hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2021-2-25-31hepato-809Research ArticleПОВРЕЖДЕНИЕ ПРОТОКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ НЕКРОТИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯРанние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитомEarly interventions for disconnected pancreatic duct syndrome in acute pancreatitishttps://orcid.org/0000-0001-5088-5538ГальперинЭ. И.GalperinE. I.

Гальперин Эдуард Израилевич – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; Почетный президент Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Eduard I. Galperin – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Honorary President of the Hepatopancreatobiliary Surgeons Association of CIS countries

edgalp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0573-7573ДюжеваТ. Г.DyuzhevaT. G.

Дюжева Татьяна Геннадьевна – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Tatiana G. Dyuzheva – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

dtg679@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7279-6827ШеферА. В.SheferA. V.

Шефер Александр Валерьевич – канд. мед. наук, врач первого хирургического отделения

115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4

Alexandr V. Shefer – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the First Surgical Department

sasha8167@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5656-3935КотовскийА. Е.KotovskiyA. E.

Котовский Андрей Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Andrey E. Kotovskiy – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

aekotov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2246-4311СемененкоИ. А.SemenenkoI. A.

Семененко Иван Альбертович – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Ivan A. Semenenko – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

semenenko1979@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6570-3909МудрякД. Л.MudryakD. L.

Мудряк Даниил Леонидович – ассистент кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Daniil L. Mudryak – Assistant of the Department of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

mdl.surg@gmail.comФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationГБУЗ “Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ”РоссияYudin Moscow Clinical HospitalRussian FederationФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russian FederationRussian Federation2021170620212622531Copyright © Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л., 20212021Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л.Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Shefer A.V., Kotovskiy A.E., Semenenko I.A., Mudryak D.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/809Цель

Цель. Определить показания к ранним вмешательствам при синдроме повреждения протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом и оценить их эффективность.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 180 больных: 1 тип конфигурации некроза выявлен у 150, 2 тип – у 30. Диагноз синдрома повреждения протока поджелудочной железы устанавливали по данным КТ (1 тип конфигурации некроза поджелудочной железы) и высокой активности α-амилазы в жидкостных скоплениях. Консервативное лечение провели 50 больным, чрескожные пункции/дренирование скоплений – 33, операции выполнили в 54 наблюдениях, двухэтапное лечение (чрескожные пункции/дренирование на 1–2-й неделе и секвестрэктомию на 3–5-й неделе) – в 25. В 18 наблюдениях при 1 типе некроза на 1–4-й день заболевания выполнили эндоскопическую реканализацию протока поджелудочной железы через зону поперечного некроза. 

Результаты

Результаты. Общая летальность составила 22,8%: при 1 типе конфигурации некроза – 26,6%, при 2 типе – 3,3% (p < 0,01). Консервативное лечение и чрескожные пункции были эффективными у 22 (73%) больных при 2 типе конфигурации некроза и у 53 (35%) больных с 1 типом при неглубоком некрозе и отсутствии высокой активности α-амилазы в жидкости. Летальность при синдроме повреждения протока поджелудочной железы и двухэтапном лечении составила 9%, что значительно меньше, чем при ранних (58%) и поздних (39%) операциях.

Заключение

Заключение. Показанием к ранним вмешательствам является высокая активность α-амилазы в жидкостных скоплениях при 1 типе конфигурации некроза. Ранние вмешательства должны носить миниинвазивный характер и быть направлены на перевод внутреннего свища в наружный. Это предотвращает прогрессирование парапанкреатита и позволяет выполнить второй этап (секвестрэктомию) в поздние сроки. Двухэтапное лечение значительно снижает летальность по сравнению с ранними и поздними операциями.

Aim

Aim. To determine the indications for early interventions in patients with acute pancreatitis and disconnected pancreatic duct syndrome, and evaluate their effectiveness. 

Material and methods

Material and methods. The study included 180 patients: type 1 of the necrosis configuration was detected in 150, type 2 – in 30. The diagnosis of disconnected pancreatic duct syndrome was established according to CT data (type 1 of pancreatic necrosis) and high activity of alfa-amylase in fluid collections. The patients underwent various treatments: only conservative (50), percutaneous punctures / drainage of collections (33), surgery (54), 2-stage treatment (percutaneous punctures / drainage at 1–2 weeks and sequestrectomy at 3-5 weeks) – in 25. In 18 patients with type 1 necrosis, endoscopic recanalization of the pancreatic duct through the zone of transverse necrosis was performed on days 1–4 from the onset of the disease.

Results

Results. The overall mortality rate was 22.8%: with type 1 of the necrosis configuration – 26.6%, with type 2 – 3.3%, p < 0.01. Conservative treatment and percutaneous punctures were effective in 22 (73%) patients with type 2 necrosis configuration and in 53 (35%) with type 1 with shallow necrosis and the absence of high alpha-amylase activity in the fluid. In patients with disconnected pancreatic duct syndrome, the mortality rate in 2-stage treatment was 9%, which was significantly lower than in early (58%) and late (39%) surgery.

Conclusion

Conclusion. The indication for early intervention is the high activity of alpha-amylase in fluid collections with type 1 necrosis configuration. Early interventions should be minimally invasive and aimed at transferring an internal fistula to an external one. This prevents the progression of parapancreatitis and allows to perform stage 2 (sequestrectomy) at a later date. Two-stage treatment significantly reduces mortality compared to early and late surgery.

поджелудочная железапоперечный некрозконфигурация некрозакомпьютерная томографиясиндром повреждения протока поджелудочной железыранние инвазивные вмешательстваpancreastransverse necrosisnecrosis configurationcomputed tomographydisconnected pancreatic duct syndromeearly invasive interventionsReferencesBanks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/ APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4 Suppl 2): e1–15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/ APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4 Suppl 2): e1–15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063.Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., Segovia-Lohse H., Gamberini E., Kirkpatrick A.W., Ball C.G., Parry N., Sartelli M., Wolbrink D., van Goor H., Baiocchi G., Ansaloni L., Biffl W., Coccolini F., Di Saverio S., Kluger Y., Moore E., Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019; 14: 27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., Segovia-Lohse H., Gamberini E., Kirkpatrick A.W., Ball C.G., Parry N., Sartelli M., Wolbrink D., van Goor H., Baiocchi G., Ansaloni L., Biffl W., Coccolini F., Di Saverio S., Kluger Y., Moore E., Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019; 14: 27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Шабрин А.В. Эндоскопическое протезирование протока поджелудочной железы в лечении панкреатических свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (2): 51–54.Shapovalyants S.G., Mylnikov A.G., Budzinsky S.A., Shabrin A.V. Endoscopic stenting of the main pancreatic duct in pancreatic fistula patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2012; 17 (2): 51–54. (In Russian)Arvanitakis M., Delhaye M., Bali M., Matos C., Le Moine O., Deviere J. Endoscopic treatment of external pancreatic fistulas: when draining the main pancreatic duct is not enough. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (3): 516–524. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.01014.x.Arvanitakis M., Delhaye M., Bali M., Matos C., Le Moine O., Deviere J. Endoscopic treatment of external pancreatic fistulas: when draining the main pancreatic duct is not enough. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (3): 516–524. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.01014.x.Lawrence C., Howell D.A., Stefan A.M., Conklin D.E., Lukens F.J., Martin R.F., Landes A., Benz B. Disconnected pancreatic tail syndrome: potential for endoscopic therapy and results of long-term follow-up. Gastrointest. Endosc. 2008; 67 (4): 673–679. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.07.017.Lawrence C., Howell D.A., Stefan A.M., Conklin D.E., Lukens F.J., Martin R.F., Landes A., Benz B. Disconnected pancreatic tail syndrome: potential for endoscopic therapy and results of long-term follow-up. Gastrointest. Endosc. 2008; 67 (4): 673–679. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.07.017.Pelaez-Luna M., Vege S., Petersen B., Chari S.T., Clain J.E., Levy M.J., Pearson R.K., Topazian M.D., Farnell M.B., Kendrick M.L., Baron T.H. Disconnected pancreatic duct syndrome in severe acute pancreatitis: clinical and imaging characteristics and outcomes in a cohort of 31 cases. Gastrointest. Endosc. 2008; 68 (1): 91–97. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.11.041.Pelaez-Luna M., Vege S., Petersen B., Chari S.T., Clain J.E., Levy M.J., Pearson R.K., Topazian M.D., Farnell M.B., Kendrick M.L., Baron T.H. Disconnected pancreatic duct syndrome in severe acute pancreatitis: clinical and imaging characteristics and outcomes in a cohort of 31 cases. Gastrointest. Endosc. 2008; 68 (1): 91–97. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.11.041.van Wanrooij R.L.J., van Hooft J.E. Prevention of post-ERCP pancreatitis: NSAID or pancreatic stent or both? Endosc. Int. Open.2019;7(7):E869–E870.https://doi.org/10.1055/a-0889-7796.van Wanrooij R.L.J., van Hooft J.E. Prevention of post-ERCP pancreatitis: NSAID or pancreatic stent or both? Endosc. Int. Open. 2019; 7 (7): E869–E870. https://doi.org/10.1055/a-0889-7796.Котовский А.Е., Дюжева Т.Г., Глебов К.Г., Шефер А.В. Эндоскопическое дренирование главного панкреатического протока при остром панкреатите. Материалы IV Беломорского конгресса с международным участием. Архангельск, 2011. С. 18.Kotovskiy A.E., Dyuzheva T.G., Glebov K.G., Shefer A.V. Endoskopicheskoe drenirovanie glavnogo pankreaticheskogo protoka pri ostrom pankreatite [Main pancreatic-duct endoscopic drainage in patients with acute pancreatitis]. Materials of 4-th Belomorskiy Congress with international participation. Arkhangelsk, 2011. P. 18.Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 76–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83Darwin V.V., Onishchenko S.V., Loginov E.V., Kabanov A.A. Severe acute pancreatitis: risk factors of adverse outcomes and their correction. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018; 23 (2): 76–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.