Восканян Сергей Эдуардович — доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи — руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России”, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России”.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Sergey E. Voskanyan — Doct. of Med. Sci., Deputy Chief Physician for Surgical Care, Head of the Center for Surgery and Transplantology, Head of the Chair of Surgery with the Courses of Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation of the Institute of Postgraduate Professional Education SRCB FMBC of the FMBA of Russia.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Артемьев Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №2 Центра хирургии и трансплантологии.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Alexey I. Artemiev — Cand. of Med. Sci., Head of the Surgical Department №2, Center for Surgery and Transplantology.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Найденов Евгений Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, тел.: 8-499-199-95-61
Evgeny V. Naydenov — Cand. of Med. Sci., Surgeon of the Surgical Department №2, Senior Research Fellow of the Laboratory of New Surgical Technologies, Center for Surgery and Transplantology.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098, Phone: +7-499-190-95-61
Колышев Илья Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 Центра новых хирургических технологий.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Ilya Yu. Kolyshev — Cand. of Med. Sci., Head of the Surgical Department №1, Center for New Surgical Technologies.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Забежинский Дмитрий Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения №2 Центра хирургии и трансплантологии.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Dmitry A. Zabezhinsky — Cand. of Med. Sci., Surgeon of the Surgical Department №2, Center for Surgery and Transplantology.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Шабалин Максим Вячеславович — кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения №1 Центра новых хирургических технологий.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Maxim V. Shabalin — Cand. of Med. Sci., Surgeon of the Surgical Department №1, Center for New Surgical Technologies.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Башков Андрей Николаевич — заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Andrey N. Bashkov — Head of the Department of Radiological and Radioisotope Diagnosis.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Григорьева Ольга Олеговна — врач-рентгенолог отделения лучевой и радиоизотопной диагностики.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Olga O. Grigorieva — Radiologist of the Department of Radiological and Radioisotope Diagnosis.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Щербин Владимир Владимирович — врач-хирург хирургического отделения №2 Центра хирургии и трансплантологии.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Vladimir V. Shcherbin — Surgeon of the Surgical Department №2, Center for Surgery and Transplantology.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Журбин Алексей Сергеевич — младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Alexey S. Zhurbin — Junior Research Fellow of the Laboratory of New Surgical Technologies, Center for Surgery and Transplantology.
23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098
Цель. Оценить возможности и показания к ALPPS, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения альвеококкоза печени, в том числе с инвазией магистральных сосудов при малом объеме остаточной доли печени.
Материал и методы. Выполнено 30 операций методом ALPPS. У 7 пациентов был малый объем остаточной доли печени — 24,5% (22,4—26,7%) от общего объема здоровой паренхимы печени без учета объема паразитарных очагов. В 5 (71,4%) наблюдениях выполнена реконструкция желчных протоков с формированием гепатикоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки во время I этапа операции. В 4 (57,1%) наблюдениях выполнена ALPPS с резекцией и пластикой магистральных сосудов (воротная вена, воротная вена и левая печеночная вена). Все операции осуществлены в варианте R0.
Результаты исследования. Продолжительность I этапа операции составила 365 (330—415) мин, интраоперационная кровопотеря — 800 (700—1000) мл. Продолжительность II этапа операции составила 85 (70—110) мин, интраоперационная кровопотеря — 200 (100—300) мл. Второй этап операции выполняли через 6—7 дней (максимально 8 дней) после предварительной оценки объема остаточной доли печени по данным КТ-волюметрии, который составлял 570 (430—630) мл — 37,9% (31,9—52,4%) по отношению к объему остаточной доли печени перед I этапом ALPPS. Ко II этапу операции прирост остаточной доли печени составил 200 (150—290) мл — 60,9% (48,3—80,6%). Ежедневный прирост остаточной доли печени составил 29 мл (23—46 мл). Общая частота послеоперационных осложнений составила 42,9%: осложнения I степени выявлены у 2 (28,6%) больных, IV степени — у 1 (14,3%) пациента. Пострезекционную печеночную недостаточность Grade A (ISGLS, 2011) отметили только после II этапа операции у 3 (42,9%) пациентов. Билиарные осложнения Grade A (ISGLS) выявлены в 2 (28,6%) наблюдениях. Госпитальной летальности не было. Послеоперационный койко-день после II этапа операции составил 22 (18—35) дня. Максимальный период наблюдения составил 50 мес. Отдаленная и безрецидивная выживаемость составила 100%, медиана выживаемости — 29 мес.
Заключение. Метод ALPPS выполним, позволяет добиться необходимого прироста остаточной доли печени и выполнения безопасной для пациента резекции пораженной доли. Применение ALPPS приводит к хорошим непосредственным и отдаленным результатам у больных альвеококкозом печени с малым объемом остаточной доли печени, вне зависимости от паразитарного поражения магистральных вен афферентного и (или) эфферентного кровоснабжения печени.
Aim. To evaluate the possibilities and indications for ALPPS, immediate and long-term results of surgical treatment of alveolar echinococcosis including great vessels invasion in case of small remnant liver volume.
Material and methods. There were 30 ALPPS procedures. Seven patients had small future liver remnant (FLR) — 24.5% (22.4—26.7%). Bile ducts repair with Roux-en-Y procedure for biliodigestive anastomosis during the first surgical stage was performed in 5 patients (71.4%). ALPPS combined with great vessels resection (portal vein or portal vein and left hepatic vein) was required in 4 patients (57.1%). RO-resections were carried out in all patients.
Results. Mean duration of ALPPS stage I was 365 (330—415) min, intraoperative blood loss — 800 (700—1000) ml. Time of stage II was 85 (70—110) min, intraoperative blood loss — 200 (100—300) ml. The second stage of ALPPS was performed in 6—7 days (max 8 days) after preliminary assessment of FLR volume according to CT-volumetry, which was 570 (430—630) ml (37.9% (31.9—52.4%) in relation to FLR volume before the first stage of ALPPS. Augmentation of FLR volume was 200 (150—290) ml (60.9% (48.3—80.6%)). The daily increase of FLR volume was 29 (23—46) ml. Overall postoperative morbidity was 42.9% (complications grade I were noted in 2 patients (28.6%), grade IV — in 1 patient (14.3%). Incidence of post-hepatectomy liver failure grade A (ISGLS, 2011) after ALPPS stage II was 42.9% (n = 3). Bile leakage grade A (ISGLS, 2011) occurred in 28.6% of cases (n = 2). Mortality was absent. Postoperative hospital-stay after stage II was 22 (18—35) days. Maximum follow-up was 50 months. Long-term disease-free survival was 100%, median survival — 29 months.
Conclusion. ALPPS technique is feasible, followed by desired increase of FLR volume and safe hepatectomy. The procedure leads to good immediate and long-term postoperative results in patients with alveolar echinococcosis and small FLR volume regard less invasion of afferent and/or efferent liver vessels.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.