hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2022-2-82-93hepato-854Research ArticleЖЕЛЧНЫЕ ПУТИBILE DUCTSГепатобилиосцинтиграфия в оценке оттока желчи у пациентов с билиодигестивным анастомозомHepatobiliary scintigraphy in the assessment of bile outflow in patients with biliodigestive anastomosishttps://orcid.org/0000-0001-9884-3150ВасинаЕ. А.VasinaE. A.

Васина Екатерина Александровна – врач-радиолог, рентгенолог радиоизотопной диагностики 

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Ekaterina A. Vasina – Radiologist of the Radioisotope Laboratory

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

vasina.ekaterina89@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5592-839XКулезневаЮ. В.KuleznevaJ. V.

Кулезнева Юлия Валерьевна – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней №2, заведующая отделом лучевых методов диагностики и лечения

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Julia V. Kulezneva – Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases №2, Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Head of the Department of X-Ray Diagnostic Methods and Treatment

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

kulezniova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3280-8667МелехинаО. В.MelekhinaO. V.

Мелехина Ольга Вячеславовна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения 

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Olga V. Melekhina – Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of X-Ray Diagnostic Methods and Treatment

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

o.melekhina@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5169-2199ЦвиркунВ. В.TsvirkuV. V.

Цвиркун Виктор Викторович – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник 

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Viktor V. Tsvirkun – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Scientific Officer

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

v.tsvircun@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0738-7642ЕфановМ. Г.EfanovM. G.

Ефанов Михаил Германович – доктор мед. наук, заведующий отделом гепатопанкреатобилиарной хирургии

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Mikhail G. Efanov – Doct. of Sci. (Med.), Head of the Department of Hepato-pancreatobiliary Surgery

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

m.efanov@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1085-6115ПатрушевИ. В.PatrushevI. V.

Патрушев Игорь Владимирович – врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Igor V. Patrushev – Surgeon of the Department of X-Ray Diagnostic Methods and Treatment

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

igor-patrushev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2223-5209КурмансеитоваЛ. И.KurmanseitovaL. I.

Курмансеитова Лиана Ибрагимовна – канд. мед. наук, врач-хирург клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии 

355042, Ставрополь, ул. 50 лет ВЛКСМ, д. 18

Liana I. Kurmanseitova – Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Clinic for Endoscopic and Minimally Invasive Surgery

18, str. 50 years of the Komsomol, Stavropol, 355042

kurmanseitova@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4911-0273БондарьЛ. В.BondarL. V.

Бондарь Лариса Владимировна – канд. мед. наук, заведующая радиоизотопной лабораторией 

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Larisa V. Bondar – Cand. of Sci. (Med.), Нead of the Department of the Radioisotope Laboratory

86, Entuziastov highway, Moscow, 111123

scribere@mail.ruГБУЗ “Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова”РоссияMoscow Clinical Scientific Center named after A.S. LoginovRussian FederationКлиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии Ставропольского государственного медицинского университетаRussian FederationClinic of Endoscopic and Minimally Invasive Surgery, Stavropol State Medical UniversityRussian Federation2022070620222728293Copyright © Васина Е.А., Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Цвиркун В.В., Ефанов М.Г., Патрушев И.В., Курмансеитова Л.И., Бондарь Л.В., 20222022Васина Е.А., Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Цвиркун В.В., Ефанов М.Г., Патрушев И.В., Курмансеитова Л.И., Бондарь Л.В.Vasina E.A., Kulezneva J.V., Melekhina O.V., Tsvirku V.V., Efanov M.G., Patrushev I.V., Kurmanseitova L.I., Bondar L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/854Цель

Цель. Определить особенности пассажа желчи у пациентов, перенесших реконструктивные операции на желчевыводящих путях, без клинико-инструментальной картины стриктуры билиодигестивного анастомоза.

Материал и методы

Материал и методы. Анализировали результаты радионуклидных исследований желчевыводящих путей у 102 пациентов со сформированным билиодигестивным анастомозом с 2016 по 2020 г. Уточняли существование значимой связи клинических данных с результатами гепатобилиосцинтиграфии с помощью точного критерия Фишера.

Результаты

Результаты. У 75 (73,5%) пациентов нарушение пассажа желчи было связано с моторикой отводящей петли. В 3 (4%) из этих наблюдений был парез отводящей петли, у 70 (93,3%) – множество эпизодов рефлюкса из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки. У 2 (2,6%) пациентов без клинических проявлений хронического холангита отметили редкий рефлюкс из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки.

Выводы

Выводы. Дисфункция отводящей петли является значимой причиной нарушения пассажа желчи после формирования билиодигестивного анастомоза, что создает условия для развития осложнений.

Aim

Aim. To determine the character of bile outflow in patients who underwent biliary tract reconstructive surgery without any clinical and instrumental evidence of the stricture of biliodigestive anastomosis.

Materials and methods

Materials and methods. The authors analyzed the findings of radionuclide biliary tract studies conducted in 102 patients with biliodigestive anastomosis from 2016 to 2020. The significant relationship between clinical data and hepatobiliary scintigraphy results was confirmed using Fisher’s exact test.

Results

Results. In 75 patients (73.5%), bile outflow disturbance was attributed to the efferent loop motility. Of these cases, 3 (4%) involved paresis of the efferent loop, while 70 (93.3%) exhibited multiple episodes of reflux from the efferent loop into the biliodigestive anastomosis and the intrahepatic bile ducts. In 2 patients (2.6%) showing no clinical signs of chronic cholangitis, a rare reflux from the efferent loop into the biliodigestive anastomosis and the intrahepatic bile ducts was noted.

Conclusions

Conclusions. Efferent loop dysfunction can greatly disturb bile outflow following the formation of a biliodigestive anastomosis, thus creating conditions for the development of complications.

печеньжелчные протокигепатобилиосцинтиграфиябилиодигестивный анастомозрефлюксотводящая петляliverbile ductshepatobiliary scintigraphybiliodigestive anastomosisrefluxefferent loopReferencesБрискин Б.С., Титова Г.П., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 63–71.Briskin B.S., Titova G.P., Ektov P.V., Klimenko Yu.F. A new perspective on the structure of the closure mechanism of the terminal common bile duct. Аnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2003; 8 (1): 63–71. (In Russian)Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Sui K., Iwata J., Morita S., Iiyama T., Shimada Y. Incidence and risk factors of cholangitis after hepaticojejunostomy. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (4): 676–683. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3532-9Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Sui K., Iwata J., Morita S., Iiyama T., Shimada Y. Incidence and risk factors of cholangitis after hepaticojejunostomy. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (4): 676–683. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3532-9Eldredge T.A., Bills M., Myers J.C., Bartholomeusz D., Kiroff G.K., Shenfine J. HIDA and seek: challenges of scintigraphy to diagnose bile reflux post-bariatric surgery. Obes. Surg. 2020; 30 (5): 2038–2045. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04510-7Eldredge T.A., Bills M., Myers J.C., Bartholomeusz D., Kiroff G.K., Shenfine J. HIDA and seek: challenges of scintigraphy to diagnose bile reflux post-bariatric surgery. Obes. Surg. 2020; 30 (5): 2038–2045. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04510-7Matesan M., Bermo M., Cruite I., Shih C.H., Elojeimy S., Behnia F., Lewis D., Vesselle H. Biliary leak in the postsurgical abdomen: a primer to HIDA scan interpretation. Semin. Nucl. Med. 2017; 47 (6): 618–629. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2017.06.002Matesan M., Bermo M., Cruite I., Shih C.H., Elojeimy S., Behnia F., Lewis D., Vesselle H. Biliary leak in the postsurgical abdomen: a primer to HIDA scan interpretation. Semin. Nucl. Med. 2017; 47 (6): 618–629. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2017.06.002Кармазановский Г.Г. Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 91–110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110Karmazanovsky G.G. The role of MDCT and MRI in the diagnosis of focal liver diseases. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2019; 24 (4): 91–110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110 (In Russian)Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (3): 45–54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V., Kurmanseitova L.I., Efanov M.G., Tsvirkun V.V., Alikhanov R.B., Patrushev I.V. X-ray surgical treatment of benign strictures of biliodigestive anastomosis: questions for discussion. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017; 22 (3): 45–54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54 (In Russian)Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy Sh. Nuclearhepatology. London – New York: Springer Dordrecht Heidelberg, 2009. 363 p. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00648-7Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy Sh. Nuclearhepatology. London – New York: Springer Dordrecht Heidelberg, 2009. 363 p. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00648-7Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Гурок Е.А. Радионуклидный метод при неотложных состояниях и осложнениях острых заболеваний и травм. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2014; 2: 14–19.Kudryashova N.Y., Yermolov A.S., Migunova E.V., Sinyakova O.G., Gurok E.A. Scintigraphy in urgent conditions and complications of acute diseases and traumas. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2014; 2: 14–19. (In Russian)Birgin E., Téoule P., Galata C., Rahbari N.N., Reissfelder C. Cholangitis following biliary-enteric anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2020; 20 (4): 736–745. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.04.017Birgin E., Téoule P., Galata C., Rahbari N.N., Reissfelder C. Cholangitis following biliary-enteric anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2020; 20 (4): 736–745. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.04.017Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis. Infect. Dis. Clin. North Am. 2000; 14 (3): 521–546. https://doi.org/10.1016/s0891-5520(05)70119-7Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis. Infect. Dis. Clin. North Am. 2000; 14 (3): 521–546. https://doi.org/10.1016/s0891-5520(05)70119-7Lubikowski J., Chmurowicz T., Post M., Jarosz K., Białek A., Milkiewicz P., Wójcicki M. Liver transplantation as an ultimate step in the management of iatrogenic bile duct injury complicated by secondary cirrhosis. Ann. Transpl. 2012; 17 (2): 38–44. https://doi.org/10.12659/aot.883221Lubikowski J., Chmurowicz T., Post M., Jarosz K., Białek A., Milkiewicz P., Wójcicki M. Liver transplantation as an ultimate step in the management of iatrogenic bile duct injury complicated by secondary cirrhosis. Ann. Transpl. 2012; 17 (2): 38–44. https://doi.org/10.12659/aot.883221Said A., Safdar N., Lucey M.R., Knechtle S.J., D'Alessandro A., Musat A., Pirsch J., Kalayoglu M., Maki D.G. Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention. Am. J. Transplant. 2004; 4 (4): 574–582. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00374.xSaid A., Safdar N., Lucey M.R., Knechtle S.J., D'Alessandro A., Musat A., Pirsch J., Kalayoglu M., Maki D.G. Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention. Am. J. Transplant. 2004; 4 (4): 574–582. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00374.xHakamada K., Sasaki M., Endoh M., Itoh T., Morita T., Konn M. Late development of bile duct cancer after sphincteroplasty: a ten- to twenty-two-year follow-up study. Surgery. 1997; 121 (5): 488–492. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)90101-xHakamada K., Sasaki M., Endoh M., Itoh T., Morita T., Konn M. Late development of bile duct cancer after sphincteroplasty: a ten- to twenty-two-year follow-up study. Surgery. 1997; 121 (5): 488–492. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)90101-xTocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Lepre L., Cassini D., Miccini M. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients. Ann. Surg. 2001; 234 (2): 210–214. https://doi.org/10.1097/00000658-200108000-00011Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Lepre L., Cassini D., Miccini M. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients. Ann. Surg. 2001; 234 (2): 210–214. https://doi.org/10.1097/00000658-200108000-00011Costamagna G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40.Costamagna G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40.Le Blanc-Louvry I., Ducrotté P., Manouvrier J.L., Peillon C., Testart J., Denis P. Motility of the Roux-en-Y hepaticojejunostomy in asymptomatic patients. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (9): 2501–2508. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01384.xLe Blanc-Louvry I., Ducrotté P., Manouvrier J.L., Peillon C., Testart J., Denis P. Motility of the Roux-en-Y hepaticojejunostomy in asymptomatic patients. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (9): 2501–2508. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01384.xJohnson C.P., Sarna S.K., Cowles V.E., Osborn J.L., Zhu Y.R., Bonham L., Buchmann E., Baytiyeh R., Telford G.L., Roza A.M., Adams M.B. Motor activity and transit in the autonomically denervated jejunum. Am. J. Surg. 1994; 167 (1): 80–88. https://doi.org/10.1016/0002-9610(94)90057-4Johnson C.P., Sarna S.K., Cowles V.E., Osborn J.L., Zhu Y.R., Bonham L., Buchmann E., Baytiyeh R., Telford G.L., Roza A.M., Adams M.B. Motor activity and transit in the autonomically denervated jejunum. Am. J. Surg. 1994; 167 (1): 80–88. https://doi.org/10.1016/0002-9610(94)90057-4Ducrotte P., Peillon C., Guillemot F., Testart J., Denis P. Could recurrent cholangitis after Roux-en-Y hepaticojejunostomy be explained by motor intestinal anomalies? A manometric study. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (9): 1255–1258.Ducrotte P., Peillon C., Guillemot F., Testart J., Denis P. Could recurrent cholangitis after Roux-en-Y hepaticojejunostomy be explained by motor intestinal anomalies? A manometric study. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (9): 1255–1258.Кучумов А.Г., Гилев В.Г., Попов В.А., Самарцев В.А., Гаврилов В.А. Экспериментальное исследование реологии патологической желчи. Российский журнал биомеханики. 2011; 15 (3) (53): 52–60.Kuchumov А.G., Gilev V.G., Popov V.A., Samartsev V.A., Gavrilov V.A. Experimental investigation of the pathologic bile Rheology. Russian Journal of Biomechanics. 2011; 15 (3) (53): 52–60. (In Russian)Koutelidakis I., Papaziogas B., Giamarellos-Bourboulis E.J., Makris J., Pavlidis T., Giamarellou H., Papaziogas T. Systemic endotoxaemia following obstructive jaundice: the role of lactulose. J. Surg. Res. 2003; 113 (2): 243–247. https://doi.org/10.1016/s0022-4804(03)00209-9Koutelidakis I., Papaziogas B., Giamarellos-Bourboulis E.J., Makris J., Pavlidis T., Giamarellou H., Papaziogas T. Systemic endotoxaemia following obstructive jaundice: the role of lactulose. J. Surg. Res. 2003; 113 (2): 243–247. https://doi.org/10.1016/s0022-4804(03)00209-9Sato K., Hall C., Glaser S., Francis H., Meng F., Alpini G. Pathogenesis of Kupffer cells in cholestatic liver injury. Am. J. Pathol. 2016; 186 (9): 2238–2247. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2016.06.003Sato K., Hall C., Glaser S., Francis H., Meng F., Alpini G. Pathogenesis of Kupffer cells in cholestatic liver injury. Am. J. Pathol. 2016; 186 (9): 2238–2247. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2016.06.003Hyun J.J., Yeom S.K., Shim E., Cha J., Choi I., Lee S.H., Chung H.H., Cha S.H., Lee C.H. Correlation between bile reflux gastritis and biliary excreted contrast media in the stomach. J. Comput. Assist. Tomogr. 2017; 41 (5): 696–701. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000585Hyun J.J., Yeom S.K., Shim E., Cha J., Choi I., Lee S.H., Chung H.H., Cha S.H., Lee C.H. Correlation between bile reflux gastritis and biliary excreted contrast media in the stomach. J. Comput. Assist. Tomogr. 2017; 41 (5): 696–701. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000585Tatsugami M., Ito M., Tanaka S., Yoshihara M., Matsui H., Haruma K., Chayama K. Bile acid promotes intestinal metaplasia and gastric carcinogenesis. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2012; 21 (11): 2101–2107. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0730Tatsugami M., Ito M., Tanaka S., Yoshihara M., Matsui H., Haruma K., Chayama K. Bile acid promotes intestinal metaplasia and gastric carcinogenesis. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2012; 21 (11): 2101–2107. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0730Li D., Zhang J., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q., Lv H.H., Cao Y.P., Wang J., Qi Y., Wu S.R., Wang N., Zhao J., Shi Y.Q. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: a retrospective study. J. Dig. Dis. 2020; 21 (4): 222–229. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12858Li D., Zhang J., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q., Lv H.H., Cao Y.P., Wang J., Qi Y., Wu S.R., Wang N., Zhao J., Shi Y.Q. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: a retrospective study. J. Dig. Dis. 2020; 21 (4): 222–229. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12858Джулай Г.С., Секарева Е.В. Секреторная и моторно-эвакуаторная активность желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с разными типами рефлюкса. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 16–20. https://doi.org/10.17116/terarkh201688216-20Dzhulay G.S., Sekareva E.V. Gastric and duodenal secretory and motor-evacuatory activity in patients with gastroesophageal reflux disease associated with different types of reflux. Terapevticheskii Arkhiv. 2016; 88 (2): 16–20. https://doi.org/10.17116/terarkh201688216-20 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.