hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2019225-35hepato-508Research ArticleМИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕMINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES FOR OBSTRUCTIVE JAUNDICEАнтеградное билиарное стентирование в лечении механической желтухиAntegrade biliary stenting for obstructive jaundicehttps://orcid.org/0000-0003-0945-9400АндреевА. В.AndreevA. V.

Андреев Андрей Викторович – доктор мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения №1 ГБУЗ “Краевая клиническая больница №2”, Краснодар, профессор кафедры хирургии №2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” МЗ РФ, Краснодар

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

350063, Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

350059, Краснодар, ул. 9 Мая, д. 17/1; Тел.: 8-861-264-00-55, 8-918-990-06-05 (моб.)

avandreev2007@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7420-0553ДурлештерВ. М.DurleshterV. M.

Дурлештер Владимир Моисеевич – доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ “Краевая клиническая больница №2”, Краснодар, заведующий кафедрой хирургии №3 ФПК и ППС ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” МЗ РФ, Краснодар

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

350063, Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4  

Krasnodar; 6/2, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012 

Krasnodar; 4, Mitrofana Sedina str., Krasnodar, 350063 

durleshter59@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8169-8767ЛевешкоА. И.LeveshkoA. I.

Левешко Андрей Иванович – врач-хирург отделения рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения ГБУЗ “Краевая клиническая больница №2”, Краснодар

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

surgeon_neo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0755-903XГабриэльС. А.GabrielS. A.

Габриэль Сергей Александрович – доктор мед. наук, заведующий отделением эндоскопии №1 ГБУЗ “Краевая клиническая больница №2”, Краснодар, ассистент кафедры хирургии №3 ФПК и ППС ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” МЗ РФ, Краснодар

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

350063, Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4 

Krasnodar; 6/2, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012 

Krasnodar; 4, Mitrofana Sedina str., Krasnodar, 350063

gabriel-sa@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5898-3829ТокаренкоЕ. В.TokarenkoE. V.

Токаренко Евгений Владимирович – врач-хирург хирургического отделения №1 ГБУЗ “Краевая клиническая больница №2”, Краснодар

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

e_tokarenko84@mail.ruГБУЗ “Краевая клиническая больница №2” Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кафедра хирургии №2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистовРоссияRegional Clinical Hospital №2 of the Ministry of Health of the Krasnodar Region; Chair of Surgery №2Russian FederationГБУЗ “Краевая клиническая больница №2” Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кафедра хирургии №3 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRegional Clinical Hospital №2 of the Ministry of Health of the Krasnodar Region; Chair of Surgery №3, Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ “Краевая клиническая больница №2” Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияRegional Clinical Hospital №2 of the Ministry of Health of the Krasnodar RegionRussian Federation2019200620192422535Copyright © Андреев А.В., Дурлештер В.М., Левешко А.И., Габриэль С.А., Токаренко Е.В., 20192019Андреев А.В., Дурлештер В.М., Левешко А.И., Габриэль С.А., Токаренко Е.В.Andreev A.V., Durleshter V.M., Leveshko A.I., Gabriel S.A., Tokarenko E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/508

Цель работы. Определить возможность антеградного эндопротезирования желчных протоков саморасширяющимися металлическими стентами при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы. Рассмотрен опыт паллиативного антеградного стентирования саморасширяющимися металлическими стентами, полученный за 8 лет. Обследовали 218 пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. У 118 (54%) пациентов диагностирован дистальный блок, у 100 (46%) – проксимальный. Для стентирования применяли саморасширяющиеся металлические покрытые, частично покрытые и непокрытые стенты диаметром 10, 8 и 6 мм, длиной 40, 60 и 80 мм. Результаты. Технический успех при антеградной двухэтапной установке саморасширяющихся стентов был достигнут у 208 (99%) пациентов. Установили 231 саморасширяющийся металлический стент. Одномоментное стентирование непокрытыми стентами протока правой доли, левой доли и зоны конфлюенса выполнено 7 (3%) пациентам. В 34 (16%) наблюдениях билиарное протезирование выполнено частично покрытыми стентами протока правой доли либо левой доли и зоны конфлюенса. Остальным 59 (27%) пациентам с проксимальным уровнем блока и отсутствием разобщения долевых желчных протоков установили 28 частично покрытых стентов и 31 покрытый стент. Стентирование при дистальном уровне блока было выполнено преимущественно (63%) частично покрытыми стентами. Осложнения антеградного стентирования желчных протоков были отмечены у 29 (13%) пациентов. Заключение. Антеградное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися стентами является не только эффективным и минимально инвазивным методом, но и сопоставимым с традиционными паллиативными вмешательствами, направленными на восстановление оттока желчи.

Objective. To determine the role bile duct stenting with self-expandable metallic stents in the treatment of malignant obstructive jaundice. Material and methods. Eight-year experience of palliative antegrade stenting with self-expandable metallic stents was analyzed. There were 218 patients with malignant obstructive jaundice. Distal and proximal obstruction was diagnosed in 118 (54%) and 100 (46%) patients, respectively. We have used self-expandable metallic covered, partially covered and bare-metal stents with diameter of 10, 8 and 6 mm and length of 40, 60 and 80 mm. Results. Technical success in antegrade two-stage installation of self-expandable stents have been achieved in 208 (99%) patients. There were 230 deployed self-expandable metallic stents. Seven (3%) patients underwent simultaneous stenting of right and left hepatic ducts and confluence area with bare-metal stents. Stenting of right or left hepatic ducts and confluence area with partially covered stents was carried out in 34 (16%) patients. Other 59 (27%) patients with proximal biliary obstruction and no separation of lobar bile ducts underwent stenting with 27 partially covered and 31 covered stents. Distal obstruction was managed by using of covered stents as a rule (63%). Complications after antegrade biliary stenting occurred in 29 (13%) patients. Conclusion. Antegrade biliary stenting with metallic self-expandable stents is effective and minimally invasive approach. Moreover, it is comparable with conventional palliative interventions aimed at bile outflow recovery.

печеньжелчные протокимеханическая желтухачрескожное дренированиеэндобилиарное стентированиесаморасширяющиеся стентыliverbile ductsobstructive jaundicepercutaneous bile duct drainageendobiliary stentingself-expandable stentsReferencesКоков Л.С., Чёрная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. М.: Радиология-экспресс, 2010. 288 с.Kokov L.C., Chernaya N.R., Kulezneva Yu.V. Luchevaja diagnostika i maloinvazinle lechenie mehanicheskoj zheltuhi. Rukovodstvo [X-ray diagnosis and minimally invasive treatment of obstructive jaundice]. Guidance. Moscow: Radiology-press; 2010. 288 p. (In Russian)Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putej (rukovodstvo dlya vrachej) [Guidelines for biliary surgery (a management for doctors)]. 2nd ed. Ed. Galperin E.I., Vetshev P.S. Moscow: Vidar-M, 2009. 568 р. (In Russian)Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М., Поздеев В.Н., Поздеев С.С., Дуберман Б.Л. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 54–58. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015354-58.Tarabukin A.V., Mizgirev D.V., Epstein A.M., Pozdeev V.N., Pozdeev S.S., Duberman B.L. Biliary decompression for malignant obstructive jaundice. Аnnaly khirurgicheskoj gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (3): 54–58. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015354-58. (In Russian)Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В., Колядин С.Г., Косырев В.Ю., Котельников А.Г., Кукушкин А.В., Кушлинский Н.Е., Макаров Е.С., Наркевич Б.Я., Нечипай А.М., Патютко Ю.И., Петровичев Н.Н., Черкасов В.А. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. Под ред. Долгушина Б.И. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 224 с.Dolgushin B.I., Avaliani M.V., Buidenok Yu.V., Kolyadin S.G., Kosyrev V.Yu., Kotelnikov A.G., Kukushkin A.V., Kushlinsky N.E., Makarov E.S., Narkevich B.Ya., Nechipay A.M., Patyutko Yu.I., Petrovichev N.N., Cherkasov V.A. Jendobiltarnaja intervtncionnaja onkoradiologija [Endobiliary interventional oncoradiology]. Ed. Dolgushin B.I. Moscow: Medical information agency, 2004. 224 p. (In Russian)Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Видар-М, 2011. 536 с.Lektsii po gepatobiliarnoy khirurgii [Lectures on hepatobiliary surgery]. Ed. Gal’perin E.I., Dyuzheva T.G. Moscow: Vidar-M, 2011. 536 p. (In Russian)Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я., Андреев А.В., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В. Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 81–89. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015481-89.Gabriel S.A., Durleshter V.M., Guchetl A.Ya., Andreev A.V., Dynko V.Yu., Golfand V.V. Retrograde endoscopic interventions in the treatment of patients with obstructive jaundice. Аnnaly khirurgicheskoj gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (4): 81–89. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015481-89. (In Russian)Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74–80. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80.Khrustaleva M.V., Dekhtyar M.A., Yagubyan G.K. Endoscopic transpapillary procedures for choledocholithiasis. Аnnaly khirurgicheskoj gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (4): 74–80. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80. (In Russian)Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37–46. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46.Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V., Kurmanseitova L.I., Efanov M.G., Tsvirkun V.V., Ogneva A.Yu., Musatov A.B., Patrushev I.V. Antegarde biliary drainage: analysis of complications and their prevention. Аnnaly khirurgicheskoj gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018; 23 (3): 37–46. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46. (In Russian)Таразов П.Г., Гранов Д.А., Долгушин Б.И., Полысалов В.Н., Поликарпов А.А. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно-практическое издание. Под ред. Гранова А.М., Давыдова М.И. СПб.: ФОЛИАНТ, 2007. 344 с.Tarazov P.G., Granov D.A., Dolgushin B.I., Polysalov V.N., Polikarpov A.A. Intervencionnaja radiologija v onkologii (puti razvitija i tehnologii) [Interventional radiology in oncology (development and technology): research and practice edition]. Ed. Granov A.M., Davydov M.I. Saint-Petersburg: FOLIANT, 2007. 344 p. (In Russian)Коков Л.С., Капранов С.А., Долгушин Б.И., Троицкий А.В., Протопопов А.В., Мартов А.Г. Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. М.: ГРААЛЬ, 2003. 384 с.Kokov L.S., Kapranov S.A., Dolgushin B.I., Troitsky A.V., Protopopov A.V., Martov A.G. Sosudistoe i vnutriorgannoe stentirovanie. Rukovodstvo. [Vascular and intra-organ stenting]. Guiadance. Moscow: GRAAL, 2003. 384 p. (In Russian)Маады А.С., Карпов О.Э., Стойко Ю.М., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Левчук А.Л. Эндоскопическое билиарное стентирование при опухолевой механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 59–67. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015359-67.Maady A.S., Karpov O.E., Stoiko Yu.M., Vetshev P.S., Bruslik S.V., Levchuk A.L. Endoscopic biliary stenting for malignant obstructive jaundice. Аnnaly khirurgicheskoj gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (3): 59–67. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015359-67. (In Russian)Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. Рентген эндобилиарное эндопротезирование. Хирургия. 1989; 10: 111–115.Rabkin I.Kh., Timoshin A.D., Mednik G.I. X-ray endobiliary stenting. Khirurgija. 1989, 10: 111–115. (In Russian)Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000. 312 с.Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Chreskozhnye diagnosticheskie i zhelcheotvodjashhie vmeshatel"stva u bol"nyh mehanicheskoj zheltuhoj [Percutaneous diagnostic and bile drainage interventions for obstructive jaundice]. Tula, 2000. 312 p. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.