hepatoАнналы хирургической гепатологииAnnaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery1995-54642408-9524НЭИКОН ИСП10.16931/1995-5464.2022-2-58-64hepato-891Research ArticleСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИMODERN APPROACHES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PORTAL HYPERTENSIONПервый опыт баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудкаFirst experience of balloon-occluded retrograde transvenous obliterationof gastric variceshttps://orcid.org/0000-0001-8064-1964МанукьянГ. В.ManukyanG. V.

Манукьян Гарик Ваганович – доктор мед. наук, заведующий лабораторией экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Garik V. Manukyan – Doct. of  Sci. (Med.)

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

drmanukyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8431-9179МаловС. Л.MalovS. L.

Малов Святослав Леонидович – врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Svyatoslav L. Malov – Specialist in X-ray endovascular diagnostics and treatment

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

malovs@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3380-2224МусинР. А.MusinR. A.

Мусин Рустам Абузарович – канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Rustam A. Musin – Cand. of Sci. (Med.)

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

surgery@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1006-3462ЖигаловаС. Б.ZhigalovaS. B.

Жигалова Светлана Борисовна – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Svetlana B. Zhigalova – Doct. of  Sci. (Med.)

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

 

zhigalova06@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0905-8941ЛебезевВ. М.LebezevV. M.

Лебезев Виктор Михайлович – доктор мед. наук, главный научный сотрудник лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Victor M. Lebezev – Doct. of  Sci. (Med.)

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

 

viktorlebezev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8268-3129КиценкоЕ. А.KitsenkoE. A.

Киценко Евгений Александрович – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Evgeny A. Kitsenko – Doct. of  Sci. (Med.)

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

kitsenko-surgeon@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7554-6345ФандеевЕ. Е.FandeyevE. E.

Фандеев Евгений Евгеньевич – канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

Evgeny E. Fandeyev – Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher

2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119991

dr.fan@inbox.ruЛаборатория экстренной хирургии и портальной гипертензии ФГБНУ “Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского”РоссияLaboratory of Emergency Surgery and Portal Hypertension, Petrovsky National Research Center of SurgeryRussian Federation2022070620222725865Copyright © Манукьян Г.В., Малов С.Л., Мусин Р.А., Жигалова С.Б., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Фандеев Е.Е., 20222022Манукьян Г.В., Малов С.Л., Мусин Р.А., Жигалова С.Б., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Фандеев Е.Е.Manukyan G.V., Malov S.L., Musin R.A., Zhigalova S.B., Lebezev V.M., Kitsenko E.A., Fandeyev E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/891

Десяти больным циррозом печени и портальной гипертензией успешно выполнена баллон-ассистированная ретроградная чрезвенозная облитерация (Ballon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration, BRTO) варикозных вен желудка. В качестве примера приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее опыт применения эндоваскулярной операции BRTO. У пациентки с циррозом печени токсико-алиментарной и вирусной этиологии Child–Pugh А и портальной гипертензией с варикозной трансформацией вен желудка 2-го типа 3-й степени с частыми рецидивами кровотечения при МСКТ выявлен выраженный функционирующий спонтанный гастроренальный шунт. Наличие шунта при отсутствии показаний к операции TIPS и нецелесообразности полостного шунтирующего вмешательства (с учетом положительного иммуноблота) позволили сформулировать показания к BRTO. Это обеспечило регресс вен желудка и ликвидировало угрозу рецидива желудочного кровотечения.

Ten patients with cirrhosis and portal hypertension successfully underwent balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) of gastric varices. As an example, the paper presents a clinical observation demonstrating the use of a BRTO endovascular procedure. A spontaneous functioning gastrorenal shunt was distinctly observed during multidetector computed tomography in a patient with Child-Pugh А cirrhosis of alimentary-toxic and viral etiology, as well as portal hypertension and associated gastric varices (Type 2, Grade 3) with frequent recurrent bleeding. The presence of a shunt with no indications for TIPS procedure, as well as the inexpediency of a shunt surgery (taking positive immunoblot into account), enabled the formulation of indications for BRTO. This factor ensured regression of gastric varices, as well as eliminated the threat of recurrent gastric bleeding. 

печеньциррозпортальная гипертензиягастроренальный шунтBRTOlivercirrhosisportal hypertensiongastrorenal shuntBRTOReferencesХоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Кривоторов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной порталь ной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37Khoronko Yu.V., Kosovtsev E.V., Kozyrevskiy M.A., Khoronko E.Yu., Krivotorov N.A., Chesnokov V.V. Portosystemic shunting procedures for complicated portal hypertension: modern opportunities of mini-invasive technique. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2021; 26 (3): 34–45. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37 (In Russian)Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2 (1): 14–23. http://doi.org/1016931/1995-5464.2018476-85Manukyan G.V., Shertsinger A.G. Differentiated surgical treatment of portal hypertension and its complications in patients with liver cirrhosis: Part I. Assessment of diseases severity and choice of surgical intervention. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015; 2 (1): 14–23. http://doi.org/1016931/1995-5464.2018476-85 (In Russian)Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. М.: ООО “Буки Веди”, 2015. 328 с.Zatevakhin I.I., Shipovskii V.N., Tsitsiashvili M.Sh., Monakhov D.V. Portal’naya gipertenziya: diagnostika i lechenie [Portal hypertension: diagnosis and treatment]. Practical guidelines. Moscow: BukiVedi Publ., 2015. 328 p. (In Russian)Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.xKanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.xChicamori F., Shibuya S., Takase Y., Ozaki A., Fukao K. Transjugular retrograde obliteration for gastric varices. Abdom. Imaging. 1996; 21 (4): 299–303. http://doi.org/10.1007/s002619900068Chicamori F., Shibuya S., Takase Y., Ozaki A., Fukao K. Transjugular retrograde obliteration for gastric varices. Abdom. Imaging. 1996; 21 (4): 299–303. http://doi.org/10.1007/s002619900068Saad W.E. Vascular anatomy and the morphologic and hemodynamic classifications of gastric varices and spontaneous portosystemic shunts relevant to the BRTO procedure. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 60–100. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.002Saad W.E. Vascular anatomy and the morphologic and hemodynamic classifications of gastric varices and spontaneous portosystemic shunts relevant to the BRTO procedure. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 60–100. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.002Saad W.E., Kitanosono T., Koizumi J., Hirota S. The conventional balloon-occluded retrograde transvenous obliteration procedure: indications, contraindications, and technical applications. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 101–151. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.003Saad W.E., Kitanosono T., Koizumi J., Hirota S. The conventional balloon-occluded retrograde transvenous obliteration procedure: indications, contraindications, and technical applications. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 101–151. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.003Hiraga N., Aikata H., Takaki S., Kodama H., Shirakawa H., Imamura M., Kawakami Y., Takahashi S., Toyota N., Ito K., Tanaka S., Kitamoto M., Chayama K. The long-term outcome of patients with bleeding gastric varices after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroent. 2007; 42 (8): 663–672. http://doi.org/10.1007/s00535-007-2077-1Hiraga N., Aikata H., Takaki S., Kodama H., Shirakawa H., Imamura M., Kawakami Y., Takahashi S., Toyota N., Ito K., Tanaka S., Kitamoto M., Chayama K. The long-term outcome of patients with bleeding gastric varices after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroent. 2007; 42 (8): 663–672. http://doi.org/10.1007/s00535-007-2077-1Saad W.E., Darcy M.D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) for the management of gastric varices. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 339–349. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284461Saad W.E., Darcy M.D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) for the management of gastric varices. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 339–349. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284461Paleti S., Venkat Nutalapati V., Fathallah J., Jeepalyam S., Rustagi T. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for treatment of gastric varices because of portal hypertension: a systematic review and metaanalysis. J. Clin. Gastroenterol. 2020; 54 (7): 655–660. http://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001275Paleti S., Venkat Nutalapati V., Fathallah J., Jeepalyam S., Rustagi T. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for treatment of gastric varices because of portal hypertension: a systematic review and metaanalysis. J. Clin. Gastroenterol. 2020; 54 (7): 655–660. http://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001275Duffy D.M. Sclerosants: a comparative review. Dermatol. Surg. 2010; 36 Suppl 2: 1010–1025. http://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01469.xDuffy D.M. Sclerosants: a comparative review. Dermatol. Surg. 2010; 36 Suppl 2: 1010–1025. http://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01469.xKiyosue H., Mori H., Matsumoto S., Yamada Y., Hori Y., Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: Part 2. Strategy and techniques based on hemodynamic features. Radiographics. 2003; 23 (4): 921–937; discussion 937. http://doi.org/10.1148/rg.234025135Kiyosue H., Mori H., Matsumoto S., Yamada Y., Hori Y., Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: Part 2. Strategy and techniques based on hemodynamic features. Radiographics. 2003; 23 (4): 921–937; discussion 937. http://doi.org/10.1148/rg.234025135Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., Sugimachi K. Haptoglobin to protect against renal damage from ethanolamine oleate sclerosant. Lancet. 1986; 2 (8606): 340–341. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)92400-2.Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., Sugimachi K. Haptoglobin to protect against renal damage from ethanolamine oleate sclerosant. Lancet. 1986; 2 (8606): 340–341. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)92400-2.Saad W.E., Sabri S.S. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): technical results and outcomes. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 333–338. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284460Saad W.E., Sabri S.S. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): technical results and outcomes. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 333–338. http://doi.org/10.1055/s-0031-1284460Prajapati R., Ranjan P., Gupta A., Yadav A.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): a novel method of control of bleeding from post-glue ulcer over gastric varices. Report of two cases and review of literature. J. Clin. Exp. Hepatol. 2016; 6 (4): 326–330. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.08.005Prajapati R., Ranjan P., Gupta A., Yadav A.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): a novel method of control of bleeding from post-glue ulcer over gastric varices. Report of two cases and review of literature. J. Clin. Exp. Hepatol. 2016; 6 (4): 326–330. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.08.005Clements W., Barrett R., Roberts S.K., Majeed A., Kemp W., Moriarty H.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) of gastric varices using foam sclerosant and a reduced balloon inflation time: feasibility and efficacy. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2020; 64 (4): 490–495. http://doi.org/10.1111/1754-9485.13049Clements W., Barrett R., Roberts S.K., Majeed A., Kemp W., Moriarty H.K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) of gastric varices using foam sclerosant and a reduced balloon inflation time: feasibility and efficacy. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2020; 64 (4): 490–495. http://doi.org/10.1111/1754-9485.13049McAree B., Ikponmwosa A., Brockbank K., Abbott C., HomerVanniasinkam S., Gough M.J. Comparative stability of sodium tetradecyl sulphate (STD) and polidocanol foam: impact on vein damage in an in-vitro model. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43 (6): 721–725. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.02.026McAree B., Ikponmwosa A., Brockbank K., Abbott C., HomerVanniasinkam S., Gough M.J. Comparative stability of sodium tetradecyl sulphate (STD) and polidocanol foam: impact on vein damage in an in-vitro model. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43 (6): 721–725. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.02.026

The authors declare that there are no conflicts of interest present.