hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2019136-42hepato-447Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНАЯ ЭНДОСКОПИЯMODERN INTERVENTIONAL PANCREATOBILIARY ENDOSCOPYЭндоскопическое удаление новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишкиEndoscopic papillectomy for tumors of the major duodenal papillaНедолужкоИ. Ю.NedoluzhkoI. Yu.

Недолужко Иван Юрьевич – канд. мед. наук, заведующий отделением оперативной эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86. Тел.: +7-985-250-63-33.

Ivan Yu. Nedoluzhko – Cand. of Med. Sci., Head of the Department of Operative Endoscopy

86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123. Phone: +7-985-250-63-33.

i.nedoluzhko@mknc.ruХонЕ. И.KhonE. I.

Хон Екатерина Игоревна – аспирант отделения оперативной эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Ekaterina I. Khon – Postgraduate Student of the Department of Operative Endoscopy

86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123

ШишинК. В.ShishinK. V.

Шишин Кирилл Вячеславович – доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Kirill V. Shishin – Doct. of Med. Sci., Professor, Head of the Endoscopy Division

86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123

ГБУЗ “Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова”РоссияLoginov Moscow Clinical Scientific Center, Department of Health of MoscowRussian Federation2019010420192413642Copyright © Недолужко И.Ю., Хон Е.И., Шишин К.В., 20192019Недолужко И.Ю., Хон Е.И., Шишин К.В.Nedoluzhko I.Y., Khon E.I., Shishin K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/447Цель

Цель. Оценить эффективность эндоскопической папиллэктомии в лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Материал и методы

Материал и методы. С 2014 по 2018 г. оперировано 45 пациентов с новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Размер новообразований варьировал от 0,5 до 4 см (средний размер 2,25 см).

Результаты

Результаты. Технический успех достигнут во всех наблюдениях. Эндоскопическая папиллэктомия единым блоком была выполнена 24 (53%) пациентам, 21 (47%) пациенту новообразования были удалены фрагментарно. Стентирование протока поджелудочной железы выполнено 30 (67%) больным. Частота осложнений составила 31%. Кровотечение отмечено у 8 (18%) пациентов, перфорация – у 4 (8,9%), послеоперационный панкреатит – у 2 (4,4%). Летальный исход наступил в 2 (4,4%) наблюдениях. За 4 года наблюдения у 1 (2,2%) пациента выявлен местный рецидив аденомы. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 13 дней (13 ±11) с учетом продолжительного лечения пациентов с осложненным течением послеоперационного периода.

Заключение

Заключение. Эндоскопическая папиллэктомия – эффективный миниинвазивный метод лечения новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Несмотря на немалое число осложнений, большинство их устранимы консервативным лечением или эндоскопическими методами. Это позволяет рассматривать эндоскопическую папиллэктомию как метод выбора в лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Aim

Aim. To evaluate an effectiveness of endoscopic papillectomy (EA) for benign ampullary tumors.

Material and methods

Material and methods. There were 45 patients with ampullary tumors who underwent endoscopic papillectomy in 2014–2018. Mean dimension of tumor was 2.25 ± 1.75 cm.

Results

Results. Papillectomy was successfully performed in all cases. En-bloc resection was completed in 24 cases (53%), while 21 (47%) patients had a piecemeal resection. Pancreatic duct stenting was carried out in 30 (67%) cases. Postoperative complication rate was 31%. Postoperative bleeding occurred in 8 (18%) cases, perforation in 4 (8.9%) cases, acute pancreatitis in 2 (4.4%) cases. Mortality was 4.4 % (n= 2). Local recurrence rate within 4-year period was 2.2% (n= 1). Mean length of hospital-stay was 13 days (13 ± 11) considering prolonged treatment of patients with complicated postoperative period.

Conclusion

Conclusion. Endoscopic papillectomy is effective minimally invasive treatment of benign ampullary tumors. Regardless considerable morbidity rate, all of them may be effectively managed by medication or endoscopic procedure. EP can be considered as a first-line treatment of benign ampullary tumors.

двенадцатиперстная кишкабольшой сосочекподжелудочная железапроток поджелудочной железыпапиллэктомияаденомаduodenummajor papillapancreaspancreatic ductpapillectomyadenomaReferencesTerada T. Malignant tumors of the small intestine: A histopathologic study of 41 cases among 1,312 consecutive pecimens of small intestine. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2012; 5 (3): 203–209. PMCID: PMC3341676.Terada T. Malignant tumors of the small intestine: A histopathologic study of 41 cases among 1,312 consecutive pecimens of small intestine. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2012; 5 (3): 203–209. PMCID: PMC3341676.El H. II, Cot G.A. Endoscopic diagnosis and management of ampullary lesions. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2013; 23 (1): 95–109. http://doi.org/10.1016/j.giec.2012.10.004.El H. II, Cot G.A. Endoscopic diagnosis and management of ampullary lesions. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2013; 23 (1): 95–109. http://doi.org/10.1016/j.giec.2012.10.004.Kim J.H., Han J.H., Yoo B.M., Kim M.W., Kim W.H. Is endoscopic papillectomy safe for ampullary adenomas with highgrade dysplasia? Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (9): 2547–2554. http://doi.org/10.1245/s10434-009-0509-2.Kim J.H., Han J.H., Yoo B.M., Kim M.W., Kim W.H. Is endoscopic papillectomy safe for ampullary adenomas with highgrade dysplasia? Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (9): 2547–2554. http://doi.org/10.1245/s10434-009-0509-2.Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Калинников В.В., Старостенко А.В., Бордан Н.С., Минушкин О.Н. Диагностика и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 3: 25–31.Shuleshova A.G., Brekhov E.I., Kalinnikov V.V., Starostenko A.V., Bordan N.S., Minushkin O.N. Diagnosis and endoscopic treatment of major duodenal papilla pathologies. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2011; 3: 25–31. (In Russian)Itoi T., Tsuji S., Sofuni A., Itokawa F., Kurihara T., Tsuchiya T., Ishii K., Ikeuchi N., Igarashi M., Gotoda T., Moriyasu F. A novel approach emphasizing preoperative margin enhancement of tumor of the major duodenal papilla with narrow-band imaging in comparison to indigo carmine chromoendoscopy [with videos]. Gastrointest. Endosc. 2009; 69 (1): 136–141. http://doi.org/10.1016/j.gie.2008.07.036.Itoi T., Tsuji S., Sofuni A., Itokawa F., Kurihara T., Tsuchiya T., Ishii K., Ikeuchi N., Igarashi M., Gotoda T., Moriyasu F. A novel approach emphasizing preoperative margin enhancement of tumor of the major duodenal papilla with narrow-band imaging in comparison to indigo carmine chromoendoscopy [with videos]. Gastrointest. Endosc. 2009; 69 (1): 136–141. http://doi.org/10.1016/j.gie.2008.07.036.Mendonca E.Q., Bernardo W.M., Moura E.G., Chaves D.M., Kondo A., Pu L.Z., Baracat F.I. Endoscopic versus surgical treatment of ampullary adenomas: a systematic review and metaanalysis. Clinics (Sao Paulo). 2016; 71 (1): 28–35. http://doi.org/10.6061/clinics/2016(01)06.Mendonca E.Q., Bernardo W.M., Moura E.G., Chaves D.M., Kondo A., Pu L.Z., Baracat F.I. Endoscopic versus surgical treatment of ampullary adenomas: a systematic review and metaanalysis. Clinics (Sao Paulo). 2016; 71 (1): 28–35. http://doi.org/10.6061/clinics/2016(01)06.Elek G., Gyôri S., Tóth B., Pap A. Histological evaluation of preoperative biopsies from ampulla vateri. Pathol. Oncol. Res. 2003; 9 (1): 32–41. PMID: 12704445.Elek G., Gyôri S., Tóth B., Pap A. Histological evaluation of preoperative biopsies from ampulla vateri. Pathol. Oncol. Res. 2003; 9 (1): 32–41. PMID: 12704445.Chathadi K.V., Khashab M.A., Acosta R.D., Chandra sekhara V., Eloubeidi M.A., Faulx A.L., Fonkalsrud L., Lightdale J.R., Salztman J.R., Shaukat A., Wang A., Cash B.D., DeWitt J.M. The role of endoscopy in ampullary and duodenal adenomas. Gastrointest. Endosc. 2015; 82 (5): 773–781. http://doi.org/10.1016/j.gie.2015.06.027.Chathadi K.V., Khashab M.A., Acosta R.D., Chandra sekhara V., Eloubeidi M.A., Faulx A.L., Fonkalsrud L., Lightdale J.R., Salztman J.R., Shaukat A., Wang A., Cash B.D., DeWitt J.M. The role of endoscopy in ampullary and duodenal adenomas. Gastrointest. Endosc. 2015; 82 (5): 773–781. http://doi.org/10.1016/j.gie.2015.06.027.Azih L.C., Broussard B.L., Phadnis M.A., Heslin M.J., Eloubeidi M.A., Varadarajulu S., Arnoletti J.P. Endoscopic ultrasound evaluation in the surgical treatment of duodenal and peri-ampullary adenomas. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (4): 511–515. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i4.511.Azih L.C., Broussard B.L., Phadnis M.A., Heslin M.J., Eloubeidi M.A., Varadarajulu S., Arnoletti J.P. Endoscopic ultrasound evaluation in the surgical treatment of duodenal and peri-ampullary adenomas. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (4): 511–515. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i4.511.Rivadeneira D.E., Pochapin M., Grobmyer S.R., Lieberman M.D., Christos P.J., Jacobson I., Daly J.M. Comparison of linear array endoscopic ultrasound and helical computed tomography for the staging of periampullary malignancies. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (8): 890. https://doi.org/10.1245/ASO.2003.03.555.Rivadeneira D.E., Pochapin M., Grobmyer S.R., Lieberman M.D., Christos P.J., Jacobson I., Daly J.M. Comparison of linear array endoscopic ultrasound and helical computed tomography for the staging of periampullary malignancies. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (8): 890. https://doi.org/10.1245/ASO.2003.03.555.Stolte M., Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater. Scand. J. Gastroenterol. 1996; 31 (4): 376–382.Stolte M., Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater. Scand. J. Gastroenterol.1996; 31 (4): 376–382.Hyun J.J., Lee T.H., Park J.S., Han J.H., Jeong S., Park S.M., Lee H.S., Moon J.H., Park S.H. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (4): 746–755. http://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.013.Hyun J.J., Lee T.H., Park J.S., Han J.H., Jeong S., Park S.M., Lee H.S., Moon J.H., Park S.H. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (4): 746–755. http://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.013.Кубышкин В.А. Периампулярные опухоли. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009; 2 (36): 53–56.Kubishkin V.A. Periampullary tumors. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Jurnal. 2009; 2 (36): 53–56. (In Russian)Карпачев А.А., Седов А.П., Парфенов И.В., Ярош А.Л., Ждановский О.М., Францев С.П., Полянский В.Д. Тактика и принципы лечения опухолей большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009; 2 (36): 60–63.Karpachev A.A., Sedov A.P., Parfenov I.V., Yarosh A.L., Jdanovskiy O.M., Frantsev S.P., Polyanskiy V.D. Tactics and principles of the treatment of tumors of the major duodenal papilla. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; 2 (36): 60–63. (In Russian)Irani S., Arai A., Ayub K., Biehl T., Brandabur J.J., Dorer R., Gluck M., Jiranek G., Patterson D., Schembre D., Traverso L.W., Kozarek R.A. Papillectomy for ampullary neoplasm: Results of a single referral center over a 10-year period. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (5): 923–932. http://doi.org/10.1016/j.gie.2009.04.015.Irani S., Arai A., Ayub K., Biehl T., Brandabur J.J., Dorer R., Gluck M., Jiranek G., Patterson D., Schembre D., Traverso L.W., Kozarek R.A. Papillectomy for ampullary neoplasm: Results of a single referral center over a 10-year period. Gastrointest. Endosc.2009; 70 (5): 923–932. http://doi.org/10.1016/j.gie.2009.04.015.Napoleґon B., Gincul R., Ponchon T., Berthiller J., Escourrou J., Canard J.M., Boyer J., Barthet M., Ponsot P., Laugier R., Helbert T., Coumaros D., Scoazec J.Y., Mion F., Saurin J.C. Sociéte Française d’Endoscopie Digestive (SFED, French Society of Digestive Endoscopy). Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: Long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014; 46 (2): 127–134. http://doi.org/10.1055/s-0034-1364875.Napoleґon B., Gincul R., Ponchon T., Berthiller J., Escourrou J., Canard J.M., Boyer J., Barthet M., Ponsot P., Laugier R., Helbert T., Coumaros D., Scoazec J.Y., Mion F., Saurin J.C. Sociéte Française d’Endoscopie Digestive (SFED, French Society of Digestive Endoscopy). Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: Long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014; 46 (2): 127–134. http://doi.org/10.1055/s-0034-1364875.Catalano M.F., Linder J.D., Chak A., Sivak M.V. Jr., Raijman I., Geenen J.E., Howell D.A. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2004; 59 (2): 225–232. PMID: 14745396.Catalano M.F., Linder J.D., Chak A., Sivak M.V. Jr., Raijman I., Geenen J.E., Howell D.A. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2004; 59 (2): 225–232. PMID: 14745396.Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Шпак Е.Г., Амеличкин М.А., Муцуров Х.С., Катрич А.Н., Балалыкин В.Д. Эндоскопическая папиллэктомия при заболеваниях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. XII Московский между на родный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. 2008. С. 46–47.Balalikin A.S., Gvozdik V.V., Shpak E.G., Amelichkin M.A., Matsurov K.S., Katrich A.N., Balalikin V.D. Endoskopicheskaya papillehktomiya pri zabolevaniyah bol'shogo sosochka dvenad catiperstnoj kishki[Endoscopic papillectomy for tumors of the major duodenal papilla]. XII Moscow International Congress on Endoscopical Surgery: thesis. Moscow, 2008: 46–47. (In Russian)Bohnacker S., Soehendra N., Maguchi H., Chung J.B., Howell D.A. Endoscopic resection of benign tumors of the papilla of vater. Endoscopy. 2006; 38 (5): 521–525. http://doi.org/10.1055/s-2006-925263.Bohnacker S., Soehendra N., Maguchi H., Chung J.B., Howell D.A. Endoscopic resection of benign tumors of the papilla of vater. Endoscopy. 2006; 38 (5): 521–525. http://doi.org/10.1055/s-2006-925263.De Palma G.D., Luglio G., Maione F., Esposito D., Siciliano S., Gennarelli N., Cassese G., Persico M., Forestieri P. Endoscopic snare papillectomy: A single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study. Int. J. Surg.(London, England). 2015; 13: 180–183. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.045.De Palma G.D., Luglio G., Maione F., Esposito D., Siciliano S., Gennarelli N., Cassese G., Persico M., Forestieri P. Endoscopic snare papillectomy: A single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study. Int. J. Surg.(London, England). 2015; 13: 180–183. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.045.Norton I.D., Gostout C.J., Baron T.H., Geller A., Petersen B.T., Wiersema M.J. Safety and outcome of endoscopic snare excision of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (2): 239–243. PMID: 12145603.Norton I.D., Gostout C.J., Baron T.H., Geller A., Petersen B.T., Wiersema M.J. Safety and outcome of endoscopic snare excision of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (2): 239–243. PMID: 12145603.Han J., Kim M.H. Endoscopic papillectomy for adenomas of the major duodenal papilla (with video). Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (2): 292–301. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.07.022.Han J., Kim M.H. Endoscopic papillectomy for adenomas of the major duodenal papilla (with video). Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (2): 292–301. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.07.022.Chung K.H., Lee S.H., Choi J.H., Kang J., Paik W.H., Ahn D.W., Ryud J.K., Kim Y.T. Effect of submucosal injection in endoscopic papillectomy of ampullary tumor. Propensityscore matching analysis. United Eur. Gastroenterol. J. 2018; 6 (4): 576–585. http://doi.org/10.1177/2050640617745459.Chung K.H., Lee S.H., Choi J.H., Kang J., Paik W.H., Ahn D.W., Ryud J.K., Kim Y.T. Effect of submucosal injection in endoscopic papillectomy of ampullary tumor. Propensityscore matching analysis. United Eur. Gastroenterol. J. 2018; 6 (4): 576–585. http://doi.org/10.1177/2050640617745459.Harewood G.C., Pochron N.L., Gostout C.J. Prospective, randomized, controlled trial of prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic snare excision of the duodenal ampulla. Gastrointest. Endosc. 2005; 62 (3): 367–370. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.020.Harewood G.C., Pochron N.L., Gostout C.J. Prospective, randomized, controlled trial of prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic snare excision of the duodenal ampulla. Gastrointest. Endosc. 2005; 62 (3): 367–370. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.020.Chang W.I., Min Y.W., Yun H.S., Lee K.H., Lee J.K., Lee K.T., Rhee P.L. Prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic duodenal ampullectomy: a single-center retrospective study. Gut Liver. 2014; 8 (3): 306–312. http://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.3.306.Chang W.I., Min Y.W., Yun H.S., Lee K.H., Lee J.K., Lee K.T., Rhee P.L. Prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic duodenal ampullectomy: a single-center retrospective study. Gut Liver. 2014; 8 (3): 306–312. http://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.3.306.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.