Ускоренная послеоперационная реабилитация при хроническом панкреатите

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения при хроническом панкреатите путем ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов.

Материал и методы. За последние 5 лет оперировали 112 больных хроническим панкреатитом. Резекцию головки поджелудочной железы в различных вариантах выполнили 78 (69,6%) пациентам, продольный пан- креатикоеюноанастомоз сформирован 34 (30,4%) больным. Все вмешательства выполнены из срединного лапаротомного доступа. Ускоренную реабилитацию осуществили 48 (39,6%) больным. Контрольную группу составили 60 пациентов.

Результаты. Больные основной группы находились в отделении реанимации после резекции поджелудочной железы только в день операции. После формирования панкреатикоеюноанастомоза пациентов сразу перево- дили в хирургическое отделение. Больные контрольной группы находились в реанимации не менее 2 сут. Перистальтику кишечника выслушивали у больных основной группы на 2-е сутки, в контрольной – на 3–4-е. Осложнения развились у 4 (7,7%) больных основной группы и у 11 (18,3%) – контрольной. Летальных исходов в основной группе не было. В контрольной группе умер 1 (1,7%) больной. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов основной группы составила 9 ± 2,5 дня, контрольной – 15 ± 4,7 дня (р < 0,05).

Заключение. Ускоренная реабилитация больных хроническим панкреатитом позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, продолжительность их пребывания в отделении реанимации, продолжительность пребывания в стационаре и, следовательно, улучшить непосредственные послеоперационные результаты.

1. Хатьков И.В., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиханов Р.Б., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барановский А.Ю., Белобородова Е.В., Белоусова Е.А., Восканян С.Э., Винокурова Л.В., Гриневич В.Б., Дарвин В.В., Дубцова Е.А., Дюжева Т.Г., Егоров В.И., Ефанов М.Г., Израилов Р.Е., Коробка В.Л., Котив Б.Н., Коханенко Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Лядов В.К., Никольская К.А., Осипенко М.Ф., Пасечников В.Д., Плотникова Е.Ю., Саблин О.А., Симаненков В.И., Цвиркун В.В., Цуканов В.В., Шабунин А.В., Бордин Д.С. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017; 89 (2): 105-113. https://doi.org/10.17116/terarkh2017892105-113

2. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиханов Р.Б., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барановский А.Ю., Белобородова Е.В., Белоусова Е.А., Восканян С.Э., Винокурова Л.В., Гриневич В.Б., Дарвин В.В., Дубцова Е.А., Дюжева Т.Г., Егоров В.И., Ефанов М.Г., Израилов Р.Е., Коробка В.Л., Котив Б.Н., Коханенко Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Лядов В.К., Никольская К.А., Осипенко М.Ф., Пасечников В.Д., Плотникова Е.Ю., Саблин О.А., Симаненков В.И., Цвиркун В.В., Цуканов В.В., Шабунин А.В., Бордин Д.С. Российский консенсус по экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2018; 90 (8): 13-26. https://doi.org/10.26442/terarkh201890813-26

3. Xiao A.Y., Tan M.L., Wu L.M., Asrani V.M., Windsor J.A., Yadav D., Petrov M.S. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016; 1 (1): 45-55. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30004-8.

4. Hall T.C., Garcea G., Webb M.A., Al-Leswas D., Metcalfe M.S., Dennison A.R. The socio-economic impact of chronic pancreatitis: a systematic review. J. Eval. Clin. Pract. 2014; 20 (3): 203-207. https://doi.org/10.1111/jep.12117.

5. Коваленко З.А., Лядов В.К., Лядов К.В. Ускоренная послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 8: 40-46. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017840-46

6. Кошель А.П., Дроздов Е.С., Клоков С.С., Дибина Т.В., Ракина Ю.Ю., Провоторов А.С. Программы ускоренной реабилитации пациентов после операций на поджелудочной железе. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 79-93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020179-91

7. Amann S.T., Yadav D., Barmada M.M., O'Connell M., Kennard E.D., Anderson M., Baillie J., Sherman S., Romagnuolo J., Hawes R.H., Alkaade S., Brand R.E., Lewis M.D., Gardner T.B., Gelrud A., Money M.E., Banks P.A., Slivka A., Whitcomb D.C. Physical and mental quality of life in chronic pancreatitis: a case-control study from the North American Pancreatitis Study 2 cohort. Pancreas. 2013; 42 (2): 293-300. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31826532e7

8. Семенцов К.В., Санковский А.В., Яковлева Д.М. Возможности ускоренной реабилитации пациентов после панкреатодуоденальной резекции. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8 (2): 107-113.

9. Amini N., Spolverato G., Kim Y., Pawlik T.M. Trends in hospital volume and failure to rescue for pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (9): 1581-1592. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2800-9

10. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (2): 189-198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

11. Lassen K., Coolsen M.M., Slim K., Carli F., de AguilarNascimento J.E., Schäfer M., Parks R.W., Fearon K.C., Lobo D.N., Demartines N., Braga M., Ljungqvist O., Dejong C.H. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World J. Surg. 2013; 37 (2): 240-258. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1771-1

12. Buhrman W.C., Lyman W.B., Kirks R.C., Passeri M., Vrochides D. Current state of Enhanced Recovery After Surgery in hepatopancreatobiliary surgery. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018; 28 (12): 1471-1475. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0314

13. Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E., Masini G., Malleo G., Montemezzi G.L., Polati E., Bassi C., Salvia R. Clinical implications of intraoperative fluid therapy in pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (12): 2072-2079. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3887-6

14. Boisen M.L., McQuaid A.J., Esper S.A., Holder-Murray J., Zureikat A.H., Hogg M.E., Paronish J., Subramaniam K. Intrathecal morphine versus nerve blocks in an enhanced recovery pathway for pancreatic surgery. J. Surg. Res. 2019; 244: 15-22. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.05.049

15. Laks S., Isaak R.S., Strassle P.D., Hance L., Kolarczyk L.M., Kim H.J. Increased intraoperative vasopressor use as part of an enhanced recovery after surgery pathway for pancreatectomy does not increase risk of pancreatic fistula. J. Pancreat. Cancer. 2018; 4 (1): 33-40. https://doi.org/10.1089/pancan.2018.0007

16. Groen J.V., Slotboom D.E.F., Vuyk J., Martini C.H., Dahan A., Vahrmeijer A.L., Bonsing B.A., Mieog J.S.D. Epidural and nonepidural analgesia in patients undergoing open pancreatectomy: a retrospective cohort study. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (12): 2439-2448. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04136-w

17. Gaignard E., Bergeat D., Courtin-Tanguy L., Rayar M., Merdrignac A., Robin F., Boudjema K., Beloeil H., Meunier B., Sulpice L. Is systematic nasogastric decompression after pancreaticoduodenectomy really necessary? Langenbecks. Arch. Surg. 2018; 403 (5): 573-580. https://doi.org/10.1007/s00423-018-1688-8

18. Coolsen M.M., van Dam R.M., Chigharoe A., OldeDamink S.W., Dejong C.H. Improving outcome after pancreaticoduodenectomy: experiences with implementing an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program. Dig. Surg. 2014; 31 (3): 177-184. https://doi.org/10.1159/000363583

19. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S., Kovac A., Kranke P., Meyer T.A., Watcha M., Chung F., Angus S., Apfel C.C., Bergese S.D., Candiotti K.A., Chan M.T., Davis P.J., Hooper V.D., Lagoo-Deenadayalan S., Myles P., Nezat G., Philip B.K., Tramèr M.R. Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg. 2014; 118 (1): 85-113. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002

20. Van Buren G. 2nd, Bloomston M., Hughes S.J., Winter J., Behrman S.W., Zyromski N.J., Vollmer C., Velanovich V., Riall T., Muscarella P., Trevino J., Nakeeb A., Schmidt C.M., Behrns K., Ellison E.C., Barakat O., Perry K.A., Drebin J., House M., Abdel-Misih S., Silberfein E.J., Goldin S., Brown K., Mohammed S., Hodges S.E., McElhany A., Issazadeh M., Jo E., Mo Q., Fisher W.E. A randomized prospective multicenter trial of pancreaticoduodenectomy with and without routine intraperitoneal drainage. Ann. Surg. 2014; 259 (4): 605-612. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000460

21. Zhang W., He S., Cheng Y., Xia J., Lai M., Cheng N., Liu Z. Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 6: CD010583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010583.pub4

22. Serene T.E.L., G S.V., Padmakumar J.S., Terence H.C.W., Keem L.J., Bei W., Winston W.W.L. Predictive value of postoperative drain amylase levels for post-operative pancreatic fistula. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2018; 22 (4): 397-404. https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.4.397

23. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6

24. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223

25. Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early enteral versus total parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized multicenter controlled trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264 (5): 731-737. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001896

26. Gerritsen A., Wennink R.A., Besselink M.G., van Santvoort H.C., Tseng D.S., Steenhagen E., BorelRinkes I.H., Molenaar I.Q. Early oral feeding after pancreatoduodenectomy enhances recovery without increasing morbidity. HPB (Oxford). 2014; 16 (7): 656-664. https://doi.org/10.1111/hpb.12197

27. Gianotti L., Besselink M.G., Sandini M., Hackert T., Conlon K., Gerritsen A., Griffin O., Fingerhut A., Probst P., Abu Hilal M., Marchegiani G., Nappo G., Zerbi A., Amodio A., Perinel J., Adham M., Raimondo M., Asbun H.J., Sato A., Takaori K., Shrikhande S.V., Del Chiaro M., Bockhorn M., Izbicki J.R., Dervenis C., Charnley R.M., Martignoni M.E., Friess H., de Pretis N., Radenkovic D., Montorsi M., Sarr M.G., Vollmer C.M., Frulloni L., Büchler M.W., Bassi C. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: a position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2018; 164 (5): 1035-1048. https://doi.org/10.1016/j. surg.2018.05.040

28. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6

29. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223

30. Allen P.J., Gönen M., Brennan M.F., Bucknor A.A., Robinson L.M., Pappas M.M., Carlucci K.E., D'Angelica M.I., DeMatteo R.P., Kingham T.P., Fong Y., Jarnagin W.R. Pasireotide for postoperative pancreatic fistula. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (21): 2014-2022. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1313688

31. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6

32. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223

33. Kobayashi S., Ooshima R., Koizumi S., Katayama M., Sakurai J., Watanabe T., Nakano H., Imaizumi T., Otsubo T. Perioperative care with fast-track management in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. World J. Surg. 2014; 38 (9): 2430-2437. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2548-5

34. Shao Z., Jin G., Ji W., Shen L., Hu X. The role of fast-track surgery in pancreaticoduodenectomy: a retrospective cohort study of 635 consecutive resections. Int. J. Surg. 2015; 15: 129- 133. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.01.007