hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2021-4-41-50hepato-837Research ArticleЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ. ЭВОЛЮЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙОптимизация хирургической тактики при эхинококкозе печениOptimization of surgical tactics in hepatic echinococcosishttps://orcid.org/0000-0001-5691-5398ВосканянС. Э.VoskanyanS. E.

Восканян Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России”, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России”

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Sergey E. Voskanyan – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery, Head of the Center of Surgery and Transplantology, Head of the Department of Surgery with Courses of Oncology, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation of the Institute of Postgraduate Professional Education, State Research Center Burnazyan FMBC of the FMBA of Russia

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

voskanyan_SE@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9753-4345НайденовЕ. В.NaidenovE. V.

Найденов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения №2, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий № 50 Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России”, доцент кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ “ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России”

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, тел.: 8-499-199-95-61

Evgenii V. Naidenov – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department No. 2, Senior Researcher of the Laboratory of New Surgical Technologies No. 50, Center for Surgery and Transplantology, Associate Professor of the Department of Surgery with Courses of Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantology and Organ Donation of the Institute of Postgraduate Professional Education, State Research Center Burnazyan FMBC of the FMBA

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098, Phone: +7-499-190-95-61

e.v.naydenov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4560-6415БашковА. Н.BashkovA. N.

Башков Андрей Николаевич – канд. мед. наук, заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Andrey N. Bashkov – Cand. of Sci. (Med.), Head of the Radiology Department

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

abashkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4514-5054ЧолакянС. В.CholakyanS. V.

Чолакян Сетрак Ваганович – врач-хирург хирургического отделения № 2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Setrak V. Cholakyan – Surgeon of the Surgical Department No. 2, Center for Surgery and Transplantology, State Research Center Burnazyan FMBC of the FMBA

23, Marshal Novikov str., Moscow, 123098

set_80@mail.ruФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства”РоссияRussian State Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological AgencyRussian Federation2021291020212644150Copyright © Восканян С.Э., Найденов Е.В., Башков А.Н., Чолакян С.В., 20212021Восканян С.Э., Найденов Е.В., Башков А.Н., Чолакян С.В.Voskanyan S.E., Naidenov E.V., Bashkov A.N., Cholakyan S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/837Цель

Цель. Оптимизация тактики хирургического лечения при эхинококкозе печени.

Материал и методы

Материал и методы. С 2009 по 2021 г. оперированы 56 пациентов с эхинококкозом печени. Шести пациентам выполнена PAIR, 7 – открытая эхинококкэктомия, 18 – цистперицистэктомия (идеальная эхинококкэктомия), 16 – малая анатомическая резекция печени (бисегментэктомия SII/III, SVI/VII) либо атипичная резекция. В 7 наблюдениях выполнена гемигепатэктомия, в 2 – комбинированные вмешательства по поводу рецидива эхинококкоза брюшной полости.

Результаты

Результаты. Продолжительность малой резекции печени была меньше, чем цистперицистэктомии и обширной резекции. Наименьший объем кровопотери был при открытой эхинококкэктомии и малой анатомической и атипичной резекции. После PAIR осложнений не выявлено. Наименьшая частота осложнений, в том числе билиарных, отмечена после резекционных вмешательств на печени. Продолжительность пребывания больных в стационаре после резекции печени была значимо меньше, чем после открытой эхинококкэтомии и цистперицистэктомии. Рецидив эхинококкоза выявлен у 4 (66,7%) пациентов после PAIR и у 2 (28,6%) – после открытой эхинококкэктомии.

Заключение

Заключение. В хирургии эхинококкоза печени предпочтение следует отдавать органосохраняющим методам. Лучшие ближайшие результаты демонстрирует малая резекция печени. Открытую эхинококкэктомию необходимо выполнять только при центральном расположении кист больших размеров и (или) их массивном контакте с сосудами печени. Резекционные технологии мини-инвазивного характера показывают оптимальные непосредственные и отдаленные результаты. Обширную резекцию печени следует применять избирательно – если она имеет преимущества по сравнению с другими методами и это не приводит к потере >20% здоровой печеночной паренхимы. Наилучшие отдаленные результаты показывают цистперицистэктомия и резекция печени по сравнению с открытой эхинококкэктомией.

Aim

Aim. Optimization of the surgical tactics in hepatic echinococcosis.

Material and methods

Material and methods. From 2009 to 2021, 56 patients with hepatic echinococcosis have been operated: 6 patients underwent PAIR, 7 – open echinococcectomy, 18 – pericystectomy (“ideal echinococcectomy”) and 16 – anatomical hepatectomy (S2/3, S6/7 bisegmentectomy) or atypical resection. In 7 cases hemigepatectomy has been performed, in 2 – combined interventions have been performed for echinococcosis relapse of the abdominal cavity.

Results

Results. The duration of minor hepatic resection was shorter than pericystectomy and major hepatic resection. The smallest blood loss was noted in patients who underwent open echinococcectomy, anatomical and atypical hepatectomy. No complications after PAIR were noticed. The lowest incidence of postoperative complications, including biliary complications, was found after hepatic resection interventions. The lenths of hospital stay after hepatic resections was significantly shorter compared to ecinococcectomy and pericystectomy. The reccurence of hepatic echinococcosis relapse was detected in 4 (66.7%) patients after PAIR and 2 (28.6%) patients after ecinococcectomy.

Conclusion

Conclusion. Organ-preserving techniques should be a priority in the surgical treatment of hepatic echinococcosis. The best results in terms of the early postoperative complications frequency in the hepatic echinococcosis treatment were demonstrated by minor hepatic resections. Open echinococcectomy should be performed only for central location of large cysts and (or) their massive contact with the liver vessels. Minimally invasive resection technologies demonstrate optimal short- and long-term results. Major hepatectomy should be performed very selectively and only in those cases when they have advantages over other methods, and their implementation does not lead to a loss of more than 20% of healthy hepatic parenchyma. The best long-term results showed pericystectomy and hepatectomy in comparison with echinococcectomy.

печеньэхинококкозэхинококкэктомияперицистэктомиярезекция печениPAIRliverechinococcosisechinococcectomypericystectomyhepatectomyReferencesШабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Эхинококкоз печени: эволюция хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 5: 95–103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105195Shabunin A.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A. Echinococcosis of the liver: evolution of surgical treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2021; 5: 95–103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105195 (In Russian)Sozuer E., Akyuz M., Akbulut S. Open surgery for hepatic hydatid disease. Int. Surg. 2014; 99 (6): 764–769. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00069.1Sozuer E., Akyuz M., Akbulut S. Open surgery for hepatic hydatid disease. Int. Surg. 2014; 99 (6): 764–769. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00069.1Каниев Ш.А., Баймаханов Ж.Б., Досханов М.О., Нурланбаев Е.К., Серикулы Е., Биржанбеков Н.Н., Скакбаев А.С., Байгуисова Д.З., Барлыбай Р.А., Садыков Ч.Т., Мусаханова З.Ж., Турган А.Г., Чорманов А.Т., Каусова Г.К., Медеубеков У.Ш., Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б. Современные подходы к лечению эхинококкоза печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 47–56. https://doi.org/10.16931/1995–5464.2018347–56Кaniyev S.A., Baimakhanov Zh.B., Doskhanov M.O., Nurlanbayev Y.K., Serikuly E., Birzhanbekov N.N., Skakbayev A.S., Baiguisova D.Z., Barlybai R.A., Sadykov Ch.T., Musakhanova Z.Zh., Turgan A.G., Chormanov A.T., Kausova G.K., Medeubekov U.S., Seisenbayev M.A., Baimakhanov B.B. Current approaches to liver echinococcosis management (review). Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018; 23 (3): 47–56. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018347-56 (In Russian)Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHO– IWG. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHO– IWG. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. Echinococcosis: advances in the 21st century. Clin. Microbiol. Rev. 2019; 32 (2): e00075–18. https://doi.org/10.1128/CMR.00075-18Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. Echinococcosis: advances in the 21st century. Clin. Microbiol. Rev. 2019; 32 (2): e00075–18. https://doi.org/10.1128/CMR.00075-18Kniepeiss D., Talakic E., Schemmer P. Echinococcus granulosus: a novel parenchymal sparing surgical treatment. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Internat. 2020; 19 (4): 390–393. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.003Kniepeiss D., Talakic E., Schemmer P. Echinococcus granulosus: a novel parenchymal sparing surgical treatment. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Internat. 2020; 19 (4): 390–393. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.003Амонов Ш.Ш., Рахмонов Д.А., Файзиев З.Ш., Бокиев Ф.Б., Туракулов Ф.А., Сангов Д.С. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения эхинококкоза печени. Вестник Авиценны. 2019; 21 (3): 480–488. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-3-480-488Amonov Sh.Sh., Rakhmonov D.A., Fayziev Z.Sh., Bokiev F.B., Turakulov F.A., Sangov D.S. Modern aspects of diagnostics and surgical treatment of hepatic echinococcosis. Avicenna Bulletin. 2019; 21 (3): 480–488. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-3-480-488 (In Russian)Baraket O. Predictive factors of morbidity after surgical treatment of hydatid cyst of the liver. Arab. J. Gastroenterol. 2014; 15 (3): 119–122. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2014.05.004Baraket O. Predictive factors of morbidity after surgical treatment of hydatid cyst of the liver. Arab. J. Gastroenterol. 2014; 15 (3): 119–122. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2014.05.004Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., DeMatteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713–724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., DeMatteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713–724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 15 (1): 8–10.Rebrova O.Yu. Once again, on the quality of statistical analysis in medical publications: current status of the problem, recommendations, peer reviewing. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2014; 15 (1): 8–10. (In Russian)Botezatu C., Mastalier B., Patrascu T. Hepatic hydatid cyst – diagnose and treatment algorithm. J. Med. Life. 2018; 11 (3): 203–209. https://doi.org/10.25122/jml-2018-0045Botezatu C., Mastalier B., Patrascu T. Hepatic hydatid cyst – diagnose and treatment algorithm. J. Med. Life. 2018; 11 (3): 203–209. https://doi.org/10.25122/jml-2018-0045Birnbaum D.J., Hardwigsen J., Barbier L., Bouchiba N., Le Treut Y.P. Is hepatic resection the best treatment for hydatid cyst? J. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (11): 2086–2093. https://doi.org/10.1007/s11605-012-1993-4Birnbaum D.J., Hardwigsen J., Barbier L., Bouchiba N., Le Treut Y.P. Is hepatic resection the best treatment for hydatid cyst? J. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (11): 2086–2093. https://doi.org/10.1007/s11605-012-1993-4Jiang Y., Peng X., Zhang S., Wu X., Yang H., Sun H. Echinococcus of the liver treated with laparoscopic subadventitial pericystectomy. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2013; 23 (2): 49–53. https://doi.org/10.1097/sle.0b013e3182680620Jiang Y., Peng X., Zhang S., Wu X., Yang H., Sun H. Echinococcus of the liver treated with laparoscopic subadventitial pericystectomy. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2013; 23 (2): 49–53. https://doi.org/10.1097/sle.0b013e3182680620Калиева Д.К. Методы санации остаточной полости при эхинококкэктомии. Медицина и экология. 2016; 3: 23–28.Kalieva D.K. Methods of sanation of the residual cavity during echinococcectomy. Medicine and Ecology. 2016; 3: 23–28. (In Russian)Амонов Ш.Ш., Прудков М.А., Кацадзе М.А., Орлов О.Г. Минимально инвазивная интраоперационная диагностика и лечение внутренних желчных свищей у пациентов с эхинококкозом печени. Новости хирургии. 2014; 22 (5): 615– 620.Amonov S.S., Prudkov M.А., Kacadze M.A., Orlov O.G. Minimally invasive intraoperative diagnosis and treatment of internal biliary fistulas in patients with hepatic echinococcosis. Novosti Khirurgii. 2014; 22 (5): 615–620. (In Russian)Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Меджидов Ш.Р. Профилактика рецидива абдоминального эхинококкоза. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 63–67.Medjidov R.T., Sultanova R.S., Medjidov Sh.R. Prevention of abdominal echinococcosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2014; 19 (3): 63–67. (In Russian)Manterola C., Otzen T., Urrutia S. Risk factors of postoperative morbidity in patients with uncomplicated liver hydatid cyst. Int. J. Surg. 2014; 12 (7): 695–699. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.063Manterola C., Otzen T., Urrutia S. Risk factors of postoperative morbidity in patients with uncomplicated liver hydatid cyst. Int. J. Surg. 2014; 12 (7): 695–699. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.063Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Самохвалов А.В., Лотов А.Н. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004; 7: 49–55.Shevchenko Yu.L., Kharnas S.S., Samohvalov A.V., Lotov A.N. Evolution of methods of surgical treatment of the liver echinococcosis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2004; 7: 49–55. (In Russian)Secchi M.A., Pettinari R., Mercapide C., Bracco R., Castilla C., Cassone E. Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients. Liver Int. 2010; 30 (1): 85–93. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2009.02116.xSecchi M.A., Pettinari R., Mercapide C., Bracco R., Castilla C., Cassone E. Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients. Liver Int. 2010; 30 (1): 85–93. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2009.02116.xАртемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123–128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16Artemiev A.I., Naidenov E.V., Zabezhinsky D.A., Gubarev K.K., Kolyshev I.Yu., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Shcherbin V.V., Bashkov A.N., Voskanyan S.E. Liver transplantation for unresectable hepatic alveolar echinococcosis. Modern Technologies in Medicine = Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2017; 9 (1): 123–128. (In Russian)Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31Voskanyan S.E., Artemiev A.I., Naidenov E.V., Zabezhinsky D.A., Chuchuev E.S., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Shcherbin V.V. Transplantation technologies for surgical treatment of the locally advanced hepatic alveococcosis with invasion into great vessels. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016; 21 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.