hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.20202124-136hepato-589Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSМеханическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоковMalignant obstructive jaundice: justification of the method of biliary decompressionhttps://orcid.org/0000-0001-8918-1730РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6

SPIN-код: 3850-1792

Pavel N. Romashchenko – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery named after S.P. Fedorov of the Kirov Military Medical Academy

6, Acad. Lebedeva str., St. Petersburg, 194044

Romashchenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660МайстренкоН. А.MaistrenkoN. A.

Майстренко Николай Анатольевич – доктор медицинских наук, академик РАН, профессор кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФ

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6

SPIN-код: 2571-9603

Nikolai A. Maistrenko – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor of the Department of Faculty Surgery named after S.P. Fedorov of the Kirov Military Medical Academy

6, Acad. Lebedeva str., St. Petersburg, 194044

nik.m.47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6646-783XКузнецовА. И.KuznetsovA. I.

Кузнецов Андрей Игоревич – врач-хирург, онколог 1 хирургического и 3 онкологического отделений

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45-49

Andrei I. Kuznetsov – Surgeon, Oncologist of the First Surgical and Third Oncology Departments

45-49, Lunacharsky ave, Vyborgsky district, St. Petersburg, 194291

k9522765910@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7848-6704ПрядкоА. С.PryadkoA. S.

Прядко Андрей Станиславович – кандидат медицинских наук, заведующий 1 хирургическим отделением

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45-49

SPIN-код: 2684-3990

Andrei S. Pryadko – Cand. of Sci. (Med.), Head of the First Surgical Department

45-49, Lunacharsky ave, Vyborgsky district, St. Petersburg, 194291

pradko66@mail.ruФилинА. А.FilinA. A.

Филин Александр Андреевич – заведующий отделением эндоскопии

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45-49

Alexander A. Filin – Head of the Endoscopy Department

45-49, Lunacharsky ave, Vyborgsky district, St. Petersburg, 194291

eagleowl@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5923-8804АлиевА. К.AlievA. K.

Алиев Арсен Камильевич – кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6

SPIN-код: 1259-3231

Arsen K. Aliev – Cand. of Sci. (Med.), Lecturer of the Department of Faculty Surgery named after S.P. Fedorov

6, Acad. Lebedeva str., St. Petersburg, 194044

arsik-0587@mail.ruЖеребцовЕ. С.ZherebtsovE. S.

Жеребцов Евгений Сергеевич – адъюнкт кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6

Evgeny S. Zherebtsov – Adjunct (Associate Professor) of the Department of Faculty Surgery named after S.P. Fedorov

6, Acad. Lebedeva str., St. Petersburg, 194044

zherebtsoves@gmail.comФГБВОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова” МО РФРоссияKirov Military Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ Ленинградская областная клиническая больницаРоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова, ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больницаРоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian Federation202021042020252124136Copyright © Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С., 20202020Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С.Romashchenko P.N., Maistrenko N.A., Kuznetsov A.I., Pryadko A.S., Filin A.A., Aliev A.K., Zherebtsov E.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/589Цель

Цель: показать оптимальный алгоритм диагностики и лечения механической желтухи опухолевого генеза, позволяющий увеличить эффективность выбора первичного оперативного вмешательства, направленного на разрешение желчной гипертензии, уменьшение числа осложнений и летальности у оперируемых больных.

Материал и методы

Материал и методы. Изучены результаты обследования и хирургического лечения 325 больных с механической желтухой опухолевого генеза, которым была выполнена миниинвазивная декомпрессия желчевыводящих путей. На основании результатов лечения сформирован и апробирован алгоритм обследования и лечения пациентов с опухолевой механической желтухой.

Результаты

Результаты. Тяжесть механической желтухи по Э.И. Гальперину, определение уровня блока желчных протоков и стадии заболевания по системе TNM позволяет выбрать наиболее рациональный способ ее разрешения, прогнозировать риск развития осложнений и летальности. При уровне билиарного блока I и II эндоскопическое стентирование является достаточно успешным вмешательством при минимальном числе осложнений. Для блока уровня III операцией выбора является чрескожное чреспеченочное дренирование. Холецистостомия целесообразна при блоке ниже пузырного протока (уровень I) и механической желтухе класса С или при технической невозможности применить иной способ. Реализация разработанного алгоритма позволила разрешить механическую желтуху в паллиативном варианте у 71,4% пациентов и подготовить к оперативному лечению 28,6%.

Заключение

Заключение. Реализация усовершенствованного алгоритма диагностики опухолевой механической желтухи позволяет обосновать выбор рационального варианта ее устранения, увеличить эффективность вмешательств и уменьшить послеоперационную летальность.

Aim

Aim. To show the optimal algorithm of diagnostic and treatment of malignant obstructive jaundice, which allows to increase the effectiveness of primary surgery, reducing the number of complications and mortality in the operated patients.

Materials and methods

Materials and methods. The results of examination and surgical treatment of 325 patients with malignant obstructive jaundice who underwent minimally invasive decompression of the biliary tract were studied. Based on the results of treatment, an algorithm for examining and treating patients with malignant obstructive jaundice has been formed and tested.

Results

Results. Using such criterial like severity of obstructive jaundice by E.I. Galperin, anatomical level of biliary tract occlusion and staging oncology process by TNM classification could help to choose the rational method for its surgical treatment and determine the risk of complications and mortality. At the level of biliary occlusion I and II, endoscopic stenting is a fairly successful inter-vention with a minimum of complications. For a level III block, the operation of choice is percutaneous transhepatic drainage. Cholecystostomy is advisable in case of level I block below the cystic duct in flow level and class “C” obstructive jaundice or for technical impossibility to apply a different method.Realization of the developed algorithm allowed resolving obstructive jaundice in a palliative option in 71.4% of patients and preparing 28.6% for surgical treatment.

Conclusion

Conclusion. Implementation of an improved algorithm for the diagnosis of malignant obstructive jaundice makes it possible to justify the choice of a rational option for its surgical treatment, increase the effectiveness of interventions and reduce postoperative mortality.

печеньжелчный пузырьжелчные протокимеханическая желтухаопухольдекомпрессияхирургическое лечениедренированиестентированиеlivergall bladderbile ductsobstructive jaundicetumordecompressionsurgical treatmentdrainagestentingReferencesБудзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Бахтиозина Д.В. Современные возможности эндоскопического ретроградного протезирования желчных протоков в разрешении механической желтухи при злокачественных опухолях панкреатобилиарной зоны. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 24 (6): 11–21.Budzinskij S.A., Shapoval'yanc S.G., Fedorov E.D., Myl'nikov A.G., Bahtiozina D.V. Modern opportinities of endoscopic retrograde stenting of the bile ducts in malignant tumors of the pancreatobiliary zone, complicated by obstructive jaundice. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014; 24 (6): 11–21. (In Russian)Matsumoto K., Takeda Y., Onoyama T., Kawata S., Kurumi H., Koda H., Yamashita T., Isomoto H. Endoscopic treatment for distal malignant biliary obstruction. Ann. Transl. Med. 2017; 5 (8): 190–194. https://doi.org/10.21037/atm.2017.02.22Matsumoto K., Takeda Y., Onoyama T., Kawata S., Kurumi H., Koda H., Yamashita T., Isomoto H. Endoscopic treatment for distal malignant biliary obstruction. Ann. Transl. Med. 2017; 5 (8): 190–194. https://doi.org/10.21037/atm.2017.02.22Moole H. Efficacy of preoperative biliary drainage in malig nant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review. World J. Surg. Oncol. 2016; 14 (1): 182–192. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0933-2Moole H. Efficacy of preoperative biliary drainage in malig nant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review. World J. Surg. Oncol. 2016; 14 (1): 182–192. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0933-2Tsuyuguchi T., Takada T., Miyazaki M., Miyakawa S., Tsukada K., Nagino M., Kondo S., Furuse J., Saito H. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (1): 69–73. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1282-xTsuyuguchi T., Takada T., Miyazaki M., Miyakawa S., Tsukada K., Nagino M., Kondo S., Furuse J., Saito H. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (1): 69–73. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1282-xSiegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics. Ca Cancer. 2013; 63 (1): 11–30. https://doi.org/10.3322/caac.21166Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics. Ca Cancer. 2013; 63 (1): 11–30. https://doi.org/10.3322/caac.21166Townsend C.M. Jr., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20 Edition 2017. P. 1001–1095.Townsend C.M. Jr., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20 Edition 2017. P. 1001–1095.Glazer E.S., Hornbrook M.C., Krouse R.S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction. J. Pain Symptom Manage. 2014; 47 (2): 307–314. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2013.03.013.Glazer E.S., Hornbrook M.C., Krouse R.S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction. J. Pain Symptom Manage. 2014; 47 (2): 307–314. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2013.03.013.Fang Y., Gurusamy K.S., Wang Q., Davidson B.R., Lin H., Xie X., Wang C. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 9 (9): 1–12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005444.pub2.Fang Y., Gurusamy K.S., Wang Q., Davidson B.R., Lin H., Xie X., Wang C. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 9 (9): 1–12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005444.pub2.Цвиркун В.В., Буриев И.М., Глабай В.П., Ветшев П.С., Андреев А.В. Резолюция Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Минимально инвазивные технологии в лечении механической желтухи”. 29–30 апреля 2019 года, Ереван, Армения.Tsvirkun V.V., Buriev I.M., Glabaj V.P., Vetshev P.S., AndreevA.V. Rezolyuciya Plenuma Pravleniya Associacii gepato pankreatobiliarnyh khirurgov stran SNG “Minimal'no invazivnye tekhnologii v lechenii mekhanicheskoj zheltuhi” [Resolution of the Plenum of the Board of the Association of Hepatopancreatobiliary Surgeons of the CIS countries “Minimally invasive technologies in the treatment of obstructive jaundice”]. 29–30 apr. 2019, Erevan, Armeniya. (In Russian)Карпов О., Ветшев П.C., Бруслик С., Маады А. Механическая желтуха. Медицинская газета. 2012, 2 сентября, выпуск № 82, (7311), С. 8–9.Karpov O., Vetshev P.S., Bruslik S., Maadi A. Obstructive Jaundice. Medicinskaya gazeta. 2012, 2 sept., № 82, (7311), P. 8–9. (In Russian)Costmagna G., Pandolfi M. Endoscopic stenting for biliary and pancreatic malignancies. J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38 (1): 59–67. https://doi.org/10.1097/00004836-200401000-00013.Costmagna G., Pandolfi M. Endoscopic stenting for biliary and pancreatic malignancies. J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38 (1): 59–67. https://doi.org/10.1097/00004836-200401000-00013.Быков М.И. Пути улучшения результатов эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих протоков: автореф. дис. ... докт. медицинских наук. Краснодар, 2015. 46 с.Bykov M.I. Puti uluchsheniya rezul'tatov endoskopicheskih chrespapillyarnyh vmeshatel'stv u bol'nyh s distal'noj obstrukciej zhelchevyvodyashchih protokov [Ways to improve the results of endoscopic transpapillary interventions in patients with distal bile duct obstruction: avtoref. dis... doсt. med. sci.]. Krasnodar, 2015. 46 p. (In Russian)Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р., Карма зановский Г.Г., Кривцов Г.А., Кригер А.Г., Прибыткова О.В., Совцов С.А., Шаповальянц С.Г. Механическая желтуха. Клинические рекомендации. 2018. Интернет-портал Российского общества хирургов. http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/okonchatelnyi-variant-utverzhdenyh29-sentjabrja-na-sezde-hirurgov-v-nizhnem-novgorode-nkrmehanicheskaja-zheltuha.html (дата обращения: 04.03.2020)Vishnevskij V.A., Darwin V.V., Olevskaya E.R., Karmazanovsky G.G., Krivtsov G.A., Krieger A.G., Pribytkova O.V., Sovtsov S.A., Shapovalyants S.G. Mekhanicheskaya zheltuha. Klinicheskie rekomendacii [Obstructive jaundice. Clinical guidance]. 2018. Internetportal http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/okonchatelnyi-variant-utverzhdenyh29-sentjabrja-na-sezde-hirurgov-v-nizhnem-novgorode-nkrmehanicheskaja-zheltuha.html. (In Russian) (date of issue: 04.03.2020).Katabathina V., Dasyam A., Dasyam N., Hosseinzadeh K. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization. Radiographics. 2014; 34 (3): 565–586. https://doi.org/10.1148/rg.343125211.Katabathina V., Dasyam A., Dasyam N., Hosseinzadeh K. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization. Radiographics. 2014; 34 (3): 565–586. https://doi.org/10.1148/rg.343125211.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.William D., Owens M.D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system. Anesthesiology. 2001; 94 (2): 376–378.William D., Owens M.D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system. Anesthesiology. 2001; 94 (2): 376–378.Zubrod C., Shneiderman M. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylenethiophosphoramide. J. Chronic Dis. 1960; 11 (1): 7–33.Zubrod C., Shneiderman M. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylenethiophosphoramide. J. Chronic Dis. 1960; 11 (1): 7–33.Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 5–9.Galperin E.I., Momunova O.N. Classification of severity of obstructive jaundice. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2014; 1: 5–9. (In Russian)Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыбкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004; 5 (2): 85–89.Zemlyanoj V.P., Nepomnyashchaya S.L., Rybkin A.K. Biliary decompression in the malignant obstructive jaundice. Practicaloncology. 2004; 5 (2): 85–89. (In Russian)Королев М.П., Федотов Л.Е, Аванесян Р.Г., Лепехин Г.М. Билобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоков. Злокачественные опухоли. 2015; 2 (13): 46–52. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2015-2-46-52.Korolev M.P., Fedotov L.E., Avanesyan R.G., Lepekhin G.M. Bilobar stenting for tumor lesion of the hepatic ducts. Malignant Tumoursis. 2015; 2 (13): 46–52. (In Russian) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2015-2-46-52Fathy O., Abdel-Wahab M.,Elghwalby N., Sultan A., El-Ebidy G., Abu-Zeid M., Abd-Allah T., El-Shobary M., Fouad A., Kandeel T., Abo-Elenien A., El-Hah N.G., Abdel-Raouf A., Sultan A.M., Ezzat F. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (85): 1463–1469.Fathy O., Abdel-Wahab M.,Elghwalby N., Sultan A., El-Ebidy G., Abu-Zeid M., Abd-Allah T., El-Shobary M., Fouad A., Kandeel T., Abo-Elenien A., El-Hah N.G., Abdel-Raouf A., Sultan A.M., Ezzat F. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (85): 1463–1469.Покатаев И.А., Алиева С.Б, Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И., Трякин А.А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. 2019. Интернет-портал Rusoncoweb.ru: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-26.pdf. (дата обращения: 04.03.2020). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-456-468.Pokataev I.A., Alieva S.B., Gladkov O.A., Zagajnov V.E., Kudashkin N.E., Patyutko Y.I., Tryakin A.A. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniyu raka podzheludochnoj zhelezy [Practical guidance for them edicinal treatment of pancreatic cancer]. Internet portal Rusoncoweb.ru: https:// rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-26.pdf. (date of issue: 04.03.2020). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-456-468 (In Russian)Tempero M.., Malafa M., Al-Hawary M., Asbun H., Behrman S., Al B. Benson III, Lurie R., Cardin D., Cha C., Chiorean E., Chung V., Czito B., Del Chiaro M., Dillhoff M., Dotan E., Ferrone C., Fisher G., Fountzilas C., Hardacre J., Hawkins W., Ko A., LoConte N., Lowy A., Nakakura E., O’Reilly E., Obando J., Reddy S., Scaife C., Thayer S., Wolff R., Wolpin B., Farber D., Burns J. NCCN Guidelines version 3. Pancreatic Adenocarcinoma. 2017. 156 p.Tempero M.., Malafa M., Al-Hawary M., Asbun H., Behrman S., Al B. Benson III, Lurie R., Cardin D., Cha C., Chiorean E., Chung V., Czito B., Del Chiaro M., Dillhoff M., Dotan E., Ferrone C., Fisher G., Fountzilas C., Hardacre J., Hawkins W., Ko A., LoConte N., Lowy A., Nakakura E., O’Reilly E., Obando J., Reddy S., Scaife C., Thayer S., Wolff R., Wolpin B., Farber D., Burns J. NCCN Guidelines version 3. Pancreatic Adenocarcinoma. 2017. 156 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.