доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ “Курская областная клиническая больница”; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО КГМУ
Doct. of Med. Sci., Professor, Head of X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital, Professor of the Chair of Medical Radiology of Kursk State Medical University
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО КГМУ, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ “Курская областная клиническая больница”
Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Chair of Surgical Diseases, Kursk State Medical University; Surgeon of the X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital
канд. мед. наук, заведующий отде- лением гнойной хирургии, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ “Курская областная клиническая больница”, ассистент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО КГМУ
Cand. of Med. Sci., Head of the Department of Suppurative Surgery, Kursk Regional Clinical Hospital, Surgeon of the X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital, Assistant of the Chair of Surgical Diseases, Kursk State Medical University
Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения “малых” повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Материал и методы. Анализировали результаты обследования и миниинвазивного лечения 24 пациентов с “малыми” интраоперационными повреждениями желчных протоков при холецистэктомии (тип А по Strasberg, 1995), находившихся под наблюдением в 2010–2016 гг. Скопление желчи в ложе желчного пузыря выявлено в 16 наблюдениях, наружное желчеистечение по дренажу – в 8. Всем 16 больным с подпеченочной биломой ложе желчного пузыря было дренировано под контролем УЗИ самофиксирующимся дренажом типа pigtail 8 Fr с последующей фистулографией. Четырем пациентам с наружным желчеистечением по страховочному дренажу выполнена эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография, выявившая несостоятельность культи пузырного протока, и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, восстановившая пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. В 4 наблюдениях первым этапом было выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование нерасширенного общего желчного протока, ставшее окончательным этапом лечения желчного свища у 2 пациентов. Еще в 2 наблюдениях выполнена антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Результаты. Наружное дренирование скопления желчи стало окончательным методом лечения 5 больных. В 11 наблюдениях по результатам ретроградной холангиографии был выявлен резидуальный холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что потребовало проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. У 9 (37,5%) пациентов для ликвидации “малых” повреждений желчных протоков достаточным оказалось применение временного наружного дренирования в изолированном виде или в сочетании с антеградной дилатацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При выполнении чрескожной чреспеченочной холангиостомии нерасширенных протоков и чрескожного дренирования подпеченочных билом осложнений отмечено не было. После эндоскопической папиллосфинктеротомии в 3 наблюдениях из 15 развилась клиническая картина постманипуляционного острого панкреатита, устраненного консервативно. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки у 1 пациента сопровождалась преходящей амилаземией без клинических проявлений острого панкреатита. Заключение. Билиарная гипертензия, являющаяся причиной желчеистечения при “малых” повреждениях желчных протоков, в 37,5% случаев носит транзиторный характер и может быть устранена чрескожным дренированием подпеченочной биломы и/или временной холангиостомией, а при необходимости их сочетанием с баллонной дилатацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Aim. To improve the results of minimally invasive treatment of “minor” injuries of the biliary tract during cholecystectomy. Material and Methods. For the period 2010-2016 there were 24 patients with “small” intraoperative damage of the biliary tract during cholecystectomy (Class “A” by Strasberg, 1995). Bile accumulation in gallbladder area was found in 16 cases, external bile leakage through the drain was observed in 8 patients. All 16 patients with subhepatic collection of bile underwent US-assisted drainage with self-locking drainage “pig tail” №8 Fr by Seldinger technique followed by fistulography. In 4 patients with external bile leakage retrograde cholangiopancreatography was made that verified cystic duct stump failure. Also they underwent endoscopic papillosphincterotomy to restore biliary passage into duodenum. Percutaneous transhepatic drainage of non-expanded bile duct was the first step of treatment in four observations. In 2 patients it was definitive treatment of biliary fistula. In two other cases antegrade balloon papillodilatation was performed. Results. In 5 cases external drainage was a final treatment. In 11 cases retrograde cholangiography revealed choledocholithiasis, residual stenosis of major duodenal papilla, that required endoscopic papillosphincterotomy. In 9 of 24 patients (37.5%) temporary external drainage alone or with antegrade papillodilatation were sufficient to eliminate “small” biliary injuries. There were no complications after percutaneous transhepatic cholangiostomy on nonunexpanded ducts and percutaneous drainage of subhepatic biliary collections. Acute postmanipulative pancreatitis developed in 3 of 15 cases after endoscopic papillosphincterotomy. Conservative therapy was successful in all of them. In one case antegrade balloon papillodilatation was accompanied by transient amilazemia without clinical manifestations of acute pancreatitis. Conclusion. Biliary hypertension followed by bile leakage in “minor” biliary injuriesis transient in 37.5% of cases and can be stopped by temporary percutaneous drainage of subhepatic biliary collections and/or temporary cholangiostomy. Balloon dilatation of major duodenal papilla may be also applied additionally.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.