доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ “Курская областная клиническая больница”, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО КГМУ
Doct. of Med. Sci., Professor, Head of X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital, Professor of Chair of Medical Radiology of Kursk State Medical University
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней ФПО ФГБОУ ВО КГМУ, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения№2 БМУ “Курская областная клиническая больница”
Cand. of Med. Sci., Docent of Chair of Surgical Diseases of Faculty of Post-qualifying Education, Kursk State Medical University; Physician-surgeon of X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital
канд. мед. наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ “Курская областная клиническая больница”, ассистент кафедры хирургических болезней ФПО ФГБОУ ВО КГМУ.
Cand. of Med. Sci., Head of Department of Suppurative Surgery, Kursk Regional Clinical Hospital, Physician-surgeon of X-ray Surgical Department №2, Kursk Regional Clinical Hospital, Assistant of Chair of Surgical Diseases of Faculty of Post-qualifyingEducation, Kursk State Medical University
Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза.Материал и методы. Анализу подвергли 37 наблюдений внутрипеченочного холангиолитиаза. В 12 из них внурипеченочный холангиолитиаз был изолированным на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза. В 25 наблюдениях диагностирован множественный холедохохолангиолитиаз. Применяли чрескожную чреспеченочную пневматическую контактную литотрипсию, перемещали камни из внутрипеченочных протоков через восстановленный баллонной дилатацией билиодигестивный анастомоз в отводящую кишку или дилатированный большой сосочек в двенадцатиперстную кишку. У 25 пациентов при холедохохолангиолитиазе комбинировали антеградные и ретроградные вмешательства – последовательно или в формате “рандеву”.Результаты. Из 25 пациентов с холедохохолангиолитиазом 12 были открыто оперированы после устранения механической желтухи – выполнили холедохолитотомию, внутрипеченочную литэкстракцию и холедоходуоденостомию. Холангиостому сохраняли после операции для контроля полноты литэкстракции. В 4 наблюдениях через нее удалили резидуальные камни через холедоходуоденоанастомоз. У 13 пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска чрескожная литотрипсия и литэкстракция оказалась единственно допустимым способом устранения холелитиаза. Все случаи внутрипеченочного холангиолитиаза на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза были разрешены рентгенхирургически после баллонной дилатации анастомоза. Осложнения отмечены у 5 (13,5%) больных. Летальных исходов не было.Заключение. Антеградные чрескожные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе можно рассматривать в качестве метода первой линии. Они позволяют добиться контролируемой и прогнозируемой адекватной билиарной декомпрессии и создать условия для последующего этапного лечения заболевания. Антеградные вмешательства могут быть окончательными методами лечения или интегрированными в индивидуальный алгоритм лечения желчнокаменной болезни совместно с эндоскопическими методами и традиции онным хирургическим вмешательством.
Aim. To improve the results of minimally invasive treatment of intrahepatic cholelithiasis.Material and Methods. There were 37 patients with intrahepatic cholelithiasis under observation. In 12 cases intrahepatic cholelithiasis was isolated on background of biliodigestive anastomosis stricture. In 25 cases multiple cholelithiasis was diagnosed. Cholelithiasis was cured by percutaneous transhepatic pneumatic contact lithotripsy. We performed dislocation of stones from intrahepatic ducts through dilated biliodigestive anastomosis into duodenal papilla orintestinal loop. In 25 patients with cholangiolithiasis there were combined antegrade and retrograde endovascular interventions in a consistent format or “rendezvous” format.Results. 12 patients with multiple cholelithiasis underwent open surgery after relief of obstructive jaundice syndrome. In this group of patients intrahepatic cholangiolithotomy with lithoextraction and overlaing of choledochoduodenal anastomosis have been traditionally performed. Сholangiostomy was maintained perioperatively to control completeness of lithoextraction. In 4 patients residual stones of intrahepatic ducts were removed through the choledochoduodenalanastomosis using cholangiostomy in postoperative period. In 13 high risk patients percutaneous lithotripsy and lithoextraction were the only acceptable way of cholelithiasis elimination. All cases of intrahepatic cholelithiasis on background of biliodigestive anastomosis stricture were treated using X-ray surgery after antegrade balloon dilatation of the anastomosis. Complications were observed in 5 (13.5%) patients. There were no motality.
Conclusion. Antegrade percutaneous interventions for intrahepatic cholelithiasis can be considered as intervention of the “first line” due to predictable adequate biliary decompression and conditions for subsequent treatment. Antegrade minimally invasive interventions can be used as ultimate treatment and integrated into individual algorithm for gallstonedisease in conjunction with endoscopic techniques and conventional surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.