hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2020118-26hepato-598Research ArticleПЕЧЕНЬLIVERХирургическое лечение и факторы прогноза при метастазах рака почки в печениSurgical management and prognostic factors in liver metastases from kidney cancerhttps://orcid.org/0000-0002-4863-0832ПроскуряковИ. С.ProskuryakovI. S.

Проскуряков Илья Сергеевич – аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Тел.: +7-903-737-17-89

Postgraduate Student of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

Phone: +7-903-737-17-89

ilya19g@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9254-1346ПатюткоЮ. И.PatyutkoYu. I.

доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник онкологического отделения  хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

mikpat@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2811-0549КотельниковА. Г.KotelnikovA. G.

доктор мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Doct. of Sci. (Med.), Professor, Leading Researcher of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

kotelnikovag@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7375-3378ПодлужныйД. В.PodluzhnyD. V.

канд. мед. наук, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Cand. of Sci. (Med.), Head of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

dr.podluzhny@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5348-5011ПоляковА. Н.PolyakovA. N.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

Dr.alexp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0504-585XКудашкинН. Е.KudashkinN. E.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российская Федерация

Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation

dr.kudashkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4167-6587МагомедовМ. М.MagomedovM. M.

аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23, Российская Федерация

Postgraduate Student of the Oncology Department of Surgical Treatment Methods (Hepatopancreatobiliary Tumors)

23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115478, Russian Federation

magomedov_magomed@mail.ruФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution “Blokhin National Medical Research Center of Oncology” of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава России; Кафедра онкологии и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution “Blokhin National Medical Research Center of Oncology” of the Ministry of Health of Russia; Department of Oncology and Radiation Therapy, Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2020170320202511826Copyright © Проскуряков И.С., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Магомедов М.М., 20202020Проскуряков И.С., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Магомедов М.М.Proskuryakov I.S., Patyutko Y.I., Kotelnikov A.G., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Kudashkin N.E., Magomedov M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/598Цель

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных метастазами рака почки (РП) в печени, выявить прогностические факторы.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное исследование включили 67 пациентов, прошедших оперативное лечение по поводу печеночных метастазов РП с 1990 по 2019 г. Всего выполнена 71 операция на печени (53 экономные резекции, 15 обширных, 3 радиочастотные термоабляции), из них 4 – повторно по поводу развития метастазов в оставшейся части печени.

Результаты

Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 30%. Отмечен 1 (1,5%) интраоперационный летальный исход. В течение 90 дней после операции все пациенты были живы. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 64%, медиана – 73 мес. При однофакторном анализе выявлены факторы, достоверно ухудшающие ОВ: стадия заболевания III–IV на момент удаления первичной опухоли, несветлоклеточный гистологический тип метастазов РП, синхронные метастазы в печени, объем интраоперационной кровопотери >2000 мл. Не обнаружено влияния на ОВ пола, возраста на момент операции ≥65 лет, единичных (2–3) и множественных резектабельных метастазов в печени, размера печеночных метастазов ≥4 см, наличия сочетанных солитарных и единичных метастазов в других органах при условии их радикального удаления, обширного характера резекции печени.

Заключение

Заключение. Хирургическое лечение позволяет достичь продолжительной ОВ больных метастазами РП в печени. Более высокие показатели ОВ отмечены при светлоклеточном варианте почечно-клеточного рака, I–II стадии, метахронном характере печеночных метастазов. Пациенты с большими (≥4 см) и множественными резектабельными метастазами в печени, имеющие солитарные и единичные метастазы в других органах при условии их радикального удаления, также могут рассматриваться в качестве кандидатов для оперативного лечения.

Aim

Aim. To evaluate short- and long-term results of surgical treatment of the liver metastases from kidney cancer, to identify prognostic factors.

Materials and methods

Materials and methods. The retrospective study included 67 patients who underwent surgical treatment for liver metastases from kidney cancer from 1990 to 2019. A total of 71 operations on the liver were performed (53 economical resections, 15 extensive resections, 3 radiofrequency thermoablation). Four of them were repeated for the development of metastases in the liver remant.

Results

Results. Postoperative morbidity was 30%. There was one (1,5%) intraoperative death. Within 90 days after surgery, all patients were alive. The 5-year overall survival was 64%, median was 73 months. Univariate analysis revealed factors that significantly worsened overall survival: stage III and IV kidney cancer at the time of nephrectomy; nonclear cell histological type of metastases; synchronous liver metastases; intraoperative blood loss more than 2000 ml. Gender, age (≥ 65 years) at the time of surgery, number of metastases, maximum diameter of the metastases, presence of extrahepatic disease and major liver resection did not have a statistically significant impact on overall survival.

Conclusions

Conclusions. Surgical treatment allows to achieve long-term overall survival of patients with liver metastases from kidney cancer. Higher indicators of overall survival were noted in the clear-cell variant of kidney cancer, stage I–II, and the metachronic nature of hepatic metastases. Patients with large (≥4 cm) and multiple resectable liver metastases, having solitary and single metastases in other organs, provided that they are radically removed, can also be considered as candidates for surgical treatment.

почкапеченьракметастазыхирургияотдаленные результатыпрогнозkidneylivercancermetastasessurgerylong-term resultsprognosisReferencesМатвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки. Русский медицинский журнал. 2007; 15 (14): 1094–1099.Matveev V.B., Volkova M.I. Kidney cancer. Russkij medicinskij zhurnal = Russian Medical Journal. 2007; 15 (14): 1094–1099. (In Russian)Hatzaras I., Gleisner A.L., Pulitano C., Sandroussi C., Hirose K., Hyder O., Wolfgang C., Aldrighetti L., Crawford M., Choti M., Pawlik T.M. A multi-institution analysis of out comes of liver-directed surgery for metastatic renal cell cancer. HPB (Oxford). 2012; 14 (8): 532–538. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00495.x.Hatzaras I., Gleisner A.L., Pulitano C., Sandroussi C., Hirose K., Hyder O., Wolfgang C., Aldrighetti L., Crawford M., Choti M., Pawlik T.M. A multi-institution analysis of out comes of liver-directed surgery for metastatic renal cell cancer. HPB (Oxford). 2012; 14 (8): 532–538. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00495.x.McKay R.R., Kroeger N., Xie W., Lee J.-L., Knox J.J., Bjarnason G.A., MacKenzie M.J., Wood L., Srinivas S., Vaishampayan U.N., Rha S.Y., Pal S.K., Donskov F., Tantravahi S.K., Rini B.I., Heng D.Y., Choueiri T.K. Impact of bone and liver metastases on patients with renal cell carcinoma treated with targeted therapy. Eur. Urol. 2014; 65 (3): 577–584. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.012.McKay R.R., Kroeger N., Xie W., Lee J.-L., Knox J.J., Bjarnason G.A., MacKenzie M.J., Wood L., Srinivas S., Vaishampayan U.N., Rha S.Y., Pal S.K., Donskov F., Tantravahi S.K., Rini B.I., Heng D.Y., Choueiri T.K. Impact of bone and liver metastases on patients with renal cell carcinoma treated with targeted therapy. Eur. Urol. 2014; 65 (3): 577–584. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.012.Подлужный Д.В. Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень: дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 145 с.Podluzhny D.V. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s metastazami nekolorektal'nykh opukholei v pechen' [Surgical treatment of patients with non-colorectal cancer liver metastases: dis. … cand. of med. sci.]. Moscow, 2001. 145 p. (In Russian)Патютко Ю.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Подлужный Д.В. Резекции печени при местнораспространенном и метастатическом раке почки. Урология. 2002; 2: 7–11.Patyutko Yu.I., Matveev V.B., Matveev B.P., Podluzhny D.V. Liver resection in locally advanced and metastatic kidney cancer. Urologiia. 2002; 2: 7–11. (In Russian)Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: дис. … докт. мед. наук. М., 2002. 198 с.Matveev V.B. Khirurgicheskoe lechenie oslozhnennogo venoznoi invaziei i metastaticheskogo raka pochki [Surgical treatment of complicated venous invasion and metastatic kidney cancer: dis. ... doct. of med. sci.]. Moscow, 2002. 198 p. (In Russian)Aloia T.A., Adam R., Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Outcome following hepatic resection of metastatic renal tumors: the Paul Brousse Hospital experience. HPB (Oxford). 2006; 8 (2): 100–105. https://doi.org/10.1080/13651820500496266. 8. Ruys A.T., Tanis P.J., Iris N.D., van Duijvendijk P., Verhoef C., Porte R.J., van Gulik T.M. Surgical treatment of renal cell cancer liver metastases: a population-based study. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (7): 1932–1938. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1526-x.Aloia T.A., Adam R., Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Outcome following hepatic resection of metastatic renal tumors: the Paul Brousse Hospital experience. HPB (Oxford). 2006; 8 (2): 100–105. https://doi.org/10.1080/13651820500496266.Adam R., Chiche L., Aloia T., Elias D., Salmon R., Rivoire M., Jaeck D., Saric J., Le Treut Y.P., Belghiti J., Mantion G., Mentha G. Association Française de Chirurgie Hepatic resection for noncolorectal nonendocrine liver metastases: analysis of 1,452 patients and development of a prognostic model. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 524–535. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000239036.46827.5f.Ruys A.T., Tanis P.J., Iris N.D., van Duijvendijk P., Verhoef C., Porte R.J., van Gulik T.M. Surgical treatment of renal cell cancer liver metastases: a population-based study. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (7): 1932–1938. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1526-x.Thelen A., Jonas S., Benckert C., Lopez-Hänninen E., Rudolph B., Neumann U., Neuhaus P. Liver resection for metastases from renal cell carcinoma. World J. Surg. 2007; 31 (4): 802–807. https://doi.org/10.1007/s00268-007-0685-9.Adam R., Chiche L., Aloia T., Elias D., Salmon R., Rivoire M., Jaeck D., Saric J., Le Treut Y.P., Belghiti J., Mantion G., Mentha G. Association Française de Chirurgie Hepatic resection for noncolorectal nonendocrine liver metastases: analysis of 1,452 patients and development of a prognostic model. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 524–535. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000239036.46827.5f.Marudanayagam R., Sandhu B., Perera M.T.P.R., Taniere P., Coldham C., Bramhall S., Mayer D., Buckels J., Mirza D. Hepatic resection for non-colorectal, non-neuroendocrine, nonsarcoma metastasis: a single-centre experience. HPB (Oxford). 2011; 13 (4): 286–292. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00285.x.Thelen A., Jonas S., Benckert C., Lopez-Hänninen E., Rudolph B., Neumann U., Neuhaus P. Liver resection for metastases from renal cell carcinoma. World J. Surg. 2007; 31 (4): 802–807. https://doi.org/10.1007/s00268-007-0685-9.Staehler M.D., Kruse J., Haseke N., Stadler T., Roosen A., Karl A., Stief C.G., Jauch K.W., Bruns C.J. Liver resection for metastatic disease prolongs survival in renal cell carcinoma: 12-year results from a retrospective comparative analysis. World J. Urol. 2010; 28 (4): 543–547. https://doi.org/10.1007/s00345-010-0560-4.Marudanayagam R., Sandhu B., Perera M.T.P.R., Taniere P., Coldham C., Bramhall S., Mayer D., Buckels J., Mirza D. Hepatic resection for non-colorectal, non-neuroendocrine, nonsarcoma metastasis: a single-centre experience. HPB (Oxford). 2011; 13 (4): 286–292. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00285.x.Langan R.C., Ripley R.T., Davis J.L., Prieto P.A., Datrice N., Steinberg S.M., Bratslavsky G., Rudloff U., Kammula U.S., Stojadinovic A., Avital I. Liver directed therapy for renal cell carcinoma. J. Cancer. 2012; 3: 184–190. https://doi.org/10.7150/jca.4456.Staehler M.D., Kruse J., Haseke N., Stadler T., Roosen A., Karl A., Stief C.G., Jauch K.W., Bruns C.J. Liver resection for metastatic disease prolongs survival in renal cell carcinoma: 12-year results from a retrospective comparative analysis. World J. Urol. 2010; 28 (4): 543–547. https://doi.org/10.1007/s00345-010-0560-4.Schiergens T.S., Lüning J., Renz B.W., Thomas M., Pratschke S., Feng H., Lee S.M., Engel J., Rentsch M., Guba M., Werner J., Thasler W.E. Liver resection for non-colorectal non-neuroendocrine metastases: where do we stand today compared to colorectal cancer? J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (6): 1163–1172. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3115-1.Langan R.C., Ripley R.T., Davis J.L., Prieto P.A., Datrice N., Steinberg S.M., Bratslavsky G., Rudloff U., Kammula U.S., Stojadinovic A., Avital I. Liver directed therapy for renal cell carcinoma. J. Cancer. 2012; 3: 184–190. https://doi.org/10.7150/jca.4456.Hau H.M., Thalmann F., Lübbert C., Morgul M.H., Schmelzle M., Atanasov G., Benzing C., Lange U., Ascherl R., Ganzer R., Uhlmann D., Tautenhahn H.M., Wiltberger G., Bartels M. The value of hepatic resection in metastasic renal cancer in the era of tyrosinkinase inhibitor therapy. BMC Surgery. 2016; 16 (1): 36–49. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0163-0.Schiergens T.S., Lüning J., Renz B.W., Thomas M., Pratschke S., Feng H., Lee S.M., Engel J., Rentsch M., Guba M., Werner J., Thasler W.E. Liver resection for non-colorectal non-neuroendocrine metastases: where do we stand today compared to colorectal cancer? J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (6): 1163–1172. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3115-1.Sano K., Yamamoto M., Mimura T., Endo I., Nakamori S., Konishi M., Miyazaki M., Wakai T., Nagino M., Kubota K., Unno M., Sata N., Yamamoto J., Yamaue H., Takada T. Outcomes of 1639 hepatectomies for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases: a multicenter analysis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (11): 465–475. https://doi.org/10.1002/jhbp.587.Hau H.M., Thalmann F., Lübbert C., Morgul M.H., Schmelzle M., Atanasov G., Benzing C., Lange U., Ascherl R., Ganzer R., Uhlmann D., Tautenhahn H.M., Wiltberger G., Bartels M. The value of hepatic resection in metastasic renal cancer in the era of tyrosinkinase inhibitor therapy. BMC Surgery. 2016; 16 (1): 36–49. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0163-0.Lehner F., Ramackers W., Bektas H., Becker T., Klempnauer J. Leber resection beinicht kolorektalen, nicht neuroendokrinen Leber metastasen – ist die Resektionim Rahmen des “onkochirurgischen” Therapie konzeptes gerecht fertigt? Zentralblatt Für Chirurgie. 2009; 134 (05): 430–436. (In German). https://doi.org/10.1055/s-0029-1224601.Sano K., Yamamoto M., Mimura T., Endo I., Nakamori S., Konishi M., Miyazaki M., Wakai T., Nagino M., Kubota K., Unno M., Sata N., Yamamoto J., Yamaue H., Takada T. Outcomes of 1639 hepatectomies for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases: a multicenter analysis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (11): 465–475. https://doi.org/10.1002/jhbp.587.Motzer R.J., Jonasch E., Agarwal N., Bhayani S., Bro W.P., Chang S.S., Choueiri T.K., Costello B.A., Derweesh I.H., Fishman M., Gallagher T.H., Gore J.L., Hancock S.L., Harrison M.R., Kim W., Kyriakopoulos C., LaGrange C., Lam E.T., Lau C., Michaelson M.D., Olencki T., Pierorazio P.M., Plimack E.R., Redman B.G., Shuch B., Somer B., Sonpavde G., Sosman J., Dwyer M., Kumar R. Kidney Cancer, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (6): 804–834. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0100.Lehner F., Ramackers W., Bektas H., Becker T., Klempnauer J. Leber resection beinicht kolorektalen, nicht neuroendokrinen Leber metastasen – ist die Resektionim Rahmen des “onkochirurgischen” Therapie konzeptes gerecht fertigt? Zentralblatt Für Chirurgie. 2009; 134 (05): 430–436. (In German). https://doi.org/10.1055/s-0029-1224601.Escudier B., Porta C., Schmidinger M., Rioux-Leclercq N., Bex A., Khoo V., Grünwald V., Gillessen S., Horwich A. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (5): 706–720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz056.Motzer R.J., Jonasch E., Agarwal N., Bhayani S., Bro W.P., Chang S.S., Choueiri T.K., Costello B.A., Derweesh I.H., Fishman M., Gallagher T.H., Gore J.L., Hancock S.L., Harrison M.R., Kim W., Kyriakopoulos C., LaGrange C., Lam E.T., Lau C., Michaelson M.D., Olencki T., Pierorazio P.M., Plimack E.R., Redman B.G., Shuch B., Somer B., Sonpavde G., Sosman J., Dwyer M., Kumar R. Kidney Cancer, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (6): 804–834. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0100.Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А., Попов А.М., Харкевич Г.Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечно-клеточного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2018; 8: 440–446. https://doi.org/10.18027/2224–5057–2018–8–3s2–440–446.Escudier B., Porta C., Schmidinger M., Rioux-Leclercq N., Bex A., Khoo V., Grünwald V., Gillessen S., Horwich A. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (5): 706–720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz056.Nosov D.A., Volkova M.I., Gladkov O.A., Popov A.M., Kharkevich G.Yu. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniyu pochechno-kletochnogo raka. Zlokachestvennye opuholi [Practical recommendations for the treatment of renal cell carcinoma. Malignant tumors]. Practical Guidelines for RUSSCO # 3s2. 2018; 8: 440–446. (In Russian) https://doi.org/10.18 027/2224–5057–2018–8–3s2–440–446.Nosov D.A., Volkova M.I., Gladkov O.A., Popov A.M., Kharkevich G.Yu. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniyu pochechno-kletochnogo raka. Zlokachestvennye opuholi [Practical recommendations for the treatment of renal cell carcinoma. Malignant tumors]. Practical Guidelines for RUSSCO # 3s2. 2018; 8: 440–446. (In Russian) https://doi.org/10.18 027/2224–5057–2018–8–3s2–440–446.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.