hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017345-54hepato-40Research ArticleСОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВMODERN TECHNOLOGIES OF TREATMENT OF BENIGN BILE DICT STRICTURESРЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ: ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИX-RAY SURGICAL TREATMENT OF BENIGN STRICTURES OF BILIODIGESTIVE ANASTOMOSIS: QUESTIONS FOR DISCUSSIONКулезневаЮ. В.KuleznevaYu. V.

Кулезнева Юлия Валерьевна – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующая отделом лучевых методов диагностики и лечения ГБУЗ “МКНЦ им. А.С. Логинова” ДЗМ.

Для корреспонденции: 111123, Москва, шоссе Энтузи астов, д. 86, Российская Федерация. Тел.: +7-903-791-62-55. E-mail: kulezniova@yandex.ru

Kulezneva Julia Valeryevna – Doct. of Med. Sci., Professor of the Department of Surgical Diseases №2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Head of the Department of Radiation Diagnostic Methods and Treatment of the Loginov Moscow Clinical Scientific Center. 

For correspondence:  86, Shosse Enthusiastov, Moscow, 111123, Russian Federation. Phone: +7-903-791-62-55. E-mail: kulezniova@yandex.ru

kulezniova@yandex.ruМелехинаО. В.MelekhinaO. V.КурмансеитоваЛ. И.KurmanseitovaL. I.ЕфановМ. Г.EfanovM. G.ЦвиркунВ. В.TsvirkunV. V.АлихановР. Б.AlikhanovR. B.ПатрушевИ. В.PatrushevI. V.

Патрушев Игорь Владимирович – врач-ординатор ГБУЗ “МКНЦ им. А.С. Логинова” ДЗМ. 

Для корреспонденции: 111123, Москва, шоссе Энтузи астов, д. 86, Российская Федерация. Тел.: +7-915-367-09-10. E-mail:  igor-patrushev@mail.ru 

Patrushev Igor Vladimirovich – Resident of the Loginov Moscow Clinical Scientific Center. 

For correspondence:  86, Shosse Enthusiastov, Moscow, 111123, Russian Federation. Phone: +7-915-367-09-10. E-mail: igor-patrushev@mail.ru

igor-patrushev@mail.ruГБУЗ “Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова”.РоссияA.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Department of Health of Moscow.Russian FederationКлиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии Ставропольского государственного медицинского университета.РоссияClinic of Endoscopic and Minimally Invasive Surgery, Stavropol State Medical University.Russian Federation2017301020172234554Copyright © Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В., 20172017Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В.Kulezneva Y.V., Melekhina O.V., Kurmanseitova L.I., Efanov M.G., Tsvirkun V.V., Alikhanov R.B., Patrushev I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/40Цель

Цель. Определить показания и оценить возможности антеградных эндобилиарных вмешательств при рубцовых стриктурах билиодигестивных анастомозов.

Материал и методы

Материал и методы. С 2012 г. по май 2017 г. на лечении находилось 65 больных с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов. Среди них 48 женщин и 17 мужчин в возрасте от 25 до 82 лет. Гепатикоэнтероанастомоз был сформирован у 36 больных, бигепатикоеюноанастомоз – у 26 и тригепатикоеюноанастомоз – у 3 пациентов. Методика антеградного вмешательства заключалась в чрескожной пункции желчного протока, реканализации и баллонной дилатации зоны стриктуры с установкой транспеченочного дренажа 8–10 Fr. В дальнейшем повторные баллонные дилатации и смену транспеченочных дренажей на 14 Fr осуществляли через каждые 2,5–3 мес. Процедуры завершали, если при очередной баллонной дилатации “талия” баллона не определялась.

Результаты

Результаты. Технически манипуляция была успешно выполнена у 97% больных. Продолжительность дренирования составила от 9 до 24 мес. Число баллонных дилатаций – от 3 до 8 у одного пациента. У 27 больных процесс лечения закончен, они находятся под динамическим наблюдением. Максимальный срок наблюдения после окончания лечения составляет 32 мес. Данных за рецидив стриктуры на настоящий момент нет ни у одного больного. В обсуждении представлены мнения международных экспертов относительно тактики ведения пациентов с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов, а также технических аспектов антеградных вмешательств на желчных протоках.

Заключение

Заключение. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов показывают долгосрочную эффективность, которая в ряде случаев превышает эффективность традиционных методов. Однако с целью систематизации данных и выработки единой тактики ведения больных создан Национальный реестр больных с доброкачественными билиарными стриктурами. Адрес сайта: https://www.pbds.info.

Aim

Aim. To determine the indications and to evaluate the possibilities of antegrade percutaneous biliary interventions for benign strictures of biliary-enteric anastomosis.

Material and Methods

Material and Methods. From 2012 to May 2017 sixty five patients with benign strictures of biliary-enteric anastomoses were treated. There were 48 women and 17 men aged 25–82 years. 36 patients had hepaticoenterostomy, 26 patients – double hepaticojejunostomy and 3 patients – triple hepaticojejunostomy. Antegrade intervention consisted of percutaneous puncture of the bile duct, recanalization and balloon dilatation of the stricture with transhepatic drainage tube 8–10 Fr deployment. In the future redo balloon dilatations and exchange of transhepatic drainage tube at 14 Fr have been performed every 2.5–3 months. The procedures were completed if balloon “waist” was not determined during dilatation.

Results

Results. The procedure was technically successful in 97% of patients. Drainage time was 9–24 months. There were 3–8 balloon dilatations per patient. Treatment is over in 27 patients and they are under follow-up. Maximum time after the end of treatment was 32 months. None patient had recurrent stricture at present time. International experts’ opinions about biliary-enteric anastomoses strictures management and technical aspects of antegrade biliary interventions are discussed.

Conclusion

Conclusion. X-ray surgical methods for benign strictures of biliary-enteric anastomosis show long-term efficacy, which exceeds an effectiveness of traditional methods in some cases. However, National Register of Patients with Benign Biliary Strictures was created for data collection and development of uniform management of these patients. Site address: https://www.pbds.info.

рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозовантеградные эндобилиарные вмешательствабаллонная дилатациятранспеченочное дренирование желчных протоковbenign strictures of biliary-enteric anastomosespercutaneous biliary interventionsballoon dilatationtranshepatic drainage of bile ductsReferencesLau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. Aust. N. Z. J. Surg. 2010; 80 (1–2): 75–81. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05205.x.Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. Aust. N. Z. J. Surg. 2010; 80 (1–2): 75–81. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05205.x.Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. 752 с.Galperin E.I. Chto dolzhen delat' khirurg pri povrezhdenii zhelchnyh protokov? 50 lekcij po khirurgii [What should the surgeon do if the bile duct is damaged? 50 lectures on surgery]. Ed. Savelyev V.S. Moscow: Triada-X, 2004. 752 р. (In Russian)Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. 528 c.Lekcii po gepatopankreatobiliarnoj khirurgii [Lectures for hepatopancreatobiliary surgery]. Eds. Galperin E.I., Dyuzheva T.G. Moscow: Publishing House Vidar-M, 2011. 528 р. (In Russian)Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79–86.Chevokin A.Yu. Technical features of precision anastomoses in cicatrical biliary strictures. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (3): 79–86. (In Russian)Zepeda G.S., Baron T.N. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 8 (10): 573–581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.Zepeda G.S., Baron T.N. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 8 (10): 573–581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures. Radiology. 1978; 129 (1): 59–64.Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures. Radiology. 1978; 129 (1): 59–64.Schumacher B., Othman T., Jansen M., Preiss C., Neuhaus H. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic therapy (PTT) in patients with definite benign anastomotic strictures after hepaticojejunostomy. Endoscopy. 2001; 33 (5): 409–415.Schumacher B., Othman T., Jansen M., Preiss C., Neuhaus H. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic therapy (PTT) in patients with definite benign anastomotic strictures after hepaticojejunostomy. Endoscopy. 2001; 33 (5): 409–415.Weber A., Rosca B., Neu B., Rösch T., Frimberger E., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with benign bilioenterostomy stricture. Endoscopy. 2009; 41 (4): 323–328.Weber A., Rosca B., Neu B., Rösch T., Frimberger E., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with benign bilioenterostomy stricture. Endoscopy. 2009; 41 (4): 323–328.Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Rad. 2015; 18 (4): 210–217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Rad. 2015; 18 (4): 210–217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.Ramos A., Misra S., Leroy A.J., Sarr M.G. Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT). HPB. 2008; 10 (6): 428–432.Ramos A., Misra S., Leroy A.J., Sarr M.G. Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT). HPB. 2008; 10 (6): 428–432.Bonnel D.H., Fingerhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: Long-term results in 110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675–683. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.Bonnel D.H., Fingerhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: Long-term results in 110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675–683. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws A.J.R., Busch O.R.C., van Gulik T.M., Gouma D.J., Lameris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559– 1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws A.J.R., Busch O.R.C., van Gulik T.M., Gouma D.J., Lameris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559– 1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.Cantwell C.P., Pena C.S., Gervais D.A., Hahn P.F., Dawson S.L., Mueller P.R. Thirty years’ experience with balloon dilation of benign postoperative biliary strictures: Long-term outcomes. Radiology. 2008; 249 (3): 1050–1057.Cantwell C.P., Pena C.S., Gervais D.A., Hahn P.F., Dawson S.L., Mueller P.R. Thirty years’ experience with balloon dilation of benign postoperative biliary strictures: Long-term outcomes. Radiology. 2008; 249 (3): 1050–1057.Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transplant. 2008; 14 (9): 1323–1332.Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transplant. 2008; 14 (9): 1323–1332.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология стриктур билиодигестивных анастомозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 6: 37–42.Okhotnikov O.I., Yakovleva M.V., Grigoriev S.N. Interventional radiology of strictures of biliodigestive anastomoses. Khirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016; 6: 37–42. (In Russian)Costamanga G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40. PMID: 24714594.Costamanga G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40. PMID: 24714594.Liang Y.L., Yu Y.C., Liu K., Wang W.J., Ying J.B., Wang Y.F., Cai X.J. Repair of bile duct defect with degradable stent and autologous tissue in a porcine model. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (37): 5205–5210. DOI: 10.3748/wjg.v18.i37.5205.Liang Y.L., Yu Y.C., Liu K., Wang W.J., Ying J.B., Wang Y.F., Cai X.J. Repair of bile duct defect with degradable stent and autologous tissue in a porcine model. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (37): 5205–5210. DOI: 10.3748/wjg.v18.i37.5205.Gwon D.I., Ko G.Y., Ko H.K., Yoon H.K., Sung K.B. Percutaneous transhepatic treatment using retrievable covered stents in patients with benign biliary strictures: Mid-term outcomes in 68 patients. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (11): 3270–3279. DOI: 10.1007/s10620-013-2784-9.Gwon D.I., Ko G.Y., Ko H.K., Yoon H.K., Sung K.B. Percutaneous transhepatic treatment using retrievable covered stents in patients with benign biliary strictures: Mid-term outcomes in 68 patients. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (11): 3270–3279. DOI: 10.1007/s10620-013-2784-9.Lubienski A., Duex M., Lubienski K., Blietz J., Kauffmann G., Helmberger T. Interventionen bei benignen Gallengangstenosen. Der Radiol. 2005; 45 (11): 1012–1019.Lubienski A., Duex M., Lubienski K., Blietz J., Kauffmann G., Helmberger T. Interventionen bei benignen Gallengangstenosen. Der Radiol. 2005; 45 (11): 1012–1019.Kucukay F., Okten R.S., Yurdakul M. Long-term results of percutaneous biliary balloon dilation treatment for benign hepaticojejunostomy strictures: are repeated balloon dilations necessary? J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (10): 1347–1355. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.004.Kucukay F., Okten R.S., Yurdakul M. Long-term results of percutaneous biliary balloon dilation treatment for benign hepaticojejunostomy strictures: are repeated balloon dilations necessary? J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (10): 1347–1355. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.004.Kocher M., Cerna M., Havlik R., Kral V., Gryga A., Duda M. Percutaneous treatment of benign bile duct strictures. Eur. J. Radiol. 2007; 62 (2): 170–174.Kocher M., Cerna M., Havlik R., Kral V., Gryga A., Duda M. Percutaneous treatment of benign bile duct strictures. Eur. J. Radiol. 2007; 62 (2): 170–174.Vos P.M., van Beek E.J., Smits N.J., Rauws E.A., Gouma D.J., Reeders J.W. Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures. Abdom. Imaging. 2000; 25 (2): 134–138.Vos P.M., van Beek E.J., Smits N.J., Rauws E.A., Gouma D.J., Reeders J.W. Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures. Abdom. Imaging. 2000; 25 (2): 134–138.Glas L., Courbiere M., Ficarelli S., Milot L., Mennesson N., Pilleul F. Long-term outcome of percutaneous transhepatic therapy for benign bilioenteric anastomotic strictures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (9): 1336–1343.Glas L., Courbiere M., Ficarelli S., Milot L., Mennesson N., Pilleul F. Long-term outcome of percutaneous transhepatic therapy for benign bilioenteric anastomotic strictures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (9): 1336–1343.DePietro D.M., Shlansky-Goldberg R.D., Soulen M.C., Stavropoulos S.W., Mondschein J.I., Dagli M.S., Itkin M., Clark T.W., Trerotola S.O. Long-term outcomes of a benign biliary stricture protocol. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (7): 1032–1039. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.03.002.DePietro D.M., Shlansky-Goldberg R.D., Soulen M.C., Stavropoulos S.W., Mondschein J.I., Dagli M.S., Itkin M., Clark T.W., Trerotola S.O. Long-term outcomes of a benign biliary stricture protocol. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (7): 1032–1039. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.03.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.