hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017355-63hepato-41Research ArticleСОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВMODERN TECHNOLOGIES OF TREATMENT OF BENIGN BILE DICT STRICTURESЧРЕСКОЖНЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СТРИКТУРАХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ И БИЛИОБИЛИАРНЫХ АНАСТОМОЗОВPERCUTANEOUS MINIMALLY INVASIVE INTERVENTIONS FOR STRICTURES OF BILIODIGESTIVE ANASTOMOSES AFTER BILE DUCTS REPAIRАванесянР. Г.AvanesyanR. G.

Аванесян Рубен Гарриевич – канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии ФГБОУ ВО СПбГПМУ, врач-хирург 5-го хирургического отделения СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”.

Для корреспонденции: 198096, Санкт-Петербург, пр. Стачек, д. 82, кв. 15, Российская Федерация. Тел.: 8-962-685-35-25; 8-812-985-53-25; 8-911-943-93-22. E-mail: av-ruben@yandex.ru 

Avanesyan Ruben Garrievich – Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Department of General Surgery with the Course of Endoscopy, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Surgeon of the 5th Surgical Department, Saint-Petersburg City Mariinsky Hospital. 

For correspondence:  Apt. 15, Building 82, Stachek ave., St. Petersburg, 198096, Russian Federation. Phone: +7-962-685-35-25; +7-812-985-53-25; +7-911-943-93-22. E-mail: av-ruben@yandex.ru

av-ruben@yandex.ruКоролевМ. П.KorolevM. P.ФедотовЛ. Е.FedotovL. E.ФедотовБ. Л.FedotovB. L.ЛепехинГ. М.LepekhinG. M.АмирханянТ. В.AmirkhanyanT. V.ФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет” Министерства здравоохранения РФ.РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Saint-Petersburg City Mariinsky Hospital.Russian FederationФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет” Министерства здравоохранения РФ.РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian FederationФГБОУ ВО “Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет” Министерства здравоохранения РФ; СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”.РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Saint-Petersburg City Mariinsky Hospital.Russian Federation2017301020172235563Copyright © Аванесян Р.Г., Королев М.П., Федотов Л.Е., Федотов Б.Л., Лепехин Г.М., Амирханян Т.В., 20172017Аванесян Р.Г., Королев М.П., Федотов Л.Е., Федотов Б.Л., Лепехин Г.М., Амирханян Т.В.Avanesyan R.G., Korolev M.P., Fedotov L.E., Fedotov B.L., Lepekhin G.M., Amirkhanyan T.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/41

Цель – провести анализ результатов использования комбинированных миниинвазивных технологий при лечении стриктур билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов.

Материал и методы

Материал и методы. Представлен опыт лечения 49 больных со стриктурами билиодигестивных (39), билиобилиарных (9) анастомозов, выполненных по поводу ятрогеного повреждения желчных протоков, а также сочетанной стриктуры гепатико- и панкреатикоеюноанастомозов после удаления двенадцатиперстной кишки по поводу рубцового стеноза. Выполнены комбинированные чрескожные вмешательства. Женщин было 34, мужчин – 15; средний возраст составил 62,7 года.

Результаты

Результаты. Разработаны общие принципы и подходы лечения стриктур анастомозов: 1– чрескожный удобный доступ к протоку; 2 – восстановление проходимости через стриктуру анастомоза; 3 – постепенное расширение стриктуры до необходимого диаметра для обеспечения адекватного отведения желчи; 4 – длительное, не менее 24 мес, каркасное наружновнутреннее дренирование протока и стриктуры анастомоза. У 47 (95,92%) больных вмешательства были эффективными. После комбинированных миниинвазивных операций у 7 (14,28%) больных отмечены осложнения: правосторонний гидроторакс (2), гемобилия (4), наружная миграция дренажа (1). Умер 1 (2,04%) больной при явлениях холангиогенного сепсиса, нарастающей печеночно-почечной недостаточности, связанных с формированием синдрома недренируемой правой доли печени. У 44 больных в сроки от 12 до 52 мес после удаления каркасных дренажей рецидива стриктуры не наблюдали.

Заключение

Заключение. Миниинвазивные операции чрескожным доступом являются эффективными в лечении стриктур билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов. Они позволяют своевременно выполнить декомпрессию желчных протоков при билиарной гипертензии, а также восстановить адекватное поступление желчи в просвет кишки. Это достигается индивидуальным подходом к выбору способа дренирования, многоэтапным постепенным расширением стриктуры для достижения необходимого размера соустья, длительным каркасным наружновнутренним дренированием желчного протока и анастомоза, создающим условия для эпителизации его просвета.

Aim

Aim. To analyze an effectiveness of combined mini-invasive technologies in treatment of strictures of biliary and biliodigestive anastomoses.

Material and Methods

Material and Methods. It is presented treatment of 49 patients with strictures of biliodigestive (39) and biliobiliary (9) anastomoses which were made for iatrogenic biliary injury and combined stricture of hepatico- and pancreatojejunostomy after duodenectomy due to cicatricial stenosis. Combined percutaneous interventions were performed. There were 34 women, 15 men. Mean age was 62.7 years.

Results

Results. General principles and approaches for minimally invasive treatment of biliary anastomoses strictures were developed: 1) convenient percutaneous access to the duct, 2) restoration of patency through the stricture of the anastomosis, 3) gradual enlargement of stricture to ensure normal bile dynamics, 4) prolonged (over 24 months) external-internal drainage of the duct and stricture of the anastomosis. In 47 (95.92%) patients interventions were effective. Postoperative morbidity was 14.28% (n = 7) after combined mini-invasive operations: right-sided hydrothorax (2), hemobilia (4), external drainage migration (1). 1 patient died (2.04%) with signs of cholangiogenic sepsis, advanced hepatic-renal failure associated with syndrome of undrained right liver lobe. In 44 patients recurrent strictures were absent within 12–52 months after stented drainage tubes removal.

Conclusion

Conclusion. Minimally invasive percutaneous surgery is effective for strictures of biliodigestive and biliobiliary anastomoses. They provide timely biliary decompression and recovery of adequate bile flow into intestinal lumen. This is achieved by individual approach to drainage technique, gradual enlargement of stricture up to necessary dimension, prolonged external-internal drainage of bile duct and anastomosis for epithelization of its lumen. 

стриктура желчных протоковбилиарная гипертензиястриктура билиодигестивных анастомозовчрескожные чреспеченочные вмешательстваbiliary stricturebiliary hypertensionstricture of biliodigestive anastomosispercutaneous transhepatic interventionsReferencesГальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю., Гармаев Б.Г. Основные проблемы хирургического лечения высоких рубцовых структур печеночных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 114–115.Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Chevokin A.Yu., Garmaev B.G. The main problems of surgical treatment of high cicatricial structures of the hepatic ducts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (3): 114–115. (In Russian)Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. 2010; 10: 4–10.Galperin E.I., Chevokin A.Yu. “Fresh” injuries of the bile ducts. Khirurgija. 2010; 10: 4–10. (In Russian)Koch M., Garden O.J., Padbury R. et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002.Koch M., Garden O.J., Padbury R. et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002.Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В., Марга С., Хотиняну В.Ф. Комплексное хирургическое лечение доброкачественных стриктур магистральных желчных протоков. Вестник Винницкого национального медицинского университета. 2010; 14 (2): 330–334.Khotinyanu V.F., Ferdokhleb A.G., Khotinyanu A.V., Marga S., Khotinyanu V.F. Complex surgical treatment of benign strictures of the great bile ducts. Vestnik Vinnitskogo natsionaljnogo meditsinskogo universiteta. 2010; 14 (2): 330–334. (In Russian)Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк A.A., Аносенко С.А., Сайгушев A.B., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж. 2012; 5 (4): 705–707.Rybachkov V.V., Razdrogin V.A., Gerasimovsky N.V., Kirilyuk A.A., Anosenko S.A., Saygushev A.V., Sheverdov A.P., Popov A.E., Filatov M.S. By the question of treatment of iatrogenic lesions of extrahepatic bile ducts. Vestnik eksperimentaljnoy i klinicheskoy khirurgii. 2012; 5 (4): 705–707. (In Russian)Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Назирбоев К.Р., Мансуров У.У. Причины и тактика лечения “свежих” повреждений желчных протоков. Новости хирургии. 2016; 24 (2): 120–124.Kurbonov K.M., Makhmadov F.I., Rasulov N.A., Nazirboev K.R., Mansurov U.U. The causes and tactics of treatment of “fresh” bile duct lesions. Novosti khirurgii. 2016; 24 (2): 120–124. (In Russian)Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Баженова О.В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков. Пермский медицинский журнал. 2014; 32 (4): 26–32.Kotelnikova L.P., Burnyshev I.G., Bazhenova O.V. Surgical tactics for lesions of extrahepatic bile ducts. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 32 (4): 26–32. (In Russian)Белеков О.Ж., Джапиев У.Х. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах внепеченочных желчных протоков. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2015; (1–2): 12–17.Belekov O.Zh., Dzhapiev U.Kh. Surgical tactics for iatrogenic lesions and cicatricial strictures of extrahepatic bile ducts. Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovanija vrachey. 2015; (1–2): 12–17. (In Russian)Głuszek S., Kot M., Bałchanowski N., Matykiewicz J., Kuchinka J., Kozieł D., Wawrzycka I. Iatrogenic bile duct injuries – clinical problems. Pol. Przegl. Chir. 2014; 1: 17–25.Głuszek S., Kot M., Bałchanowski N., Matykiewicz J., Kuchinka J., Kozieł D., Wawrzycka I. Iatrogenic bile duct injuries – clinical problems. Pol. Przegl. Chir. 2014; 1: 17–25.Hajjar N.A., Tomus C., Mocan L., Mocan T., Graur F., Iancu C., Zaharie F. Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction. Chirurgia (Bucur). 2014; 109 (4): 493–499.Hajjar N.A., Tomus C., Mocan L., Mocan T., Graur F., Iancu C., Zaharie F. Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction. Chirurgia (Bucur). 2014; 109 (4): 493–499.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.