутствии атак холангита. У 44 (17%) больных имел место рецидив стриктуры в сроки наблюдения более 20 лет. Эндобилиарная коррекция желчеоттока проводилась в сроки от 6 до 28 мес (в среднем 17 ± 10 мес). У 12 (25%) пациентов лечение закончено, признаков рецидива стриктуры нет (сроки наблюдения 4–24 мес).

Заключение

Заключение. Для разработки полноценной доктрины хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков с учетом возможностей современных методов миниинвазивной коррекции желчеоттока необходимо дальнейшее накопление опыта применения эндобилиарных вмешательств, в том числе проведение контролируемых исследований. 

Aim

Aim. To assess current trends in surgery of benign biliary strictures by using of analysis of long-term results of various biliary interventions performed in the large federal surgical center for a long time. 

Materials and Methods

Materials and Methods. Surgical treatment of 349 patients with benign biliary strictures has been considered for more than 30 years. Open surgery to restore bile flow was performed in 301 (86%) patients. Percutaneous antegrade transhepatic procedures (balloon dilatation, cholangiostomy) were performed in 48 (14%) patients. Long-term outcomes were estimated in 296 (85%) out of 349 patients. There were 258 patients after open surgery and 38 patients after endobiliary procedures among them.

 Results

 Results. Successful results without episodes of cholangitis were achieved in 214 (83%) out of 258 patients. 44 (17%) patients had recurrent stricture within more than 20 year of follow-up. Endobiliary treatment was applied in terms of 6–28 months (mean 17 ± 10 months). In 12 (25%) patients treatment is completed without signs of recurrent stricture (4–24 months of follow-up). 

Conclusion

Conclusion. Further researches including case-control trials are required to develop complete concept of surgical management of benign biliary strictures taking into account the possibilities of percutaneous bile flow restoration.

желчные протокистриктурарецидивбилиодигестивные анастомозыантеградные чрескожные билиарные вмешательстваbile ductsstricturerecurrencebiliodigestive anastomosesantegrade percutaneous biliary interventionsReferencesSchmidt S.C., Fikatas P., Denecke T., Schumacher G., Aurich F., Neumann U., Seehofer D. Hepatic resection for patients with cholecystectomy related complex bile duct injury. Eur. Surg. 2010; 42 (2): 77–82. DOI: 10.1007/s10353-010-0524-3.Schmidt S.C., Fikatas P., Denecke T., Schumacher G., Aurich F., Neumann U., Seehofer D. Hepatic resection for patients with cholecystectomy related complex bile duct injury. Eur. Surg. 2010; 42 (2): 77–82. DOI: 10.1007/s10353-010-0524-3.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия. 2004; 5: 26–31.Galperin E.I., Chevokin A.Iu., Kuzovlev N.F., Dyuzheva T.G., Garmaev B.G. Diagnosis and treatment of various types of high cicatricial strictures of the hepatic ducts. Khirurgiya. 2004; 5: 26–31. (In Russian)Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79–86.Chevokin A.Iu. Technical features of precision anastomoses in cicatricial strictures of the bile ducts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (3): 79–86. (In Russian)Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников А.Г. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 57–64.Shapovaliantc S.G., Orlov S.Iu., Budzinskii S.A., Fedorov E.D., Matrosov A.L., Mylnikov A.G. Endoscopic correction of cicatricial strictures of the bile duct. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11 (2): 57–64. (In Russian)Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2008; 14 (9): 1323–1332. DOI: 10.1002/lt.21507.Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2008; 14 (9): 1323–1332. DOI: 10.1002/lt.21507.Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws E.A., Busch O.R., van Gulik T.M., Gouma D.J., Laméris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559–1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws E.A., Busch O.R., van Gulik T.M., Gouma D.J., Laméris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559–1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18 (4): 210–217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18 (4): 210–217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.Flum D.R., Cheadle A., Prela C., Dellinger E.P., Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. JAMA. 2003; 290 (16): 2168–2173. DOI: 10.1001/jama.290.16.2168.Flum D.R., Cheadle A., Prela C., Dellinger E.P., Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. JAMA. 2003; 290 (16): 2168–2173. DOI: 10.1001/jama.290.16.2168.Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76 (4): 251–257. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2006.03690.x.Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76 (4): 251–257. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2006.03690.x.Adamsen S., Hansen O.H., Funch-Jensen P., Schulze S., Stage J.G., Wara P. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series. J. Am. Coll. Surg. 1997; 184 (6): 571–578. PMID: 9179112.Adamsen S., Hansen O.H., Funch-Jensen P., Schulze S., Stage J.G., Wara P. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series. J. Am. Coll. Surg. 1997; 184 (6): 571–578. PMID: 9179112.Sahajpal A.K., Chow S.C., Dixon E., Greig P.D., Gallinger S., Wei A.C. Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy timing of repair and long-term outcomes. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 757–763. DOI: 10.1001/archsurg.2010.153.Sahajpal A.K., Chow S.C., Dixon E., Greig P.D., Gallinger S., Wei A.C. Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy timing of repair and long-term outcomes. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 757–763. DOI: 10.1001/archsurg.2010.153.Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D., Melton G.B., Yeo C.J., Campbell K.A., Talamini M.A., Pitt H.A., Coleman J.A., Sauter P.A., Cameron J.L. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann. Surg. 2005; 241 (5): 786–792.Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D., Melton G.B., Yeo C.J., Campbell K.A., Talamini M.A., Pitt H.A., Coleman J.A., Sauter P.A., Cameron J.L. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann. Surg. 2005; 241 (5): 786–792.de Reuver P.R., Rauws E.A., Bruno M.J., Lameris J.S., Busch O.R., van Gulik T.M., Gouma D.J. Survival in bile duct injury patients after laparoscopic cholecystectomy: a multidisciplinary approach of gastroenterologists, radiologists, and surgeons. Surgery. 2007; 142 (1): 1–9. DOI: 10.1016/j.surg.2007.03.004.de Reuver P.R., Rauws E.A., Bruno M.J., Lameris J.S., Busch O.R., van Gulik T.M., Gouma D.J. Survival in bile duct injury patients after laparoscopic cholecystectomy: a multidisciplinary approach of gastroenterologists, radiologists, and surgeons. Surgery. 2007; 142 (1): 1–9. DOI: 10.1016/j.surg.2007.03.004.Chaudhary A., Chandra A., Negi S.S., Sachdev A. Reoperative surgery for postcholecystectomy bile duct injuries. Dig. Surg. 2002; 19 (1): 22–27. DOI: 10.1159/000052001.Chaudhary A., Chandra A., Negi S.S., Sachdev A. Reoperative surgery for postcholecystectomy bile duct injuries. Dig. Surg. 2002; 19 (1): 22–27. DOI: 10.1159/000052001.Chijiiwa K., Yamashita H., Yoshida J., Kuroki S., Tanaka M. Current management and long-term prognosis of hepatolithiasis. Arch. Surg. 1995; 130 (2): 194–197. DOI: 10.1001/archsurg.1995.01430020084016.Chijiiwa K., Yamashita H., Yoshida J., Kuroki S., Tanaka M. Current management and long-term prognosis of hepatolithiasis. Arch. Surg. 1995; 130 (2): 194–197. DOI: 10.1001/archsurg.1995.01430020084016.Ji-Qi Yan, Cheng-Hong Peng, Jia-Zeng Ding, Wei-Ping Yang, Guang-Wen Zhou, Yong-Jun Chen, Zong-Yuan Tao, Hong-Wei Li. Surgical management in biliary restricture after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for bile duct injury. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (48): 6598–6602. DOI: 10.3748/wjg.v13.i48.6598.Ji-Qi Yan, Cheng-Hong Peng, Jia-Zeng Ding, Wei-Ping Yang, Guang-Wen Zhou, Yong-Jun Chen, Zong-Yuan Tao, Hong-Wei Li. Surgical management in biliary restricture after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for bile duct injury. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (48): 6598–6602. DOI: 10.3748/wjg.v13.i48.6598.Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Ефанов М.Г., Олесов О.Д. Посттравматические стриктуры проксимальных внепеченочных желчных протоков. Протокол доклада на 2611-м заседании Московского общества хирургов от 18.10.07. Хирургия. 2009; 3: 70–72.Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Efanov M.G., Olesov O.D. Posttraumatic stricture of proximal extrahepatic bile ducts. The Protocol report on 2611-th meeting of the Moscow society of surgeons from 18.10.07. Khirurgiya. 2009; 3: 70–72. (In Russian)Hammel P., Couvelard A., O’toole D., Ratouis A., Sauvanet A., Fléjou J.F., Degott C., Belghiti J., Bernades P., Valla D., Ruszniewski P., Lévy P. Dregression of liver fibrosis after biliary drainage in patients with chronic pancreatitis and stenosis of the common bile duct. N. Engl. J. Med. 2001; 344 (6): 418–423.Hammel P., Couvelard A., O’toole D., Ratouis A., Sauvanet A., Fléjou J.F., Degott C., Belghiti J., Bernades P., Valla D., Ruszniewski P., Lévy P. Dregression of liver fibrosis after biliary drainage in patients with chronic pancreatitis and stenosis of the common bile duct. N. Engl. J. Med. 2001; 344 (6): 418–423.Вишневский В.А., Назаренко И.А. Резекции печени в лечении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 85–92.Vishnevskii V.A., Nazarenko I.A. Liver resection in treatment of post-traumatic cicatricial strictures of the bile ducts and gallpurulent hepatic fistulae. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2003; 8 (2): 85–92. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.