hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2021-3-97-103hepato-742Research ArticleПЕЧЕНЬLIVERПервый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печениThe first experience of partial spleen embolization for the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosishttps://orcid.org/0000-0002-0522-0681ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный врач ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Aleksey V. Shabunin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Head of the Department of Surgery of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chief Physician of the Botkin City Clinical Hospital

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

2/1, bldg. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

shabunin-botkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

Бедин Владимир Владимирович – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заместитель главного врача ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Vladimir V. Bedin – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgery of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Deputy Chief Physician of the Botkin City Clinical Hospital

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

2/1, bldg. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

bedinvv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич – канд. мед. наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8, тел.: +7-962-985-04-41

Pavel A. Drozdov – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

dc.drozdov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5814-4504ЛевинаО. Н.LevinaO. N.

Левина Оксана Николаевна – канд. мед. наук, заведующая отделением гастрогепатопанкреатоэнтерологии

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Oksana N. Levina – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Gastrohepatopancreatoenterology

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

levinaoks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5176-9061ЦурканВ. А.TsurkanV. A.

Цуркан Владимир Андреевич – врач-интервенционный радиолог

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Vladimir A. Tsurkan – Interventional Radiologist

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

tsurkan_v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8225-0024ЖуравельО. С.ZhuravelO. S.

Журавель Олеся Сергеевна – врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, старший лаборант кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. http

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Olesya S. Zhuravel – Surgeon of the Botkin City Clinical Hospital, Senior Laboratory Assistant of the Department of Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

5, 2-nd Botkinskiy dr., Moscow, 125284

2/1, bldg. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993

olesyazhu@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7774-1892АстаповичС. А.AstapovichS. A.

Астапович Сергей Андреевич – студент Международной школы “Медицина будущего” (лечебного факультета)

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Sergey A. Astapovich – Medical Student of the International School “Medicine of the Future”

8, bldg. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

astsergej99@gmail.comГБУЗ города Москвы “Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы”; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения РФРоссияBotkin City Clinical Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ города Москвы “Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы”РоссияBotkin City Clinical HospitalRussian FederationФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова” Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation20210408202126397103Copyright © Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А., 20212021Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А.Shabunin A.V., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N., Tsurkan V.A., Zhuravel O.S., Astapovich S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/742Цель

Цель. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени.

Материал и методы

Материал и методы. С сентября 2019 по март 2020 г. в хирургической клинике Боткинской больницы выполнено 5 частичных эмболизаций селезенки. Показанием к эмболизации у 2 больных была невозможность проведения курсов регионарной химиотерапии по поводу первичного рака печени на фоне цирроза, портальной гипертензии, гиперспленизма, тромбоцитопении, у 3 – невозможность проведения адекватной противовирусной терапии на фоне цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С. У всех больных на момент выполнения процедуры уровень тромбоцитов был < 25 тыс/мкл (19,34 ± 1,34 тыс/мкл). Средний объем селезенки составил 1967,54 ± 476,13 (1324,34–2163,54) см3 . Для катетеризации ветвей селезеночной артерии применяли микрокатетер Progreat® Terumo 2,8 Fr – 130 см. Рентгенэндоваскулярную эмболизацию выполняли микросферами 600 ± 75 нм – 2 мл до окклюзии. Для контроля в послеоперационном периоде выполняли КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, лабораторный мониторинг уровня тромбоцитов. Динамическое наблюдение за больными проводилось на 1, 3 и 6-й месяц после вмешательства.

Результаты

Результаты. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Постэмболизационный синдром (боль, гипертермия) развился в ближайшем послеоперационном периоде у всех больных. У всех больных на следующие сутки после процедуры при КТ органов брюшной полости обнаружены участки неправильной формы пониженной плотности, не накапливающие контрастный препарат. Продолжительность госпитализации составила 7,63 ± 3,32 (5–11) дня. Госпитальной и 30-дневной летальности не отмечено.

Заключение

Заключение. Первый опыт рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки показал ее безопасность и эффективность в коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени.

Aim

Aim. To assess the efficacy and safety of interventional endovascular partial spleen embolization for the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis.

Material and methods

Material and methods. From September 2019 to March 2020, 5 partial spleen embolizations were performed at the surgical clinic of the Botkin Hospital. The indication was the impossibility of conducting courses of regional chemotherapy for primary liver cancer in 2 patients with cirrhosis, portal hypertension, hypersplenism, thrombocytopenia, in 3 patients – the impossibility of conducting adequate antiviral therapy with cirrhosis as a result of chronic viral hepatitis C. The platelet count was < 25 thousand/μl (19.34 ± 1.34 thousand/μl) in all patients at the time of the procedure. The median spleen volume was 1967.54 ± 476.13 (1324.34–2163.54) cm3 . We used Progreat® Terumo 2.8 Fr microcatheter 130 cm for catheterization branches of the splenic artery. Endovascular embolization was performed with microspheres 600 ± 75 nm – 2 ml before occlusion. Computed tomography scan of abdominal cavity with intravenous contrast enhancement and laboratory test of platelet levels were performed. Follow up of patients was carried out at 1, 3 and 6 months after this intervention.

Results

Results. The postoperative period in all patients was uncomplicated. Postembolization syndrome (pain, hyperthermia) developed in the early postoperative period in all patients on the next day after the procedure. Computed tomography scan of the abdominal cavity revealed areas of an irregular shape of low density that did not accumulate a contrast agent. The duration of hospitalization was 7.63 ± 3.32 (5–11) days. There were not in-hospital and 30-day mortality in our study.

Conclusion

Conclusion. The first experience of endovascular partial spleen embolization showed its safety and efficacy in the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis.

селезенкапеченьциррозпортальная гипертензиячастичная эмболизацияцирроз печенитромбоцитопенияspleenlivercirrhosisportal hypertensionpartial embolizationliver cirrhosisthrombocytopeniaReferencesAmin M.A., El Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702–1710. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0095-2Amin M.A., El Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702–1710. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0095-2Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017; 37 (6): 778–793. https://doi.org/10.1111/liv.13317Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017; 37 (6): 778–793. https://doi.org/10.1111/liv.13317Giannini E.G., Savarino V. Further insights into the causes of thrombocytopenia in chronic hepatitis C. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2010; 19 (4): 357–358.Giannini E.G., Savarino V. Further insights into the causes of thrombocytopenia in chronic hepatitis C. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2010; 19 (4): 357–358.Panasiuk A., Zak J. Autoimmune thrombocytopenia in chronic liver disease. Pol. Merkur. Lekarski. 2001; 11 (66): 487–490. (Polish.). PMID: 11899844.Panasiuk A., Zak J. Autoimmune thrombocytopenia in chronic liver disease. Pol. Merkur. Lekarski. 2001; 11 (66): 487–490. (Polish.). PMID: 11899844.Nilles K.M., Flamm S.L. Thrombocytopenia in chronic liver disease: new management strategies. Clin. Liver Dis. 2020; 24 (3): 437–451. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.04.009Nilles K.M., Flamm S.L. Thrombocytopenia in chronic liver disease: new management strategies. Clin. Liver Dis. 2020; 24 (3): 437–451. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.04.009Dienstag J.L., McHutchison J.G. American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C. Gastroenterology. 2006; 130 (1): 231–264. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.010Dienstag J.L., McHutchison J.G. American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C. Gastroenterology. 2006; 130 (1): 231–264. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.010Giannini E.G., Marenco S., Fazio V., Pieri G., Savarino V., Picciotto A. Peripheral blood cytopaenia limiting initiation of treatment in chronic hepatitis C patients otherwise eligible for antiviral therapy. Liver Int. 2012; 32 (7): 1113–1119. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02798.xGiannini E.G., Marenco S., Fazio V., Pieri G., Savarino V., Picciotto A. Peripheral blood cytopaenia limiting initiation of treatment in chronic hepatitis C patients otherwise eligible for antiviral therapy. Liver Int. 2012; 32 (7): 1113–1119. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02798.xShah A., Amarapurkar D., Dharod M., Chandnani M., Baijal R., Kumar P., Jain M., Patel N., Kamani P., Gautam S., Shah N., Kulkarni S., Doshi S. Coagulopathy in cirrhosis: a prospective study to correlate conventional tests of coagulation and bleeding following invasive procedures in cirrhotics. Indian J. Gastroenterol. 2015; 34 (5): 359–364. https://doi.org/10.1007/s12664-015-0584-1Shah A., Amarapurkar D., Dharod M., Chandnani M., Baijal R., Kumar P., Jain M., Patel N., Kamani P., Gautam S., Shah N., Kulkarni S., Doshi S. Coagulopathy in cirrhosis: a prospective study to correlate conventional tests of coagulation and bleeding following invasive procedures in cirrhotics. Indian J. Gastroenterol. 2015; 34 (5): 359–364. https://doi.org/10.1007/s12664-015-0584-1Barney E.J., Little E.C., Gerkin R.D., Ramos A.X., Kahn J., Wong M., Kolli G., Manch R. Coated transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not improve thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (9): 2430–2437. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2162-zBarney E.J., Little E.C., Gerkin R.D., Ramos A.X., Kahn J., Wong M., Kolli G., Manch R. Coated transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not improve thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (9): 2430–2437. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2162-zMiura H., Kondo S., Shimada T., Sugiura H., Morikawa T., Okushiba S., Katoh H. Long-term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection on hypersplenism due to liver cirrhosis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (29): 2995–2998.Miura H., Kondo S., Shimada T., Sugiura H., Morikawa T., Okushiba S., Katoh H. Long-term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection on hypersplenism due to liver cirrhosis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (29): 2995–2998.Chen J., Ma R., Yang S., Lin S., He S., Cai X. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy for nontraumatic diseases: a meta-analysis. Chin. Med. J. (Engl.). 2014; 127 (13): 2504–2510. PMID: 24985592.Chen J., Ma R., Yang S., Lin S., He S., Cai X. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy for nontraumatic diseases: a meta-analysis. Chin. Med. J. (Engl.). 2014; 127 (13): 2504–2510. PMID: 24985592.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.