hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2017171-81hepato-59Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSВНУТРИПРОТОКОВАЯ ВИДЕОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОМБИНИРОВАННОЕ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РОССИИCOMBINED MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CHOLANGIOCELLULAR CANCER COMPLICATED BY OBSTRUCTIVE JAUNDICE. INTRADUCTAL VIDEOFLUORESCENT DIAGNOSTICS – THE FIRST EXPERIENCE IN RUSSIAШиряевА. А.ShiryaevA. A.

канд. мед. наук, хирург, Университетская клиническая больница №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Cand. of Med. Sci., Surgeon

artemdoc@mail.ruМусаевГ. Х.MusaevG. Kh.

доктор мед. наук, профессор, Университетская клиническая больница №1, Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Doct. of Med. Sci., Professor

artemdoc@mail.ruЛощеновМ. В.LoshchenovM. V.

канд. физ.-мат. наук, старший научный сотрудник

Cand. of Phys.-Math. Sci., Senior Researcher

artemdoc@mail.ruБородкинА. В.BorodkinA. V.

инженер

Ingeneer

artemdoc@mail.ruЛевкинВ. В.LevkinV. V.

доктор мед. наук, профессор

Doct. of Med. Sci., Professor

artemdoc@mail.ruОхотниковаН. Л.OkhotnikovaN. L.

канд. мед. наук, эндоскопист эндоскопического отделения

Cand. of Med. Sci., Endoscopist

artemdoc@mail.ruВолковВ. В.VolkovV. V.

канд. хим. наук, старший научный сотрудник

Cand. of Chem. Sci., Senior Researcher

artemdoc@mail.ruЛощеновВ. Б.LoshchenovV. B.

доктор физ.-мат. наук, профессор, заведующий лабораториией ЗАО “Биоспек”

Doct. of Phys.-Mat. Sci., Professor, Head of ZAO “Biospek” Laboratory

artemdoc@mail.ruМакаровВ. И.MakarovV. I.

младший научный сотрудник

Junior Researcher

artemdoc@mail.ruВетшевС. П.VetshevS. P.

канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета

Cand. of Med. Sci., Associate Professor, Department of Faculty Surgery №1 of Medical Faculty

artemdoc@mail.ruБулгинД. В.BulginD. V.

канд. мед. наук, заместитель директора по научной работе центра регенеративной медицины ME-DENT

Cand. of Med. Sci., Deputy Director for Science

artemdoc@mail.ruУниверситетская клиническая больница №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФРоссияN.N. Burdenko Clinic of Faculty Surgery, I.M. Sechenov First Мoscow State Medical UniversityRussian FederationУниверситетская клиническая больница №1, Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФРоссияUniversity's Clinical Hospital №1, N.N. Burdenko Clinic of Faculty Surgery, Department of Faculty Surgery №1 of Medical Faculty, I.M. Sechenov First Мoscow State Medical University.Russian FederationИнститут общей физики им. А.М. Прохорова РАНРоссияA.M. Prokhorov Institute of General Physics of RASRussian FederationУниверситетская клиническая больница №1, ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФРоссияN.N. Burdenko Clinic of Faculty Surgery, I.M. Sechenov First Мoscow State Medical UniversityRussian FederationУниверситетская клиническая больница №1, ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФРоссияUniversity's Clinical Hospital №1, I.M. Sechenov First Мoscow State Medical University.Russian FederationУниверситетская клиническая больница №1, ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФРоссияI.M. Sechenov First Мoscow State Medical UniversityRussian FederationЦентр регенеративной медицины ME-DENT; РовиньХорватияME-DENT Сenter of Regenerative MedicineCroatia2017091220172217181Copyright © Ширяев А.А., Мусаев Г.Х., Лощенов М.В., Бородкин А.В., Левкин В.В., Охотникова Н.Л., Волков В.В., Лощенов В.Б., Макаров В.И., Ветшев С.П., Булгин Д.В., 20172017Ширяев А.А., Мусаев Г.Х., Лощенов М.В., Бородкин А.В., Левкин В.В., Охотникова Н.Л., Волков В.В., Лощенов В.Б., Макаров В.И., Ветшев С.П., Булгин Д.В.Shiryaev A.A., Musaev G.K., Loshchenov M.V., Borodkin A.V., Levkin V.V., Okhotnikova N.L., Volkov V.V., Loshchenov V.B., Makarov V.I., Vetshev S.P., Bulgin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/59Цель

Цель: совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения больных нерезектабельным холангиоцеллюлярным раком. Материал и методы. Представлен опыт диагностики и лечения 14 больных. Для диагностики разработан видео- флюоресцентный модуль. Впервые в России получено видеофлюоресцентное изображение опухоли желчных протоков и определено накопление фотосенсибилизатора в ней. У 12 пациентов диагноз подтвержден морфологически. Пациентам с нерезектабельным холангиоцеллюлярным раком выполняли чрескожное дренирование протоков под контролем УЗИ и рентгентелевидения. После уменьшения желтухи осуществляли видео- флюоресцентную диагностику и фотодинамическую терапию опухолевой стриктуры, устанавливали стент. Фотодинамическую терапию проводили с использованием оптоволоконной системы, при необходимости применяли управляемый баллонный катетер на дистальном сегменте, позволяющий расправить стриктуру и равномерно провести ее облучение на всем протяжении. После фотодинамической терапии в зону опухолевой стриктуры устанавливали нитиноловый стент. В качестве фотосенсибилизаторов использовали препараты Фотосенс, Радахлорин и Фотолон. Результаты. Во всех наблюдениях получено видеофлюоресцентное изображение опухоли желчных протоков и определено накопление фотосенсибилизатора. Морфологически холангиоцеллюлярный рак подтвержден у 12 пациентов. Эффективность лечения при нерезектабельном холангиоцеллюлярном раке оценивали по продолжительности жизни. Один пациент прожил 21 мес, трое больных прожили 11, 13 и 17 мес. Пятеро больных находятся под динамическим наблюдением: двое – 12 и 18 мес, трое – от 3 мес до полугода. Пятеро больных умерли в течение 3 ± 1 мес после лечения и изначально имели множество отдаленных метастазов. Заключение. Видеофлюоресцентная диагностика холангиоцеллюлярного рака с высокой вероятностью позволяет судить о злокачественном характере поражения желчных протоков. Стентирование желчных протоков в сочетании с фотодинамической терапией позволяет наладить постоянное желчеотведение, а также провести противоопухолевую терапию, что значительно улучшает результаты лечения.

 

 

Aim. To improve the diagnostic and treatment approaches for patients with unresectable liver cholangiocarcinoma. Material and Methods. Diagnosis and treatment of 14 patients are presented. Videofluorescent module was developed for diagnostics. For the first time in Russia we received videofluorescent image of bile ducts tumors and determined the accumulation of photosensitizers. In 12 patients the diagnosis was morphologically confirmed. Patients with unresectable cholangiocellular cancer underwent US- and X-ray-assisted percutaneous drainage of bile ducts. Videofluorescent diagnostics, photodynamic therapy of tumoral stricture and stent deployment were made after release of jaundice. Photodynamic therapy was performed using a fiber-optic system. Controlled balloon catheter on the distal segment was used if it was necessary to dilate the stricture and for uniform irradiation. Nitinol stent was deployed after photodynamic therapy. Photosens, Radachlorin and Photolon photosensitizers were used. Results. We acquired videofluorescence image of the tumor and determined the accumulation of photosensitizer in all patients. Cholangiocellular cancer was morphologically confirmed in 12 patients. The effectiveness of unresectable cholangiocellular cancer management was evaluated by survival. One patient was alive for 21 months, 3 patients – for 11, 13 and 17 months respectively. Five patients are under dynamic observation: two – for 12 and 18 months, three – from 3 to 6 months. Five patients died within 3 ± 1 months after treatment and initially had a lot of distant metastases. Conclusion. Videofluorescent diagnosis of cholangiocellular cancer determines the malignant nature of biliary lesion with high probability. Biliary stenting combined with photodynamic therapy allows us to establish a regular biliary passage and antineoplastic treatment that is associated with better results.

печеньжелчные протокихолангиоцеллюлярный ракхолангиостомиявидеофлюоресцентная диагностикафотодинамическая терапиястентированиеliverbile ductscholangiocellular carcinomacholangiostomyvideofluorescent diagnosticsphotodynamic therapystentingReferencesВетшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999; 6: 18–24.Vetshev P.S. The diagnostic approach to obstructive jaundice. Rossiyskiy zhurnal gatroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 1999; 6: 18–24. (In Russian)Чистяков С.С. Онкология для практикующих врачей. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2009. 634 с.Chistyakov S.S. Onkologiya dlya praktikuyushchikh vrachey [Oncology for practicing physicians]. Moscow: Partnership of scientific publications KMK, 2009. 634 p. (In Russian)Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Алентьев А.В., Азимов Ф.Х. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения). Практическая онкология. 2008; 9 (4): 229–236.Maistrenko N.A., Sheiko S.B., Alentiev A.V., Azimov F.H. Cholangiocellular cancer (diagnostics and treatment). Prakticheskaya onkologiya. 2008; 9 (4): 229–236. (In Russian)Isayama H., Tsujino T., Nakai Y., Sasaki T., Nakagawa K., Yamashita H., Aoki T., Koike K. Clinical benefit of radiation therapy and metallic stenting for unresectable hilar cholangiocarcinoma. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2364–2370. DOI: 10.3748/wjg.v18.i19.2364.Isayama H., Tsujino T., Nakai Y., Sasaki T., Nakagawa K., Yamashita H., Aoki T., Koike K. Clinical benefit of radiation therapy and metallic stenting for unresectable hilar cholangiocarcinoma. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2364–2370. DOI: 10.3748/wjg.v18.i19.2364.Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Маады А.С., Алексеев К.И., Осипов А.С., Васильев И.В., Тюрбеев Б.Ц. Применение саморасширяющихся нитиноловых стентов при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (2): 30–34.Shevchenko Y.L., Karpov O.E., Vetshev P.S., Maadi A.S., Alekseev K.I., Osipov A.S., Vasiliev I.V., Tyurbeev B.Ts. Application self-expanding nitinol stents in obstructive tumor genesis of icterus. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2014; 9 (2): 30–34. (In Russian)Hucl T. Malignant biliary obstruction. Cas. Lek. Cesk. 2016; 155 (1): 30–37.Hucl T. Malignant biliary obstruction. Cas. Lek. Cesk. 2016; 155 (1): 30–37.Khan S.A., Thomas H.C., Davidson B.R., Taylor-Robinson S.D. Cholangiocarcinoma. Lancet. 2005; 366 (9493): 1303– 1305. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67530-7.Khan S.A., Thomas H.C., Davidson B.R., Taylor-Robinson S.D. Cholangiocarcinoma. Lancet. 2005; 366 (9493): 1303–1305. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67530-7.Вakhru M., Tekola B., Kahaleh M. Endoscopic palliation for pancreatic cancer. Cancers (Basel). 2011; 3 (2): 1947–1956. DOI: 10.3390/cancers3021947.Вakhru M., Tekola B., Kahaleh M. Endoscopic palliation for pancreatic cancer. Cancers (Basel). 2011; 3 (2): 1947–1956. DOI: 10.3390/cancers3021947.Lee T.Y., Cheon Y.K., Shim C.S. Current status of photodynamic therapy for bile duct cancer. Clin. Endosc. 2013; 46 (1): 38–44. DOI: 10.5946/ce.2013.46.1.38.Lee T.Y., Cheon Y.K., Shim C.S. Current status of photodynamic therapy for bile duct cancer. Clin. Endosc. 2013; 46 (1): 38–44. DOI: 10.5946/ce.2013.46.1.38.Quyn A.J., Ziyaie D., Polignano F.M., Tait I.S. Photodynamic therapy is associated with an improvement in survival in patients with irresectable hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (7): 570–577. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2009.00102.x.Quyn A.J., Ziyaie D., Polignano F.M., Tait I.S. Photodynamic therapy is associated with an improvement in survival in patients with irresectable hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (7): 570–577. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2009.00102.x.Tan Y., Zhu J.Y., Qiu B.A., Xia N.X., Wang J.H. Percutaneous biliary stenting combined with radiotherapy as a treatment for unresectable hilar cholangiocarcinoma. Oncol. Lett. 2015; 10 (4): 2537–2542. DOI: 10.3892/ol.2015.3589.Tan Y., Zhu J.Y., Qiu B.A., Xia N.X., Wang J.H. Percutaneous biliary stenting combined with radiotherapy as a treatment for unresectable hilar cholangiocarcinoma. Oncol. Lett. 2015; 10 (4): 2537–2542. DOI: 10.3892/ol.2015.3589.Kose F., Oguzkurt L., Besen A., Sumbul T., Sezer A., Karadeniz C., Disel U., Mertsoylu H., Ozyilkan O. Effectiveness of percutaneous metal stent placement in cholangiocarcinoma patients with midterm follow-up: Single center experience. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (8): 1724–1727. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.04.056.Kose F., Oguzkurt L., Besen A., Sumbul T., Sezer A., Karadeniz C., Disel U., Mertsoylu H., Ozyilkan O. Effectiveness of percutaneous metal stent placement in cholangiocarcinoma patients with midterm follow-up: Single center experience. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (8): 1724–1727. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.04.056.Kipp B.R., Stadheim L.M., Halling S.A., Pochron N.L., Harmsen S., Nagorney D.M., Sebo T.J., Therneau T.M., Gores G.J., de Groen P.C., Baron T.H., Levy M.J., Halling K.C., Roberts L.R. A comparison of routine cytology and fluorescence in situ hybridization for the detection of malignant bile duct strictures. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (9): 1675–1681. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.30281.x.Kipp B.R., Stadheim L.M., Halling S.A., Pochron N.L., Harmsen S., Nagorney D.M., Sebo T.J., Therneau T.M., Gores G.J., de Groen P.C., Baron T.H., Levy M.J., Halling K.C., Roberts L.R. A comparison of routine cytology and fluorescence in situ hybridization for the detection of malignant bile duct strictures. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (9): 1675–1681. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.30281.x.Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 35–43.Kulezneva Yu.V., Bruslik S.V., Musaev G.H., Israilov R.E., Kirillova M.S. Percutaneous modalities of biliary decompression: development and disputable items development and disputable items. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (3): 35–43. (In Russian)Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина). Практическая онкология. 2004; 5 (2): 126–134.Vishnevskiy V.A., Tarasyuk I.T. Diagnosis and surgical treatment of cancer of the proximal hepatic ducts (tumors Klatskin). Prakticheskaya onkologiya. 2004; 5 (2): 126–134. (In Russian)Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putej (rukovodstvo dlya vrachej) [Guidelines for biliary surgery (a management for doctors)]. 2-e izd. Ed. by Galperin E.I., Vetshev P.S. Moscow: Vidar-M, 2009. 568 р. (In Russian)Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 44–49.Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Percutaneous endobiliary interventions in obstructive jaundise syndrome. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (3): 44–49. (In Russian)Jaganmohan S., Lee J.H. Self-expandable metal stents in malignant biliary obstruction. Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 6 (1): 105–114. DOI: 10.1586/egh.11.95.Jaganmohan S., Lee J.H. Self-expandable metal stents in malignant biliary obstruction. Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 6 (1): 105–114. DOI: 10.1586/egh.11.95.Лобаков А.И., Странадко Е.Ф., Мокин М.В., Круглов Е.Е., Денисов В.А., Сачечелашвили Г.Л., Захаров Ю.И., Лаврова Н.Н. Возможности фотодинамической терапии в лечении рака большого дуоденального сосочка. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 86–89.Lobakov A.I., Stranadko E.F., Mokin M.V., Kruglov E.E., Denisov V.A., Sachechelashvili G.L., Zakharov Yu.I., Lavrova N.N. Possibilities of photodynamic therapy in the treatment of cancer of major duodenal papilla. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2005; 10 (1): 86–89. (In Russian)Höblinger A., Gerhardt T., Gonzalez-Carmona M.A., Hüneburg R., Sauerbruch T., Schmitz V. Feasibility and safety of longterm photodynamic therapy (PDT) in the palliative treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma. Eur. J. Med. Res. 2011; 16 (9): 391–395. DOI: 10.1186/2047-783X-16-9-391.Höblinger A., Gerhardt T., Gonzalez-Carmona M.A., Hüneburg R., Sauerbruch T., Schmitz V. Feasibility and safety of longterm photodynamic therapy (PDT) in the palliative treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma. Eur. J. Med. Res. 2011; 16 (9): 391–395. DOI: 10.1186/2047-783X-16-9-391.Чиссов В.И., Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии. М.: Триумф, 2012. 272 с.Chissov V.I., Filonenko E.V. Flyuorestsentnaya diagnostika i fotodinamicheskaya terapiya v klinicheskoy onkologii [Fluorescence diagnosis and photodynamic therapy in clinical oncology]. Moscow: Triumf, 2012. 272 p. (In Russian)Kniebühler G., Pongratz T., Betz C.S., Göke B., Sroka R., Stepp H., Schirra J. Photodynamic therapy for cholangiocarcinoma using low dose mTHPC (Foscan(®)). Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2013; 10 (3): 220–228. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2012.12.005.Kniebühler G., Pongratz T., Betz C.S., Göke B., Sroka R., Stepp H., Schirra J. Photodynamic therapy for cholangiocarcinoma using low dose mTHPC (Foscan(®)). Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2013; 10 (3): 220–228. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2012.12.005.Wentrup R., Winkelmann N., Mitroshkin A., Prager M., Voderholzer W., Schachschal G., Jürgensen C., Büning C. Photodynamic therapy plus chemotherapy compared with photodynamic therapy alone in hilar nonresectable cholangio carcinoma. Gut Liver. 2016; 10 (3): 470–475. DOI: 10.5009/gnl15175.Wentrup R., Winkelmann N., Mitroshkin A., Prager M., Voderholzer W., Schachschal G., Jürgensen C., Büning C. Photodynamic therapy plus chemotherapy compared with photodynamic therapy alone in hilar nonresectable cholangio carcinoma. Gut Liver. 2016; 10 (3): 470–475. DOI: 10.5009/gnl15175.Levkin V., Gagarina N., Kharnas S., Musaev G., Shiryaev A., Bulgin D. Modern technologies for timely detection and differential diagnosis of gastric cancer, new aspects in molecular and cellular mechanisms of human carcinogenesis. ISBN 978- 953-51-2253-1, Published: March 2, 2016. DOI: 10.5772/62540.Levkin V., Gagarina N., Kharnas S., Musaev G., Shiryaev A., Bulgin D. Modern technologies for timely detection and differential diagnosis of gastric cancer, new aspects in molecular and cellular mechanisms of human carcinogenesis. ISBN 978- 953-51-2253-1, Published: March 2, 2016. DOI: 10.5772/62540.Chen Y.J., Jiang H.T., Cao J.Y. Influence of photodynamic therapy on apoptosis and invasion of human cholangiocarcinoma QBC939 cell line. Chin. Med. Sci. J. 2015; 30 (4): 252–259. PMID: 26960307.Chen Y.J., Jiang H.T., Cao J.Y. Influence of photodynamic therapy on apoptosis and invasion of human cholangiocarcinoma QBC939 cell line. Chin. Med. Sci. J. 2015; 30 (4): 252–259. PMID: 26960307.Цыб А.Ф., Каплан М.А., Романенко Ю.С., Попучиев В.В. Клинические аспекты фотодинамической терапии. Калуга: Изд-во научной литературы Н.Ф. Бочкаревой, 2009. 204 с.Tsyb A.F., Kaplan M.A., Romanenko Yu.S., Popuchiyev V.V. Klinicheskiye aspekty fotodinamicheskoy terapii [Clinical aspects of photodynamic therapy]. Kaluga: Publishing of scientific literature N.F. Bochkareva, 2009. 204 p. (In Russian)Ortner M.E., Caca K., Berr F., Liebetruth J., Mansmann U., Huster D., Voderholzer W., Schachschal G., Mössner J., Lochs H. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study. Gastroenterology. 2003; 125 (5): 1355–1363. PMID: 14598251.Ortner M.E., Caca K., Berr F., Liebetruth J., Mansmann U., Huster D., Voderholzer W., Schachschal G., Mössner J., Lochs H. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study. Gastroenterology. 2003; 125 (5): 1355–1363. PMID: 14598251.Макаров Е.С., Нечушкин М.И., Долгушин Б.И., Файнштейн И.А. Внутрипросветная лучевая терапия местнораспространенного рака внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 45–53.Makarov E.S., Nechushkin M.I., Dolgushin B.I., Fainstein I.A. Intraluminal radiotherapy of the locally spread cancer of the extrahepatic bile ducts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11 (1): 45–53. (In Russian)Tapping C.R., Byass O.R., Cast J.E. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) with or without stenting-complications, re-stent rate and a new risk stratification score. Eur. Radiol. 2011; 21 (9): 1948–1955. DOI: 10.1007/s00330-011-2121-7.Tapping C.R., Byass O.R., Cast J.E. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) with or without stenting-complications, re-stent rate and a new risk stratification score. Eur. Radiol. 2011; 21 (9): 1948–1955. DOI: 10.1007/s00330-011-2121-7.Сергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В., Панов В.О., Решетников А.В. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечении больных опухолями Клатскина. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Тезисы докладов. г. Екатеринбург, 16–18 сентября 2009 г. С. 35.Sergeyeva O.N., Dolgushin B.I., Kukushkin A.V., Panov V.O., Reshetnikov A.V. Pervyy opyt vnutriprotokovoy fotodinamicheskoy terapii v lechenii bolnykh opukholyami Klatskina [The First experience photodynamic therapy in the treatment of patients with tumors Klatskin]. XVI International Congress of surgeonshepatologists of CIS “Topical issues of surgical hepatology“. Abstracts. Ekaterinburg, 16–18 September, 2009. P. 35. (In Russian)Belina F. Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor) – current treatment options. Rozhl. Chir. 2013; 92 (1): 4–15. PMID: 23578293.Belina F. Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor) – current treatment options. Rozhl. Chir. 2013; 92 (1): 4–15. PMID: 23578293.Rerknimitr R., Angsuwatcharakon P., Ratanachuek T., Khor C.J., Ponnudurai R., Moon J.H., Seo D.W., PantongragBrown L., Sangchan A., Pisespongsa P., Akaraviputh T., Reddy N.D., Maydeo A., Itoi T., Pausawasdi N., Punamiya S., Attasaranya S., Devereaux B., Ramchandani M., Goh K.L. AsiaPacific Working Group on Hepatobiliary Cancers. Asia-Pacific consensus recommendations for endoscopic and interventional management of hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28 (4): 593–607. DOI: 10.1111/jgh.12128 .Rerknimitr R., Angsuwatcharakon P., Ratanachuek T., Khor C.J., Ponnudurai R., Moon J.H., Seo D.W., PantongragBrown L., Sangchan A., Pisespongsa P., Akaraviputh T., Reddy N.D., Maydeo A., Itoi T., Pausawasdi N., Punamiya S., Attasaranya S., Devereaux B., Ramchandani M., Goh K.L. AsiaPacific Working Group on Hepatobiliary Cancers. Asia-Pacific consensus recommendations for endoscopic and interventional management of hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28 (4): 593–607. DOI: 10.1111/jgh.12128.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.