hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2021-3-34-45hepato-786Research ArticleМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПортосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологийPortosystemic shunting procedures for complicated portal hypertension: modern opportunities of mini-invasive techniquehttps://orcid.org/0000-0002-3752-3193ХоронькоЮ. В.KhoronkoYu. V.

Хоронько Юрий Владиленович – доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: +7-938-100-04-83

Yuriy V. Khoronko – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Operative Surgery and Clinical Anatomy

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022, phone: +7-938-100-04-83

khoronko507@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8547-1001КосовцевЕ. В.KosovtsevE. V.

Косовцев Евгений Валерьевич – канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Evgeniy V. Kosovtsev – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Radiology Department

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022

kosovtsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9652-1710КозыревскийМ. А.KozyrevskiyM. A.

Козыревский Михаил Александрович – канд. мед. наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Michail A. Kozyrevskiy – Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Operative Surgery and Clinical Anatomy

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022

kozyrevskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5261-9620ХоронькоЕ. Ю.KhoronkoE. Yu.

Хоронько Евгений Юрьевич – канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней №1, врач-хирург хирургического отделения

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Evgeniy Yu. Khoronko – Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 1

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022

khoronko081@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8759-5654КриворотовН. А.KrivorotovN. A.

Криворотов Николай Анатольевич – врач-хирург хирургического отделения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Nikolay A. Krivorotov – Surgeon of the Department of Surgery

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022

krivokolk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6800-9894ЧесноковВ. В.ChesnokovV. V.

Чесноков Владимир Владимирович – клинический ординатор кафедры хирургических болезней № 2

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Vladimir V. Chesnokov – Resident of the Department of Surgical Diseases No. 2

29, Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022

vladimirchesnokov@gmail.comФГБОУ ВО “Ростовский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения РФРоссияRostov State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2021040820212633445Copyright © Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В., 20212021Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В.Khoronko Y.V., Kosovtsev E.V., Kozyrevskiy M.A., Khoronko E.Y., Krivorotov N.A., Chesnokov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/786Цель

Цель. Улучшить результаты лечения больных осложненной портальной гипертензией цирротического генеза применением операции TIPS, дополненной эндоваскулярной облитерацией путей притока к пищеводножелудочным варикозно расширенным венам.

Материал и методы

Материал и методы. TIPS выполнено 172 пациентам с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением. Больных распределили в три клинические группы. Шунтирующее пособие применили 62 больным. Еще 110 пациентам выполнили TIPS и селективную облитерацию путей притока к пищеводно-желудочным венам. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты (до 140 мес), частота тромбоза, рецидива кровотечения и летальность, а также их связь с установленными факторами риска осложнений.

Результаты

Результаты. У всех пациентов достигнуто эффективное уменьшение портосистемного градиента давления и редукция проявлений портальной гипертензии. Рецидив кровотечения, вызванный тромбозом шунта, произошел у 23 (13,3%) пациентов. В I клинической группе (n = 62) это осложнение отмечено у 9 (14,5%) больных, во II (n = 54) – у 11 (20,4%), в III (n = 56) – лишь у 3 (5,4%). Выживаемость без кровотечения уменьшалась с 1,0 до 0,82 за 83,9 мес, затем переходила в плато. Резкое уменьшение кривой Каплана–Майера с 1,0 до 0,88 наблюдали в течение 24,5 мес после вмешательства. Наибольшее число летальных исходов было в I группе (30,6%), наименьшее – в III группе (7,1%).

Заключение

Заключение. TIPS, дополненное облитерацией притоков к пищеводно-желудочным варикозно расширенным венам, обеспечивает полноценную эрадикацию варикозных узлов, способствует уменьшению частоты рецидива кровотечения и летальных исходов.

Aim

Aim. To improve the results of treatment for patients with complicated portal hypertension of cirrhotic genesis using the transjugular intahepatic portosystemic shunt with endovascular obliteration of the inflow pathways to the esophageal-gastric varicose veins.

Material and methods

Material and methods. Transjugular intahepatic portosystemic shunt was performed in 172 patients with gastroesophageal variceal bleeding. The patients were divided into 3 clinical groups. The shunting procedure was applied to 62 patients. Another 110 patients underwent transjugular intahepatic portosystemic shunt and selective obliteration of the esophageal-gastric vein inflow pathways. The short-term and long-term results (up to 140 months), the incidence of thrombosis, recurrent bleeding and mortality, as well as their relationship with the established risk factors for complications were traced.

Results

Results. All patients achieved an effective reduction in the portosystemic pressure gradient and a reduction in the manifestations of portal hypertension. Recurrence of bleeding caused by shunt thrombosis occurred in 23 (13.3%) patients. In clinical group I (n = 62), this complication was noted in 9 (14.5%) patients, in II (n = 54) – 11 (20.4%) cases, in III (n = 56) – only in 3 (5.4%) cases. Bleeding-free survival decreased from 1.0 to 0.82 in 83.9 months, then plateaued. A sharp decrease in the Kaplan–Meier curve from 1.0 to 0.88 was observed within 24.5 months after the intervention. The largest number of deaths was in group I (30.6%), the smallest in group III (7.1%).

Conclusion

Conclusion. Transjugular intahepatic portosystemic shunt supplemented by obliteration the inflows of the esophagealgastric varicose veins provides complete eradication of varicose veins, helps to reduce the frequency of recurrent bleeding and death.

печеньпортальная гипертензияциррозпищеводно-желудочное кровотечениетромбозтрансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтированиеTIPSliverportal hypertensioncirrhosisgastroesophageal bleedingthrombosistransjugular intrahepatic portosystemic shuntingReferencesЗатевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. Практическое руководство. М.: Буки Веди, 2015. 328 с.Zatevakhin I.I., Shipovskii V.N., Tsitsiashvili M.Sh., Monakhov D.V. Portal’naya gipertenziya: diagnostika i lechenie. Prakticheskoe rukovodstvo [Portal hypertension: diagnosticsand treatment]. Moscow: BukiVedi, 2015. 328 p. (In Russian)Simonetto D.A., Liu M., Kamath P.S. Portal hypertension and related complications: diagnosis and management. Mayo Clin. Proc. 2019; 94 (4): 714–726. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.020Simonetto D.A., Liu M., Kamath P.S. Portal hypertension and related complications: diagnosis and management. Mayo Clin. Proc. 2019; 94 (4): 714–726. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.020Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 110–129.Shertsinger A.G., Chzhao A.V., Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Vertkin A.L., Ogurtsov P.P., Lopatkina T.N., Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Anisimov A.Yu., Prudkov M.I., Khoronko Yu.V., Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Kitsenko E.A. Treatment of variceal esophageal and gastric bleeding. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2013; 18 (3): 110–129. (In Russian)Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2 (1): 10–13. https://doi.org/10.16951/1995-5464.2018476-85Manukyan G.V., Shertsinger A.G. Differentiated surgical treatment of portal hypertension and its complications in patients with liver cirrhosis. Part I. Assessment of diseases severity and choice of surgical intervention. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 2 (1): 10–13. https://doi.org/1016931/1995-5464.2018476-85 (In Russian)Liu C., Liu Y., Wang S., Wang G., Wang R., Zhang M., Hou J., Zhang Ch., Qi X. The predictive value of base line hepatic venous pressure gradient for variceal rebleeding in cirrhotic patients receiving secondary prevention. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (4): 91. https://doi.org/10.21037/atm.2019.12.143Liu C., Liu Y., Wang S., Wang G., Wang R., Zhang M., Hou J., Zhang Ch., Qi X. The predictive value of base line hepatic venous pressure gradient for variceal rebleeding in cirrhotic patients receiving secondary prevention. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (4): 91. https://doi.org/10.21037/atm.2019.12.143Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Фандеев Е.Е., Семенова Т.С., Коршунов И.Б., Мартиросян Р.А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 76–85. https://doi.org/10.16951/1995-5464.2018476-85Zhigalova S.B., Manukiyan G.V., Shertsinger A.G., Fandeev E.E., Semenova T.S., Korshunov I.B., Martirosyan R.A. Prognostic criteria of variceal bleeding in patients with portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018; 23 (4): 76–85. https://doi.org/10.16951/1995-5464.2018476-85 (In Russian)Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (10): 310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (10): 310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906García-Pagán J.C., Saffo S., Mandorfer M., Garcia-Tsao G. Where does TIPS in the management of patients with cirrhosis? JHEP Rep. 2020; 2 (4): 100–122. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100122García-Pagán J.C., Saffo S., Mandorfer M., Garcia-Tsao G. Where does TIPS in the management of patients with cirrhosis? JHEP Rep. 2020; 2 (4): 100–122. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100122Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an update exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an update exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561Zhu Y., Wang X., Luo X., Yang L. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) or coil-assisted retrograde transvenous obliteration (CARTO): which one do we choose? Am. J. Gastroenterol. 2018; 113 (12): 1901–1902. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0228-zZhu Y., Wang X., Luo X., Yang L. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) or coil-assisted retrograde transvenous obliteration (CARTO): which one do we choose? Am. J. Gastroenterol. 2018; 113 (12): 1901–1902. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0228-zLipnik A.J., Pandhi M.B., Khabbaz R.C., Gaba R.C. Endovascular treatment for variceal hemorrhage: TIPS, BRTO, and combined approaches. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35 (3): 169–184. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660795Lipnik A.J., Pandhi M.B., Khabbaz R.C., Gaba R.C. Endovascular treatment for variceal hemorrhage: TIPS, BRTO, and combined approaches. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35 (3): 169–184. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660795Ishikawa T., Sasaki R., Nishimura T., Aibe Y., Saeki I., Iwamoto T., Hidaka I., Takami T., Sakaida I. A novel therapeutic strategy for esophageal varicesusing endoscopic treatment combined with splenicartery embolization according to the Child-Pugh classification. PLoS One. 2019; 14 (9): e0223153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223153Ishikawa T., Sasaki R., Nishimura T., Aibe Y., Saeki I., Iwamoto T., Hidaka I., Takami T., Sakaida I. A novel therapeutic strategy for esophageal varicesusing endoscopic treatment combined with splenicartery embolization according to the Child-Pugh classification. PLoS One. 2019; 14 (9): e0223153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223153Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 46–58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015246-58Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Soldatov S.A., Kashkin D.P., Alentiev S.A., Smorodskiy A.V., Slobodyanik A.V., Onintsev I.E. Results of the selective and partial portоcaval bypass and prognostic factors of long-term survival in patients with liver cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (2): 46–58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015246-58 (In Russian)Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 31–39. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015231-39Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.K. Results and prospects of portosystemic shunting in patients with liver cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (2): 31–39. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015231-39 (In Russian)Brand M., Prodehl L., Ede C.J. Surgical portosystemic shunts versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal haemorrhage in people. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 2018 (10): CD001023. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001023.pub3Brand M., Prodehl L., Ede C.J. Surgical portosystemic shunts versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal haemorrhage in people. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 2018 (10): CD001023. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001023.pub3Glowka T.R., Kalff J.C., Manekeller S. Update on shunt surgery. Visc. Med. 2020; 36 (3): 206–211. https://doi.org/10.1159/000507125Glowka T.R., Kalff J.C., Manekeller S. Update on shunt surgery. Visc. Med. 2020; 36 (3): 206–211. https://doi.org/10.1159/000507125Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Fedosyina E.A., Bessonova E.N., Pirogova I.Yu., Garbuzenko D.V. Treatment of liver cirrhosis complications: Clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016; 26 (4): 71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102 (In Russian)Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Челяпин А.С. Опыт повторных вмешательств при нарушении проходимости портокавальных шунтов, выполненных методом TIPS. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 6: 11–19. https://doi.org/10.1711/hirurgia201906111Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Shipovskii V.N., Monakhov D.V., Chelyapin A.S. Redo surgery for portоcaval shunt dysfunction after TIPS procedure (in Russian only). Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2019; 6: 11–19. https://doi.org/10.1711/hirurgia201906111 (In Russian)Lv Y., Han G., Fan D. Thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an ominous sign? AME Med. J. 2017; 2: 40–43. https://doi.org/10.21037/amj.2017.03.07Lv Y., Han G., Fan D. Thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an ominous sign? AME Med. J. 2017; 2: 40–43. https://doi.org/10.21037/amj.2017.03.07Jahangiri Y., Kerrigan T., Li L., Prosser D., Brar A., Righetti J., Schenning R.C., Kaufman J.A., Farsad K. Risk factors for stent graft thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2017: 7 (3): 150–158. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.03Jahangiri Y., Kerrigan T., Li L., Prosser D., Brar A., Righetti J., Schenning R.C., Kaufman J.A., Farsad K. Risk factors for stent graft thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2017: 7 (3): 150–158. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.03Khera P.S., Myungsu L., Joonsung C. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration for bleeding gastric varices: eyes see what the mind knows. Indian J. Radiol. Imaging. 2017; 27 (1): 100–104. https://doi.org/10.4103/0971-3026.202952Khera P.S., Myungsu L., Joonsung C. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration for bleeding gastric varices: eyes see what the mind knows. Indian J. Radiol. Imaging. 2017; 27 (1): 100–104. https://doi.org/10.4103/0971-3026.202952Gaba R.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with embolization or obliteration for variceal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2016: 19 (1): 21–35. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.01.003Gaba R.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with embolization or obliteration for variceal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2016: 19 (1): 21–35. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.01.003Schultheiß M., Giesler M., Maruschke L., Schmidt A., Sturm L., Thimme R., Rössle M., Bettinger D. Adjuvant transjugular variceal occlusion at creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): efficacy and risks of bucrylate embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42 (5): 729– 736. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02176-ySchultheiß M., Giesler M., Maruschke L., Schmidt A., Sturm L., Thimme R., Rössle M., Bettinger D. Adjuvant transjugular variceal occlusion at creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): efficacy and risks of bucrylate embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42 (5): 729– 736. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02176-yYu J., Wang X., Jiang M., Ma H., Zhou Z., Yang L., Li X. Comparison of transjugularintra hepatic portosystemic shunt (TIPS) alone and combined with embolisation for the management of cardiofundal varices: a retrospective study. Eur. Radiol. 2019; 29 (2): 699–706. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5645-2Yu J., Wang X., Jiang M., Ma H., Zhou Z., Yang L., Li X. Comparison of transjugularintra hepatic portosystemic shunt (TIPS) alone and combined with embolisation for the management of cardiofundal varices: a retrospective study. Eur. Radiol. 2019; 29 (2): 699–706. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5645-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.