Гальчина Юлия Сергеевна – аспирант по специальности “лучевая диагностика и лучевая терапия”
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Yulia S. Galchina – Postgraduate Student in the Specialty “Radiology Diagnostics and Radiology Therapy”
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Кармазановский Григорий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета ФГБОУ ВО “РНИМУ имени Н.И. Пирогова” Минздрава России
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27,
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1
Grigory G. Kаrmаzаnovsky – Doсt. of Sсi. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russiаn Асаdemy of Sсienсes, Heаd of the Radiology and Magnetic Resonance Imaging Department with Ultrasound Diagnostic Room of the Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery; Professor of the Department of Radiology Diagnostics and Therapy, Faculty of Biomedical Sciences of the Pirogov Russian National Research Medical University
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997,
1, Ostrovityanova str., Moscow, 1117997
Калинин Дмитрий Валерьевич – кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Dmitriy V. Kalinin – Cand. of Sсi. (Med.), Heаd of Pathology Department
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Кондратьев Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитнорезонансных исследований
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Evgenij V. Kondratyev – Cand. of Sсi. (Med.), Senior Researcher of the Radiology and Magnetic Resonance Imaging
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Горин Давид Семенович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
David S. Gorin – Cand. of Sсi. (Med.), Senior Researcher of Abdominal Surgery Department
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Галкин Глеб Всеволодович – аспирант
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Gleb V. Galkin – Postgraduate Student of Abdominal Surgery Department
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Кригер Андрей Германович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной хирургии
117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Andrey G. Kriger – Doсt. of Sсi. (Med.), Professor, Head of the Abdominal Surgery Department
27, Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997
Цель: определение возможности КТ с контрастным усилением в оценке количества ацинарных структур паренхимы поджелудочной железы на дооперационном этапе для прогнозирования развития панкреатического свища.
Материал и методы. В 2016–2019 гг. было выполнено 196 панкреатодуоденальных резекций. Ретроспективно отобрано 86 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу включили 16 наблюдений с развитием клинически значимого панкреатического свища, во 2-ю – 70 наблюдений с неосложненным течением послеоперационного периода. По данным дооперационной КТ с контрастным усилением оценивали структуру дистального отдела железы, толщину железы, диаметр протока, плотность дистального отдела железы в нативную фазу сканирования, коэффициент накопления паренхимой и вымывания контрастного вещества, объем культи железы. Гистологически оценивали количество ацинарных и жировых клеток в срезе удаленной железы.
Результаты. “Мягкая” структура поджелудочной железы (r = 0,374, p = 0,000), ее толщина (r = 0,549, p = 0,000), плотность дистального отдела в нативную фазу (r = 0,568, p = 0,000), коэффициент накопления контрастного вещества паренхимой (r = 0,63, p = 0,000), объем культи (r = 0,508, p = 0,000) положительно коррелировали с развитием панкреатического свища и количеством ацинарных клеток. Диаметр протока поджелудочной железы (r = −0,339, p = 0,001) отрицательно коррелировал с развитием панкреатического свища и количеством ацинарных клеток. Риск развития панкреатического свища в 3,09 раза больше при количестве ацинусов более 72,5% (чувствительность 75%, специфичность 75,71%). Риск развития панкреатического свища в 1,8 раза больше при плотности железы в нативную фазу >35,5 HU (чувствительность 62%, специфичность 65%). Риск развития панкреатического свища в 2,76 раза больше при значениях коэффициента накопления контрастного вещества паренхимой >1 (чувствительность 75%, специфичность 73%).
Заключение. КТ с контрастным усилением позволяет оценить ацинарный индекс на дооперационном этапе для выделения группы повышенного риска развития панкреатического свища.
Purpose. Identification of the possibilities of contrast enhancement computed tomography in evaluated the number of the acinar structures in the pancreatic parenchyma at the preoperative stage to predict the development pancreatic fistula.
Material and methods. In 2016–2019, 196 pancreatoduodenectomy were performed. 86 patients were retrospectively selected. Patients were divided into 2 groups: group 1 included 16 observations with the development of clinically significant pancreatic fistula, in 2 – 70 cases without complications. According to preoperative contrast enhancement computed tomography, structure of the pancreas, pancreatic parenchyma thickness, pancreatic duct diameter, the density of the pancreas in the native phase, relative parenchyma enhancement ratio, washout coefficient, pancreas stump volume were evaluated. According histological, the number of acinar and fat cells in the section of the removed pancreas was evaluated.
Results. “Soft” structure of the pancreas (r = 0.374, p = 0.000), pancreatic parenchyma thickness (r = 0.549, p = 0.000), the density of the pancreas in the native phase of the scan (r = 0.568, p = 0.000), the values relative parenchyma enhancement ratio (r = 0.63, p = 0.000), pancreas stump volume (r = 0.508, p = 0.000) positively correlated with clinically significant pancreatic fistula and the number of acinar cells. Pancreatic duct diameter (r = −0.339, p = 0.001) negatively correlated with clinically significant pancreatic fistula and the number of acinar cells. Pancreatic fistula risk is 3.09 times higher with the number of acini more than 72.5%, sensitivity 75%, specificity 75.71%. Pancreatic fistula risk is 1.8 times higher with the density of the pancreas in the native phase over 35.5 HU sensitivity 62%, specificity 65%. Pancreatic fistula risk is 2.76 times higher with values parenchyma accumulation coefficient more than 1, sensitivity 75%, specificity 73%.
Conclusions. Contrast enhancement computed tomography allows evaluating acinar index in the preoperative period to pick out the high-risk patient group to development of pancreatic fistula.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.