hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2019111-16hepato-444Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНАЯ ЭНДОСКОПИЯMODERN INTERVENTIONAL PANCREATOBILIARY ENDOSCOPYКонфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний внепеченочных желчных протоковConfocal laser endomicroscopy in the diagnosis of extrahepatic bile duct diseaseshttps://orcid.org/0000-0002-5462-2388СолодининаЕ. Н.SolodininaE. N.

Солодинина Елена Николаевна – доктор мед. наук, заведующая эндоскопическим отделением

121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Elena N. Solodinina – Doct. of Med. Sci., Head of the Endoscopic Department 

15, Marshala Timoshenko str., Moscow, 121359

https://orcid.org/0000-0003-3921-9934ФомичеваН. В.FomichevaN. V.

Фомичева Наталья Владимировна – врач-эндоскопист эндоскопического отделения 

121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15; тел.: +7-903-592-24-64. 

Nataliya V. Fomicheva – Endoscopist of the Endoscopic Department

15, Marshala Timoshenko str., Moscow, 121359. Phone: +7-903-592-24-64.

clarabobchik@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6861-1201УльяновД. Н.UlyanovD. N.

Ульянов Дмитрий Николаевич – канд. мед. наук, руководитель отделения эндоскопии EMC

129090, Москва, ул. Щепкина, д. 35

Dmitry N. Ulyanov – Cand. of Med. Sci., Head of the Endoscopic Department 

35, Schepkina str., Moscow, 129090

ФГБУ “Центральная клиническая больница с поликлиникой” УДП РФРоссияCentral Clinical Hospital with a Polyclinic of Presidential Administration of the Russian FederationRussian FederationEuropean Medical CenterРоссияEuropean Medical CenterRussian Federation2019010420192411116Copyright © Солодинина Е.Н., Фомичева Н.В., Ульянов Д.Н., 20192019Солодинина Е.Н., Фомичева Н.В., Ульянов Д.Н.Solodinina E.N., Fomicheva N.V., Ulyanov D.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/444Цель

Цель. Оценить информативность конфокальной лазерной эндомикроскопии с прицельной биопсией в верификации характера стриктур внепеченочных желчных протоков.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включили 28 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Ретроградное вмешательство дополняли конфокальной лазерной эндомикроскопией с последующей прицельной биопсией. Результаты лазерной эндомикроскопии и биопсии сравнивали с окончательным диагнозом после операции и морфологического исследования, результатами наблюдения за пациентами в течение 1–4 лет при проведении эндоскопического лечения по поводу доброкачественных заболеваний.

Результаты

Результаты. Диагностическая чувствительность, диагностическая специфичность и общая точность метода в дифференциальной диагностике стриктур общего желчного протока составили 91,7, 93,7 и 92,8% соответственно. Осложнения отмечены в 1 (3,6%) наблюдении – острый отечный панкреатит.

Заключение

Заключение. Конфокальная лазерная эндомикроскопия является новым методом, позволяющим прижизненно оценить изменения слизистой оболочки на микроскопическом уровне. Несмотря на техническую сложность, применение метода не сопровождается увеличением частоты осложнений и соответственно не имеет противопоказаний, отличных от ЭРХПГ.

Aim

Aim. To evaluate information content of confocal laser endomicroscopy with targeted biopsy in verifying etiology of extrahepatic bile duct strictures.

Material and methods

Material and methods. There were 28 patients with extrahepatic bile duct strictures who underwent retrograde intervention with confocal laser endomicroscopy and targeted biopsy. Data of confocal laser endomicroscopy and biopsy were compared with final postoperative and histological diagnosis. Follow-up within 1–4 years after endoscopic treatment was also considered.

Results

Results. Diagnostic sensitivity, specificity and overall accuracy of the method in differential diagnosis of common bile duct strictures were 91.7%, 93.7% and 92.8%, respectively. Complication (acute edematous pancreatitis) occurred in 1 (3.6%) case.

Conclusion

Conclusion. Confocal laser endomicroscopy is new effective method for in vivo microscopic assessment of mucous membrane. Despite technical complexity, the method is not associated with advanced morbidity and, accordingly, has no additional contraindications in comparison with ERCP.

желчные протокистриктураЭРХПГконфокальная лазерная эндомикроскопияхолангиоскопияbile ductsstrictureERCPсonfocal laser endomicroscopycholangioscopyReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. 250 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennie novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost i smertnost) [Malignancies in Russia in 2013 (morbidity and mortality)]. Moscow: MNIOI im. P.A. Herzena, 2015. 250 p. (In Russian)Бобоев Б.Д. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза и воспалительных стриктур желчных протоков. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 3: 39–41.Boboev B.D. The role of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of cholelithiasis and inflammatory strictures of the bile ducts. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2012; 3: 39–41. (In Russian)Бобоев Б.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 21–24.Boboev B.D. Ultrasound in the diagnosis of cholelithiasis and its complications. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova.2012; 171 (2): 21–24. (In Russian)Шулешова А.Г., Завьялов М.О., Ульянов Д.Н. Возможности комбинированных эндоскопических методов диагностики с использованием зондовой конфокальной эндомикроскопии в выявлении неоплазий желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 8: 9–15.Shuleshova A.G., Zavyalov M.O., Ulyanov D.N. Endoscopic diagnostic methods with confocal endomicroscopy in the diagnosis of gastric malignancies. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2014; 8: 9–15. (In Russian)Boberg K.M., Jebsen P., Clausen O.P., Foss A., Aabakken L., Schrumpf E. Diagnostic benefit of biliary brush cytology in cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis. J. Hepatol.2006; 45 (4): 568–574. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.05.010.Boberg K.M., Jebsen P., Clausen O.P., Foss A., Aabakken L., Schrumpf E. Diagnostic benefit of biliary brush cytology in cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis. J. Hepatol. 2006; 45 (4): 568–574. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.05.010.Victor D.W., Sherman S., Karakan T. Current endoscopic approach to indeterminate biliary strictures. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (43): 6197–6205. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i43.6197.Victor D.W., Sherman S., Karakan T. Current endoscopic approach to indeterminate biliary strictures. World J. Gastroenterol.2012; 18 (43): 6197–6205. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i43.6197.Siqueira E., Schoen R.E., Silverman W., Martini J., Rabinovitz M., Weissfeld J.L., Slivka A. Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (1): 40–47. https://doi.org/10.1067/mge.2002.125105.Siqueira E., Schoen R.E., Silverman W., Martini J., Rabinovitz M., Weissfeld J.L., Slivka A. Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (1): 40–47. https://doi.org/10.1067/mge.2002.125105.Geraci G., Pisello F. Endoscopic cytology in biliary strictures. Personal experience. G. Chir. 2008; 29 (10): 403–406.Geraci G., Pisello F. Endoscopic cytology in biliary strictures. Personal experience. G. Chir. 2008; 29 (10): 403–406.Smith I., Kline P.E., Gaidhane M. A review on the use of confocal laser endomicroscopy in the bile duct. Gastroenterol. Res. Pract.2012; Volume 2012, Article ID 454717, 5 pages. https://doi.org/10.1155/2012/454717.Smith I., Kline P.E., Gaidhane M. A review on the use of confocal laser endomicroscopy in the bile duct. Gastroenterol. Res. Pract.2012; Volume 2012, Article ID 454717, 5 pages. https://doi.org/10.1155/2012/454717.Jong H.M., Hyun J.C. The role of direct peroral cholangioscopy using an ultraslim endoscope for biliary lesions: indications, limitations, and cjmplications. Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 537–539. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.537.Jong H.M., Hyun J.C. The role of direct peroral cholangioscopy using an ultraslim endoscope for biliary lesions: indications, limitations, and cjmplications. Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 537–539. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.537.Lee T.Y., Cheon Y.K., Shim C.S. Photodynamic therapy in patients with advanced hilar cholangiocarcinoma: percutaneous cholangioscopic versus perorel transpapillary approach. Photomed. Laser Surg. 2016; 34 (4): 150–156. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.1.38.Lee T.Y., Cheon Y.K., Shim C.S. Photodynamic therapy in patients with advanced hilar cholangiocarcinoma: percutaneous cholangioscopic versus perorel transpapillary approach. Photomed. Laser Surg. 2016; 34 (4): 150–156. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.1.38.Meining A., Shah R.J., Slivka A., Pleskow D., Chuttani R., Stevens P.D., Becker V., Chen Y.K. Classification of probe-based confocal laser endomicroscopy findingins in pancreato biliary stricture. Endoscopy. 2012; 44 (3): 251–257. https://doi.org/10.1055/s-0031-1291545.Meining A., Shah R.J., Slivka A., Pleskow D., Chuttani R., Stevens P.D., Becker V., Chen Y.K. Classification of probe-based confocal laser endomicroscopy findingins in pancreato biliary stricture. Endoscopy. 2012; 44 (3): 251–257. https://doi.org/10.1055/s-0031-1291545.Steiner C.A., Bass E.B., Talamini M.A., Pitt H.A., Steinberg E.P. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland. N. Engl. J. Med. 1994; 330 (6): 403–408.Steiner C.A., Bass E.B., Talamini M.A., Pitt H.A., Steinberg E.P. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland. N. Engl. J. Med. 1994; 330 (6): 403–408.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.