hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2021-3-70-78.hepato-804Research ArticleМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫОсобенности эндобилиарного стентирования при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоныFeatures of endobiliary stenting in unresectable tumors in the hepatopancreatoduodenal zonehttps://orcid.org/0000-0001-8539-4392ПанченковД. Н.PanchenkovD. N.

Панченков Дмитрий Николаевич – доктор мед. наук, заведующий кафедрой хирургии и хирургических технологий ФДПО, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИИ “Технобиомед” ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Dmitry N. Panchenkov – Doct. of Sci. (Med.), Head of the Department of Surgery and Surgical Technologies of the Faculty of Continuing Professional  Education, Head of the Laboratory of Minimally Invasive Surgery, Research Institute “Technobiomed”, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473

28, str. Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

dnpanchenkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6209-4194ИвановЮ. В.IvanovYu. V.

Иванов Юрий Викторович – доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, главный научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИИ “Технобиомед” ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Yuri V. Ivanov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery of the FSBI FSCC FMBA of Russia, Chief Researcher of the Laboratory of Minimally Invasive Surgery, Scientific Research Institute “Technobiomed”, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473

28, str. Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

ivanovkb83@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3253-300XСазоновД. В.SazonovD. V.

Сазонов Дмитрий Валерьевич – канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Dmitry V. Sazonov – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy

28, str. Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

dvsazonov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8241-659XЗлобинА. И.ZlobinA. I.

Злобин Александр Иванович – канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, старший научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИИ “Технобиомед” ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Alexander I. Zlobin – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Department of Surgery, FSBI FSCC FMBA of Russia; Senior Researcher, Laboratory of Minimally Invasive Surgery, Research Institute “Technobiomed”, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the Russian Federation

20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473

28, str. Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

sancho-83@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3897-8306СмирновА. В.SmirnovA. V.

Смирнов Александр Вячеславович – канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Phone: +7-926-204-81-48

Alexander V. Smirnov – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Surgery

28, str. Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

alvsmirnov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8776-944XАстаховД. А.AstakhovD. A.

Астахов Дмитрий Анатольевич – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии и хирургических технологий

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Dmitry A. Astakhov – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgery and Surgical Technologies

20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473

astakhovd@mail.ruФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова” Минздрава России; ФГБУ “Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий” Федерального медико-биологического агентстваРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the Russian Federation; Federal Scientific and Clinical Center of Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФГБУ “Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий” Федерального медико-биологического агентстваРоссияFederal Scientific and Clinical Center of Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова” Минздрава РоссииРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2021040820212637078Copyright © Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Злобин А.И., Смирнов А.В., Астахов Д.А., 20212021Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Злобин А.И., Смирнов А.В., Астахов Д.А.Panchenkov D.N., Ivanov Y.V., Sazonov D.V., Zlobin A.I., Smirnov A.V., Astakhov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/804Цель

Цель. Оптимизация эндобилиарного стентирования у пациентов с нерезектабельными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, совершенствование профилактики осложнений, улучшение непосредственных результатов лечения и качества жизни больных.

Материал и методы

Материал и методы. С 2011 по 2020 г. 47 пациентам с нерезектабельными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны выполнено эндоскопическое транспапиллярное стентирование общего желчного протока по поводу механической желтухи. У 28 больных использовали пластиковый стент, у 19 – саморасправляющийся нитиноловый стент. Оценивали результаты эндобилиарного стентирования, осложнения, эффективность и безопасность стентирования, побочные эффекты, качество декомпрессии билиарного тракта.

Результаты

Результаты. Всем пациентам удалось выполнить стентирование общего желчного протока. Во время эндоскопического транспапиллярного стентирования зафиксировано 2 осложнения – кровотечение из области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, остановленное эндоскопически. В ближайшем послеоперационном периоде смещение стента отмечено у 3 больных, закупорка стента – у 2, острый постманипуляционный панкреатит – у 1, холангит – у 2 больных. У 44 из 47 пациентов достигнута удовлетворительная декомпрессия билиарного тракта. Отмечен 1 летальный исход.

Заключение

Заключение. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование общего желчного протока является малотравматичным, безопасным и эффективным методом билиарной декомпрессии при опухолевой механической желтухе. Для дренирования желчных путей при ожидаемой продолжительности жизни ≤6 мес следует использовать пластиковые стенты. При предполагаемой продолжительности жизни >6 мес лучше применять саморасправляющиеся нитиноловые стенты с полным или частичным покрытием.

Aim

Aim. Optimization of endobiliary stenting in patients with unresectable tumors of the organs in the hepatopancreatoduodenal zone, improving the prevention of complications, improving the immediate results of treatment and the quality of patient’s life.

Material and methods

Material and methods. From 2011 to 2020, 47 patients with unresectable tumors in the hepatopancreatoduodenal zone underwent endoscopic transpapillary stenting of the common bile duct for obstructive jaundice. A plastic stent was used in 28 patients, and a self-expanding nitinol stent in 19 patients. The results of endobiliary stenting, complications, efficacy and safety of stenting, side effects, quality of biliary tract decompression were evaluated.

Results

Results. All patients were perform stenting of the common bile duct. Two complications were recorded during endoscopic transpapillary stenting: bleeding from the area of the major duodenal papilla, which was stopped endoscopically. In the immediate postoperative period – stent displacement was noted in 3 patients, blockage of the stent – in 2 cases, acute post-manipulative pancreatitis – in 1 case, cholangitis — in 2 patients. Satisfactory decompression of the biliary tract was achieved in 44 from 47 patients. There was 1 death.

Conclusion

Conclusion. Endoscopic transpapillary stenting of the common bile duct is a low-traumatic, safe and effective method of biliary decompression for tumor obstructive jaundice. Plastic stents should be used for biliary drainage with a life expectancy of ≤6 months. Self-expanding nitinol stents with full or partial coverage is the best chose for life expectancy > 6 months.

печеньжелчные протокиподжелудочная железадвенадцатиперстная кишкаопухольмеханическая желтухабилиарный стентдекомпрессияliverbile ductspancreasduodenumtumorobstructive jaundicebiliary stentdecompressionReferencesКолесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В., Черняк М.Н., Гречкин Ф.Н., Кечерюка Т.М., Каймакчи О.Ю. Миниинвазивные хирургические операции при обтурационной желтухе, вызванной злокачественными опухолями. ЮжноРоссийский онкологический журнал. 2020; 1 (4): 22–31.Kolesnikov E.N., Mezentsev S.S., Snezhko A.V., Chernyak M.N., Grechkin F.N., Kecheryukova T.M., Kaimakchi O.Yu. Minimally invasive surgery for obstructive jaundice caused by malignant tumors. South Russian Journal of Cancer. 2020; 1 (4): 22–31. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-4-3 (In Russian)Дайырбеков О.Д., Жанталинова Н.А., Токсанбаев Д.С., Абдрашев Е.Б., Садыков Н.К., Каргабаева А.Б. Эндобилиарное стентирование в лечении рубцовых и опухолевых стриктур желчных протоков. Вестник хирургии Казахстана. 2014; (3): 7–9.Daiyrbekov O.D., Zhantalinova N.A., Toksanbaev D.S., Abdrashev E.B., Sadykov N.K., Kargabaeva A.B. Biliary stenting in the treatment of benign and malignant biliary strictures. Bulletin of Surgery in Kazakhstan. 2014; (3): 7–9. (In Russian)Стяжкина С.Н., Истеева А.Р., Короткова К.А., Сахабутдинова Д.Р., Хасанова Г.Ф. Актуальные проблемы механической желтухи в хирургии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 7 (3): 427–430.Styazhkina S.N., Isteeva A.R., Korotkova K.A., Sakhabutdinova D.R., Hasanova G.F. Actual problems of obstructive jaundice in surgery. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2016; 7 (3): 427–430. (In Russian)Хилько С.С., Влахов А.К., Бутырский А.Г., Бобков О.В. Механическая желтуха: принципы диагностики и лечения в клинике неотложной хирургии. Таврический медикобиологический вестник. 2018; 21 (3): 123–128.Khilko S.S., Vlakhov A.K., Butyrsky A.G., Bobkov O.V. Obstructive jaundice: principles of diagnosties and treatment in emergency surgery. Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2018; 21 (3): 123–128. (In Russian)Резолюция Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Минимально инвазивные технологии в лечении механической желтухи” 29–30 апреля 2019 года, Ереван, Армения. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 124–127.Resolution of Hepato-Pancreato-Biliary Association of Commonwealth of Independent States Executive Board Plenary Session “Minimally invasive technologies for obstructive jaundice” 29–30 April 2019, Erevan, Armenia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2019; 24 (2): 124–127. (In Russian)Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Ветшев П.С., Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механическойжелтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 10–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019210-24Galperin E.I., Akhaladze G.G., Vetshev P.S., Dyuzheva T.G. Differentiated approach to the minimally invasive management of malignant obstructive jaundice. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2019; 24 (2): 10–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019210-24 (In Russian)Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Ефанов М.Г., Алиханов Р.Б., Мусатов А.Б., Огнева А.Ю., Цвиркун В.В. Спорные вопросы билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 111–122. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20194111-122Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V., Efanov M.G., Alikhanov R.B., Musatov A.B., Ogneva A.Yu., Tsvirkun V.V. Disputable issues of biliary drainage procedures in malignant obstructive jaundice. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2019; 24 (4): 111–122. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20194111-122 (In Russian)Modha K. Clinical approach to patients with obstructive jaundice. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18 (4): 197–200. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2015.07.002Modha K. Clinical approach to patients with obstructive jaundice. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18 (4): 197–200. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2015.07.002Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 62–67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015462-67Aidemirov A.N., Shakhnazaryan N.G., Vafin A.Z., Shakhnazaryan A.M. Current approach to mechanical jaundice management. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (4): 62–67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015462-67 (In Russian)Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Горшенин Т.Л., Рыбаков С.М., Аксенова Т.Е., Яковлева И.А., Краденов А.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46Kabanov M.Yu., Yakovleva D.M., Sementsov K.V., Gorshenin T.L., Rybakov S.M., Aksenova T.E., Yakovleva I.A., Kradenov A.V. Role and place of minimally invasive interventions in treatment of hepatopancreatoduodenal diseases in elderly patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 20 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46 (In Russian)Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S., Blero D., Mangiavillano B., Schmidt A., Vanbiervliet G., Costamagna G., Devière J., García-Cano J., Gyökeres T., Hassan C., Prat F., Siersema P.D., Van Hooft J.E. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Endoscopy. 2018; 50 (9): 910–930. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S., Blero D., Mangiavillano B., Schmidt A., Vanbiervliet G., Costamagna G., Devière J., García-Cano J., Gyökeres T., Hassan C., Prat F., Siersema P.D., Van Hooft J.E. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Endoscopy. 2018; 50 (9): 910–930. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (2): 89–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017289-93Kit O.I., Kolesnikov E.N., Mezentsev S.S., Snezhko A.V. Antegrade biliary drainage surgery for obstructive jaundice. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017; 22 (2): 89–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017289-93 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.