Восканян Сергей Эдуардович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель главного врача по хирургической помощи ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Sergey E. Voskanyan – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russiаn Асаdemy of Sсienсes, Deputy Chief Physician for Surgical Care of the Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency of Russia; Chief of the Center of Surgery and Transplantology; Head of the Department of Surgery with Courses of Oncological Surgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation, Biomedical University of Innovation and Continuing Education
23, Marshala Novikova str., Moscow, 123098
Башков Андрей Николаевич – заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Andrey N. Bashkov – Head of the Radiology Department
23, Marshala Novikova str., Moscow, 123098
Кармазановский Григорий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, руководитель отдела лучевой диагностики ФГБУ “НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского” МЗ РФ, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета ФГБОУ ВО “РНИМУ имени Н.И. Пирогова” Минздрава России
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27,
115093, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Grigory G. Karmazanovsky – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russiаn Асаdemy of Sсienсes, Chief of the Radiology Department of the Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery; Professor of Radiology Department, Pirogov Russian National Research Medical University
27, Bolshaya Serpukhovskaia str., Moscow, 117997,
house 1, Ostrovityanova str., Moscow, 115093
Найденов Евгений Владимирович – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения №2 Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий, доцент кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Evgeny V. Naydenov – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Surgery Department No.2 of the Center of Surgery and Transplantology, Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency of Russia, Senior Researcher of the New Surgical Technology Laboratory, Assistant Professor of the Department of Surgery with courses of Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology and Organ Donation of the Biomedical University of Innovation and Continuing Education
23, Marshala Novikova str., Moscow, 123098
Ионова Елена Александровна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой лучевой диагностики Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Elena A. Ionova – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Radiology
23, Marshala Novikova str., Moscow, 123098
Цель. Разработать принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным КТ и МРТ.
Материал и методы. Анализировали данные КТ и МРТ, а также результаты лечения 189 пациентов с альвеококкозом печени за 2011–2020 гг.
Результаты. Предложена последовательность анализа данных КТ и МРТ, состоящая из нескольких этапов. Данные КТ и МРТ всех пациентов анализировали согласно разработанному алгоритму, который был адаптирован к этапам планирования хирургического лечения. Точность КТ/МРТ в определении локализации паразитарного процесса по секциям и прогнозировании необходимости двухэтапной резекции печени, применения тотальной сосудистой изоляции составила 100%. Точность КТ в диагностике вариантов анатомии внепеченочных артерий и выявлении значимой дополнительной правой печеночной вены составила 98,6%, типа деления портальной вены – 97,2%. Определена лучевая семиотика синтопии паразитарных масс с магистральными сосудами печени и нижней полой веной. Точность КТ в диагностике вовлечения печеночных артерий, портальных и печеночных вен составила 96,9, 91,2 и 91,4% соответственно. В прогнозировании необходимости циркулярной резекции нижней полой вены рекомендуется использовать пороговое значение контакта паразитарных масс по ее окружности более 180° (AUC = 0,950). При пограничных объемах будущего остатка печени (30–35%), продолжительной гипербилирубинемии, подозрении вторичного билиарного цирроза данные МРТ с гадоксетовой кислотой позволяют оценить функциональное состояние паренхимы. Это может потребовать дополнительной предоперационной терапии, планирования двухэтапной резекции, или процесс может быть признан нерезектабельным при диагностике выраженного фиброза.
Заключение. Разработанный алгоритм анализа данных КТ/МРТ позволяет определить клинико-хирургическую группу пациентов с альвеококкозом печени и спланировать вид оперативного вмешательства. Дополнительная возможность оценки функционального состояния будущего остатка печени при МРТ с гадоксетовой кислотой позволяет скорректировать хирургическую тактику в ряде клинических ситуаций.
Aim. To develop the planning principles for radical surgical intervention for liver alveococcosis based on the computed and magnetic resonance imaging data.
Materials and methods. The data of computed tomography and magnetic resonance imaging, as well as the results of treatment of 189 patients with liver alveococcosis in 2011–2020 were analyzed.
Results. A sequence of data analysis of CT-scan and magnetic resonance imaging, consisting of several stages, is proposed. CT-scan and magnetic resonance imaging data of all patients were analyzed according to the developed algorithm, which was adapted to the planning stages of surgical treatment. The accuracy of CT-scan and magnetic resonance imaging in determining the localization of the parasitic process by sections and predicting the need for a two-stage resection of the liver, the use of total vascular isolation technique was 100%. The accuracy of CT-scan in the defining of anatomical variants of extrahepatic arteries and the presence of a significant accessory right hepatic vein of the liver was 98.6%, type of division of the portal vein – 97.2%. Radiation semiotics of the relationship of parasitic masses with the main vessels of the liver and the inferior vena cava were determined. The accuracy of CT-scan in the diagnosis of involvement of the hepatic arteries, portal and hepatic veins was 96.9%, 91.2% and 91.4%, respectively. In predicting circular resection of the inferior vena cava we recommend to use the cut-off of contact of parasitic masses around it more than 180 ° (AUC = 0.950). With borderline volumes of liver remnant (30–35%), prolonged hyperbilirubinemia, suspected development of secondary biliary cirrhosis, magnetic resonance imaging with gadoxetic acid makes it possible to assess the functional state of the parenchyma. This may require additional preoperative therapy, planning a two-stage resection or the process may be considered unresectable in the diagnosis of severe fibrosis.
Conclusion. The developed CT-scan/ magnetic resonance imaging data analysis algorithm allows to determine the clinical and surgical group of patients with liver alveococcosis and to plan the type of surgical intervention. Additional option of magnetic resonance imaging with gadoxetic acid in evaluating of functional state of liver remnant allows you to adjust surgical tactics in a number of clinical situations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.