hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2019430-36hepato-543Research ArticleКОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКАCOMPREHENSIVE TREATMENT OF COLORECTAL CANCER METASTASESВыбор метода локальной деструкции метастазов колоректального рака в печениThe choice of local destruction method of colorectal cancer liver metastaseshttps://orcid.org/0000-0002-0204-8337ЧжаоА. В.ChzhaoA. V.

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

chzhao@ixv.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5039-4958ВишневскийВ. А.VishnevskyV. A.

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

vishnevskyva@ixv.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4903-5293ИонкинД. А.IonkinD. A.

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

da.ionkin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1788-9681ОлифирА. А.OlifirA. A.

аспирант отделения онкологии

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

Тел.: 8-926-369-31-76

 

 

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

Phone: 8-926-369-31-76

vatlat@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4145-1305АйвазянХ. А.AyvazyanX. A.

ординатор отделения онкологии

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

ayvazyanxachik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6128-1737КоваленкоЮ. А.KovalenkoYu. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения онкологии

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

kovalenkoya@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7720-5520ЖаворонковаО. И.ZhavoronkovaO. I.

канд. мед. наук, врач отделения ультразвуковой диагностики

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

zhavoronkovaoi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5793-5160СтепановаЮ. А.StepanovaYu. A.

доктор мед. наук, старший научный сотрудник, врач отделения ультразвуковой диагностики 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

 

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

stepanovaua@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1120-4856КарельскаяН. А.KarelskayaN. A.

канд. мед. наук, врач отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, РоссийскаяФедерация

Cand. of Sci. (Med.), Physician of the Department of Radiology and Magnetic Resonance Imaging

27, Bol'shaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997, Russian Federation

karelskaya.n@yandex.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияVishnevsky National Medical Research Center of SurgeryRussian Federation2019031220192443036Copyright © Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Олифир А.А., Айвазян Х.А., Коваленко Ю.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Карельская Н.А., 20192019Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Олифир А.А., Айвазян Х.А., Коваленко Ю.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Карельская Н.А.Chzhao A.V., Vishnevsky V.A., Ionkin D.A., Olifir A.A., Ayvazyan X.A., Kovalenko Y.A., Zhavoronkova O.I., Stepanova Y.A., Karelskaya N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/543

Цель. Улучшение результатов лечения, качества и продолжительности жизни, прогноза у пациентов с метастазами колоректального рака в печени.Материал и методы. Анализировали отдаленные результаты лечения 94 пациентов с метастазами колоректального рака в печени (2014–2019). В 87 (92,6%) наблюдениях выполнили различные оперативные вмешательства. Сегментэктомию выполнили 23 больным, сегментэктомию с радиочастотной абляцией (РЧА) – 7, сегментэктомию с криоабляцией – 3, сегментэктомию с РЧА и криоабляцией – 3. Также гемигепатэктомию выполнили 15 больным, расширенную гемигепатэктомию – 13, гемигепатэктомию с РЧА – 1, расширенную гемигепатэктомию с РЧА – 2. РЧА и криоабляцию выполнили в 8 наблюдениях, трансартериальную химиоэмболизацию – в 12. Средний возраст пациентов составил 56,3 ± 3 года. Всем больным в дальнейшем проводили адъювантную химиотерапию; в 9 наблюдениях ее дополнили регионарной химиоэмболизацией.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено 30 (34,5%) осложнений. Актуариальная однолетняя выживаемость оперированных пациентов составила 63%, трехлетняя – 34%, пятилетняя – 28%.Заключение. Дифференцированный подход к локальной деструкции колоректальных метастазов в печени позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов при множественных билобарных поражениях. Залогом успеха является мультидисциплинарный подход к лечению.

колоректальный ракметастазыпеченьхирургическое лечениетермодеструкциякриодеструкциярадиочастотная абляциявыживаемостьосложненияcolorectal cancermetastasesliversurgical treatmentthermal destructioncryodestructionradiofrequency ablationsurvivalcomplicationsReferencesCutsem E.V., Cervantes A., Adam R., Sobrero A., Van Krieken J.H., Aderka D., Aguilar E.A., Bardelli A., Benson A., Bodoky G., Ciardiello F., D’Hoore A., Diaz-Rubio E., Douillard J.-Y., Ducreux M., Falcone A., Grothey A., Gruenberger T., Haustermans K., Heinemann V., Hoff P., Köhne C.-H., Labianca R., Laurent-Puig P., Ma B., Maughan T., Muro K., Normanno N., sterlund P., Oyen W.J.G., Papamichael D., Pentheroudakis G., Pfeiffer P., Price T.J., Punt C., Ricke J., Roth A., Salazar R., Scheithauer W., Schmoll H.J., Tabernero J., Taïeb J., Tejpar S., Wasan H., Yoshino T., Zaanan A., Arnold D. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann. Oncol. 2016; 27 (8): 1386–142. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw235Cutsem E.V., Cervantes A., Adam R., Sobrero A., Van Krieken J.H., Aderka D., Aguilar E.A., Bardelli A., Benson A., Bodoky G., Ciardiello F., D’Hoore A., Diaz-Rubio E., Douillard J.-Y., Ducreux M., Falcone A., Grothey A., Gruenberger T., Haustermans K., Heinemann V., Hoff P., Köhne C.-H., Labianca R., Laurent-Puig P., Ma B., Maughan T., Muro K., Normanno N., sterlund P., Oyen W.J.G., Papamichael D., Pentheroudakis G., Pfeiffer P., Price T.J., Punt C., Ricke J., Roth A., Salazar R., Scheithauer W., Schmoll H.J., Tabernero J., Taïeb J., Tejpar S., Wasan H., Yoshino T., Zaanan A., Arnold D. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann. Oncol. 2016; 27 (8): 1386–142. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw235Sorich M.J., Wiese M.D., Rowland A., Kichenadasse G., McKinnon R.A., Karapetis C.S. Extended RAS mutations and anti-EGFR monoclonal antibody survival benefit in metastatic colorectal cancer: a metaanalysis of randomized, controlled trials. Ann. Oncol. 2015; 26 (1): 13–21. https://doi.org/0.1093/annonc/mdu378Sorich M.J., Wiese M.D., Rowland A., Kichenadasse G., McKinnon R.A., Karapetis C.S. Extended RAS mutations and anti-EGFR monoclonal antibody survival benefit in metastatic colorectal cancer: a metaanalysis of randomized, controlled trials. Ann. Oncol. 2015; 26 (1): 13–21. https://doi.org/0.1093/annonc/mdu378Pietrantonio F., Petrelli F., Coinu A., Di Bartolomeo M., Borgonovo K., Maggi C., Cabiddu M., Iacovelli R., Bossi I., Lonati V., Ghilardi M., de Braud F., Barni S. Predictive role of BRAF mutations in patients with advanced colorectal cancer receiving cetuximab and panitumumab: a meta-analysis. Eur. J. Cancer. 2015; 51 (5): 587–594. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.01.054Pietrantonio F., Petrelli F., Coinu A., Di Bartolomeo M., Borgonovo K., Maggi C., Cabiddu M., Iacovelli R., Bossi I., Lonati V., Ghilardi M., de Braud F., Barni S. Predictive role of BRAF mutations in patients with advanced colorectal cancer receiving cetuximab and panitumumab: a meta-analysis. Eur. J. Cancer. 2015; 51 (5): 587–594. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.01.054Weiser M.R., Jarnagin W.R., Saltz L.B. Colorectal cancer patients with oligometastatic liver disease: what is the optimal approach? Oncology (WillistonPark). 2013; 27 (11): 1074–1078.Weiser M.R., Jarnagin W.R., Saltz L.B. Colorectal cancer patients with oligometastatic liver disease: what is the optimal approach? Oncology (WillistonPark). 2013; 27 (11): 1074–1078.Adam R., De Gramont A., Figueras J., Guthrie A., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., RubbiaBrandt L., Sobrero A., Tabernero J., Teh C., Van Cutsem E. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012; 17 (10): 1225–1239. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0121Adam R., De Gramont A., Figueras J., Guthrie A., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., RubbiaBrandt L., Sobrero A., Tabernero J., Teh C., Van Cutsem E. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012; 17 (10): 1225–1239. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0121Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Mauer M., Tanis E., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14 (12): 1208–1215. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70447-9Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Mauer M., Tanis E., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14 (12): 1208–1215. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70447-9Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Collette L., Praet M., Bethe U., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371 (9617): 1007–1016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60455-9Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Collette L., Praet M., Bethe U., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371 (9617): 1007–1016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60455-9Primrose J., Falk S., Finch-Jones M., Valle J., O'Reilly D., Siriwardena A., Hornbuckle J., Peterson M., Rees M., Iveson T., Hickish T., Butler R., Stanton L., Dixon E., Little L., Bowers M., Pugh S., Garden O.J., Cunningham D., Maughan T., Bridgewater J. Systemic chemotherapy with or without cetuximab in patients with resectable colorectal liver metastasis: the New EPOC randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014; 15 (6): 601–611. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70105-6Primrose J., Falk S., Finch-Jones M., Valle J., O'Reilly D., Siriwardena A., Hornbuckle J., Peterson M., Rees M., Iveson T., Hickish T., Butler R., Stanton L., Dixon E., Little L., Bowers M., Pugh S., Garden O.J., Cunningham D., Maughan T., Bridgewater J. Systemic chemotherapy with or without cetuximab in patients with resectable colorectal liver metastasis: the New EPOC randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014; 15 (6): 601–611. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70105-6Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001. С. 4–21.Al’perovich B.I. Istoricheskiy ocherk kriokhirurgii v Rossii. Kriokhirurgiya v gepatologii. Dostizheniya kriomeditsiny [Historical background of cryosurgery in Russia. Cryosurgery in hepatology. Cryomedicine achievements]. Saint Petersburg: Nauka, 2001. P. 4–21. (In Russian)Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. Альперовича Б.И. М.: ГЭОТАР-Мед, 2015. 264 c.Kriokhirurgicheskie operatsii pri zabolevaniyakh pecheni i podzheludochnoy zhelezy [Сryosurgical procedures for diseases of the liver and pancreas]. Al’perovich B.I., ed. Moscow: GEOTAR-Med; 2015. 264 p. (In Russian)Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Ионкин Д.А. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Анналы хирургической гепатологиии. 2004; 9 (2): 77–79.Vishnevskiy V.A., Gavrilin A.V., Sergeeva O.N., Ionkin D.A. Radiofrequency ablation in treatment of focal liver lesions. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2004; 9 (2): 77–79. (In Russian)Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Гаврилин А.В., Ефанов М.Г., Жаворонкова О.И. Радиочастотная термоабляция злокачественных новообразований печени. Москов ский хирургический журнал. 2008; 3 (3): 28–37.Vishnevskiy V.A., Ionkin D.A., Gavrilin A.V., Efanov M.G., Zhavoronkova O.I. Radio-frequency thermoablation of liver malignant neoplasms. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal = Moscow Surgical Journal. 2008; 3 (3): 28–37. (In Russian)Van Cutsem E., Cervantes A., Nordlinger B., Arnold D. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2014; 25 (Suppl 3): iii1–iii9. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu260Van Cutsem E., Cervantes A., Nordlinger B., Arnold D. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2014; 25 (Suppl 3): iii1–iii9. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu260Ruers T., Punt C., Van Coevorden F., Pierie J.P., BorelRinkes I., Ledermann J.A., Poston G., Bechstein W., Lentz M.A., Mauer M., Van Cutsem E., Lutz M.P., Nordlinger B. Radiofrequency ablation (RFA) combined with chemotherapy for unresectable colorectal liver metastases (CRC LM): longterm survival results of a randomized phase II study of the EORTC-NCRI CCSG-ALM Intergroup 40004 (CLOCC). J. Clin. Oncol. 2015; 33 (15 Suppl): abstr 3501.Ruers T., Punt C., Van Coevorden F., Pierie J.P., BorelRinkes I., Ledermann J.A., Poston G., Bechstein W., Lentz M.A., Mauer M., Van Cutsem E., Lutz M.P., Nordlinger B. Radiofrequency ablation (RFA) combined with chemotherapy for unresectable colorectal liver metastases (CRC LM): longterm survival results of a randomized phase II study of the EORTC-NCRI CCSG-ALM Intergroup 40004 (CLOCC). J. Clin. Oncol. 2015; 33 (15 Suppl): abstr 3501.Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Особенности проведения радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени. Обзор литературы. Медицинская визуализация. 2011; 2 (2): 13–18.Kosyrev V.Y., Dolgushin B.I. Peculiarity of radio-frequency thermoablation procedure for liver cancer. review. Medicinskaya vizualizaciya = Medical visualization. 2011; 2 (2): 13–18. (In Russian)Чжао А.В., Ионкин Д.А. Применение криодеструкции при первичном и метастатическом раке печени. В книге: “Криохирургия” под ред. Ревишвили А.Ш., Чжао А.В., Ионкина Д.А. М.: ГЭОТАР-Мед, 2019. С. 198–220.Zhao A.V., Ionkin D.A. Primenenie kriodestrukcii pri pervichnom i metastaticheskom rake pecheni [The use of cryodestruction in primary and metastatic liver cancer]. In Revishvili A.Sh., Zhao A.V., Ionkin D.A., eds. Cryosurgery. Moscow: GEOTAR-Med, 2019. P. 198–220. (In Russian)Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K., Nordlinger B., van de Velde C.J., Balmana J., Regula J., Nagtegaal I.D., Beets-Tan R.G., Arnold D., Ciardiello F., Hoff P., Kerr D., Köhne C.H., Labianca R., Price T., Scheithauer W., Sobrero A., Tabernero J., Aderka D., Barroso S., Bodoky G., Douillard J.Y., El Ghazaly H., Gallardo J., Garin A., Glynne-Jones R., Jordan K., Meshcheryakov A., Papamichail D., Pfeiffer P., Souglakos I., Turhal S., Cervantes A. ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479–2516. https://doi.org/10.1093/annonc/mds236Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K., Nordlinger B., van de Velde C.J., Balmana J., Regula J., Nagtegaal I.D., Beets-Tan R.G., Arnold D., Ciardiello F., Hoff P., Kerr D., Köhne C.H., Labianca R., Price T., Scheithauer W., Sobrero A., Tabernero J., Aderka D., Barroso S., Bodoky G., Douillard J.Y., El Ghazaly H., Gallardo J., Garin A., Glynne-Jones R., Jordan K., Meshcheryakov A., Papamichail D., Pfeiffer P., Souglakos I., Turhal S., Cervantes A. ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479–2516. https://doi.org/10.1093/annonc/mds236

The authors declare that there are no conflicts of interest present.