hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2019161-70hepato-450Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSРетроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоныRetrograde stenting of the bile ducts for benign hepatopancreatoduodenal diseasesКотовскийА. Е.KotovskiyA. Ye.

Котовский Андрей Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Andrey E. Kotovskiy – Doct. of Med. Sci., Professor of the Chair of Hospital-Based Surgery

8, bld. 2, str. Trubetskaya, Moscow, 119991.

ГлебовК. Г.GlebovK. G.

Глебов Константин Глебович – доктор мед. наук, заведующий эндоскопическим отделением

111539, Москва, ул. Вешняковская, д. 23.

Konstantin G. Glebov – Doct. of Med. Sci., Head of the Endoscopic Department

23, str. Veshnyakovskaya,  Moscow, 111539.

ДюжеваТ. Г.DyuzhevaT. G.

Дюжева Татьяна Геннадьевна – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Tatyana G. Dyuzheva – Doct. of Med. Sci., Professor of the Chair of Hospital-Based Surgery

8, bld. 2, str. Trubetskaya, Moscow, 119991.

СюмареваТ. А.SyumarevaT. A.

Сюмарева Татьяна Алексеевна – врач эндоскопического отделения

111539, Москва, ул. Вешняковская, д. 23.

Tatyana A. Syumareva – Specialist for Endoscopic Diagnosis of the Endoscopic Department

23, str. Veshnyakovskaya,  Moscow, 111539.

МагомедоваБ. М.MagomedovaB. M.

Магомедова Барият Магомедовна – старший лаборант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

111672, Москва, ул. Салтыковская, д. 33/1, кв. 135. Тел.: 8-966-145-65-25.

Bariyat M. Magomedova – Assistant of the Chair of Hospital-Based Surgery

33/1, 135, str. Saltykovskaya, Moscow, 111672. Phone: 8-966-145-65-25.

Bariyatm92@mail.ruФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова ДЗМРоссияFilatov Municipal Clinical Hospital № 15 of the Moscow Department of HealthRussian Federation2019020420192416170Copyright © Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Сюмарева Т.А., Магомедова Б.М., 20192019Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Сюмарева Т.А., Магомедова Б.М.Kotovskiy A.Y., Glebov K.G., Dyuzheva T.G., Syumareva T.A., Magomedova B.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/450Цель

Цель. Оценить непосредственные результаты эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и обосновать расширение показаний к выполнению вмешательства.

Материал и методы

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 341 пациента с различными доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с 2007 по 2017 г. В 326 (95,6%) наблюдениях установили пластиковые стенты, в 15 (4,4%) – металлические самораскрывающиеся эндопротезы.

Результаты

Результаты. Отмечена тенденция к увеличению числа эндопротезирований желчных протоков у больных доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, что в первую очередь было связано с расширением показаний к этому вмешательству. Установлены две цели билиарного стентирования – лечебная и профилактическая. Основными задачами лечебного эндопротезирования считали восстановление оттока желчи при механической желтухе, уменьшение давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках, а также дренирование полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой. Основной профилактической целью является предотвращение нарушения оттока желчи после эндоскопичеких манипуляций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки при высоком риске миграции конкрементов из желчного пузыря и рефлюксхолангите. Тяжелых осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования не отмечено.

Заключение

Заключение. Систематизированы и обоснованно расширены показания к эндоскопическому транспапиллярному стентированию желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Непосредственные результаты билиарного стентирования свидетельствуют о высокой эффективности метода.

Aim

Aim. To evaluate the immediate results of endoscopic retrograde stenting of bile ducts in benign hepatopancreatoduodenal diseases and to justify enlargement of indications for surgery.

Material and methods

Material and methods. There were 341 patients with various benign hepatopancreatoduodenal diseases for the period 2007–2017. Plastic stents were installed in 326 (95.6%) patients, metal self-expanding stents – in 15 (4.4%) patients.

Results

Results. There was a tendency to increase of the number of stenting procedures in patients with benign hepatopancreatoduodenal diseases that was primarily due to expansion of indications for this intervention. Therapeutic and prophylactic purposes of biliary stenting were determined. The main objectives of therapeutic stenting were bile drainage restoration in obstructive jaundice, reduction of extra- and intrahepatic biliary pressure, as well as drainage of cavities in liver communicating with biliary system. The main prophylactic goal was to prevent violation of bile outflow after endoscopic manipulations on the major duodenal papilla at high risk of migration of stones from gallbladder and reflux cholangitis. Severe complications of endoscopic transpapillary procedures were not observed.

Conclusion

Conclusion. The indications for endoscopic transpapillary stenting of the bile ducts in case of benign hepatopancreatoduodenal diseases were systematized and reasonably expanded. Immediate results of biliary stenting confirm high efficacy of the method.

печеньжелчный пузырьжелчные протокиподжелудочная железамеханическая желтухаэндоскопическое стентированиедоброкачественные заболеванияпоказанияlivergallbladderbile ductspancreasobstructive jaundiceendoscopic stentingbenign diseasesindicationsReferencesAnderson M.A., Fisher L., Jain R., Evans J.A., Appalaneni V., Ben-Menachem T., Cash B.D., Decker G.A., Early D.S., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fukami N., Hwang J.H., Ikenberry S.O., Jue T.L., Khan K.M., Krinsky M.L., Malpas P.M., Maple J.T., Sharaf R.N., Shergill A.K., Dominitz J.A. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 467–473. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010.Anderson M.A., Fisher L., Jain R., Evans J.A., Appalaneni V., Ben-Menachem T., Cash B.D., Decker G.A., Early D.S., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fukami N., Hwang J.H., Ikenberry S.O., Jue T.L., Khan K.M., Krinsky M.L., Malpas P.M., Maple J.T., Sharaf R.N., Shergill A.K., Dominitz J.A. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 467–473. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010.Альянов А.Л., Мамошин А.В., Барсуков А.В. Эффективность применения минимально инвазивных технологий в лечении больных с синдромом механической желтухи. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. 2015; 4: 280–284.Alyanov A.L., Mamoshin A.V., Barsukov A.V. Effectiveness of minimally invasive technologies in the treatment of patients with obstructive jaundice syndrome. Uchyonye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: estestvennye, tekhnicheskie i medicinskie nauki. 2015; 4: 280–284. (In Russian)Глебов К.Г. Дифференцированный подход к комплексному эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2016. 46 с.Glebov K.G. Differencirovannyj podhod k kompleksnomu ehndoskopicheskomu vmeshatel'stvu po stentirovaniyu zhelchnyh protokov pri hirurgicheskih zabolevaniyah organov gepatopankreatoduodenal'noj zony[Differentiated approach to complex endoscopic intervention for stenting of the bile ducts in surgical diseases of the hepatopancreatoduodenal organs: author. … doct. med. sci.]. Moscow, 2016. 46 p. (In Russian)Завражнов А.А., Попов А.Ю., Петровский А.Н., Лищенко А.Н., Быков М.И. Значение малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012; 2: 54–58.Zavrazhnov A.A., Popov A.Yu., Petrovskiy A.N., Lishchenko A.N., Bykov M.I. Minimally invasive decompression of the bile ducts in the treatment of obstructive jaundice. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2012; 2: 54–58. (In Russian)Тулин А.И., Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (3): 53–61.Tulin A.I., Zeravs N., Kupchs K. Endoscopic and percutaneous transhepatic biliary stenting. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2007; 12 (3): 53–61. (In Russian)Dubravcsik Z., Virányi Z., Hausinger P., Szepes A., Hritz I., Fejes R., Balogh G., Székely A., Madácsy L. Early ERCP and biliary sphincterotomy with or without smal-caliber pancreatic stent insertion in patients with acute biliary pancreatitis: better overall outcome with adequate pancreatic drainage. Scand. J. Gastroenterol. 2012; 47 (6): 729–736. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.660702.Dubravcsik Z., Virányi Z., Hausinger P., Szepes A., Hritz I., Fejes R., Balogh G., Székely A., Madácsy L. Early ERCP and biliary sphincterotomy with or without smal-caliber pancreatic stent insertion in patients with acute biliary pancreatitis: better overall outcome with adequate pancreatic drainage. Scand. J. Gastroenterol. 2012; 47 (6): 729–736. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.660702.Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55–65.Glebov K.G., Kotovskiy A.Ye., Dyuzheva T.G. The criteria for selecting the design of the endoprosthesis for endoscopic stenting of the bile ducts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery.2014; 19 (2): 55–65. (In Russian)Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Сюмарева Т.А. Результаты эндоскопического лечения болезни Кароли. Клиническая эндоскопия. 2014; 43 (1): 26–33.Kotovskiy A.Ye., Glebov K.G., Dyuzheva T.G., Syumareva T.A. The results of endoscopic treatment of Caroli disease. Klinicheskaya ehndoskopiya. 2014; 43 (1): 26–33. (In Russian)Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семёнцов К.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46.Kabanov M.Yu., Yakovleva D.M., Semyontsov K.V. The role and place of minimally invasive drainage interventions in the treatment of diseases of the hepatopancreatoduodenal organs in advanced age patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2015; 20 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46. (In Russian)Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Конюхов Г.В., Котиева А.Ю., Шаповальянц С.Г. Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 84–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015384-93Budzinskiy S.A., Fedorov E.D., Konyukhov G.V., Kotiyeva A.Yu., Shapovaliyants S.G. The results of treatment of complications of endoscopic transpapillary interventions. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2015; 20 (3): 84–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015384-93 (In Russian)Yuen N., O'Shaughnessy P., Thomson A. New classification system for indication for endoscopic retrograde cholangiopacreatography predicts diagnoses and adverse events. Scand. J. Gastroenterol. 2017; 52 (12): 1457–1465. https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1384053.Yuen N., O'Shaughnessy P., Thomson A. New classification system for indication for endoscopic retrograde cholangiopacreatography predicts diagnoses and adverse events. Scand. J. Gastroenterol. 2017; 52 (12): 1457–1465. https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1384053.Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 14–23.Gabriel S.A., Dynko V.Yu., Golfand V.V., Guchetl A.Ya. The possibilities of endoscopic transpapillary interventions in the diagnosis and treatment of pancreatobiliary pathology. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2013; 19 (4): 14–23. (In Russian)Wilcox C.M., Lopes T.L. A randomized trial comparing endoscopic stenting to a sham procedure for chronic pancreatitis. Clin. Trials.2009; 6 (5): 455–463. https://doi.org/10.1177/1740774509338230Wilcox C.M., Lopes T.L. A randomized trial comparing endoscopic stenting to a sham procedure for chronic pancreatitis. Clin. Trials. 2009; 6 (5): 455–463. https://doi.org/10.1177/1740774509338230Котовский А.Е., Глебов К.Г., Сюмарева Т.А., Дюжева Т.Г., Зверева А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (2): 21–24.Kotovskiy A.Ye., Glebov K.G., Syumareva T.A., Dyuzheva T.G., Zvereva A.A. Endoscopic diagnosis and treatment of papillostenosis. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2016; 175 (2): 21–24. (In Russian)Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Веселова В.С. Сложный холедохолитиаз – результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 4: 15–21.Shapovaliyants S.G., Ardasenov T.B., Pankov A.G., Budzinskiy S.A., Veselova V.S. Complicated choledocholithiasis – the result of late surgical treatment of gallstone disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013; 4: 15–21. (In Russian)Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Бахтиозина Д.В. Отдаленные результаты эндоскопической транспапиллярной коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 20 (3): 29–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017329-35.Shapovaliyants S.G., Budzinskiy S.A., Fedorov E.D., Bakhtiozina D.V. Long-term results of endoscopic transpapillary correction of cicatricial postoperative strictures of the biliary tract. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2017; 20 (3): 29–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017329-35. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.