Цель. Представить актуальные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме в одном центре, сопоставить их с Миланским и Калифорнийским критериями, правилами 5–5–500, 5–6–250/LI-RADS, а также с Моделью A, оценить перспективы дальнейшего развития прогностических моделей.
Материал и методы. В исследование включены 94 пациента с гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших трансплантацию печени с мая 2010 по декабрь 2025 г. Опухолевую нагрузку перед трансплантацией оценивали по данным КТ и МРТ с внутривенным контрастированием с использованием максимального диаметра, числа узлов, уровня α-фетопротеина и максимальной категории LI-RADS (2018). Анализировали два исхода: рецидив гепатоцеллюлярной карциномы и смерть реципиента. Сравнивали прогностическую эффективность общепринятых и ранее предложенных нами подходов отбора: Миланский критерий, Калифорнийский критерий, правила 5–5–500, 5–6–250/LI-RADS, Модель A. Прогностическую способность оценивали по AUC, чувствительности, специфичности и F1-мере. Общую и безрецидивную выживаемость рассчитывали методом КапланаМайера с сравнением кривых log-rank тестом.
Результаты. За период наблюдения зарегистрировано 25 рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы. Наилучшие показатели AUC продемонстрировали 5–6–250/LI-RADS и Модель A (0,82 для обоих); для 5–5–500 и Миланского критерия AUC составил 0,80 и 0,76, а для Калифорнийского критерия – 0,75. Максимальная специфичность отмечена у 5–6–250/LI-RADS (0,92), наивысшая чувствительность – у Миланского критерия (0,88), наибольшая F1 – у 5–5–500 (0,82). Доля пациентов, соответствующих критериям или моделям, составила 67 % для 5–6–250/LI-RADS, 62,8 % для Модели A, 59,6 % для 5–5–500, 53,2 % для Калифорнийского критерия и 39,4 % для Миланского критерия. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость при применении альтернативных критериев или моделей оставалась сопоставимой с Миланским критерием (ОВ 70–79 и 77 %; БРВ 81–86 и 86 %; p > 0,05).
Заключение. Альтернативные критерии и модели отбора расширяют показания к трансплантации печени по сравнению с Миланским критерием без ухудшения пятилетних общей и безрецидивной выживаемости. Для поддержания точности прогностических моделей необходимы регулярная перекалибровка и проспективная внешняя валидация по мере накопления новых данных, изменения профиля пациентов и появления новых прогностически значимых факторов.

Цель. Оценить эффективность трансартериальной химиоэмболизации в алгоритме отбора пациентов на трансплантацию печени по модели Metroticket 2.0, определить прогностическое значение морфологического ответа по mRECIST и уровня α-фетопротеина.
Материал и методы. Ретроспективно анализировали 40 пациентов в листе ожидания трансплантации печени по поводу цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Сформировали группу терапии ожидания (n = 25) и группу понижения стадии опухолевого процесса (n = 15). Всем пациентам выполнена трансартериальная химиоэмболизация; в 14 наблюдениях применяли плоскодетекторную КТ. Оценивали динамику α-фетопротеина, ответ опухоли по mRECIST, исключение из листа ожидания, выполнение трансплантации печени, развитие рецидива и трехлетнюю выживаемость. Медиана наблюдения составила 40 месяцев.
Результаты. Исключение из листа ожидания вследствие прогрессирования заболевания отмечено у 8 % пациентов группы терапии ожидания и у 33 % пациентов группы понижения стадии опухолевого процесса (p = 0,047). Трансплантация печени выполнена 82,5 % пациентов. Трехлетняя общая выживаемость составила 94 и 82 % (p = 0,18), безрецидивная выживаемость – 83 и 71 % (p = 0,21). Неблагоприятный ответ по mRECIST ассоциировался с рецидивом в однофакторном анализе (p = 0,01), однако в многофакторной модели независимым предиктором рецидива оставался уровень α-фетопротеина > 400 нг/мл (p = 0,03). Применение плоскодетекторной КТ повышало частоту полного морфологического ответа.
Заключение. Интеграция модели Metroticket 2.0 и оценки биологических факторов риска, прежде всего уровня α-фетопротеина, позволяет оптимизировать отбор пациентов для трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме.

Цель. Изучить результаты трансплантации печени у больных гепатоцеллюлярной карциномой.
Материал и методы. Анализировали результаты 386 трансплантаций печени с 2000 по 2025 г. Распределение пациентов по группам выполняли в соответствии с Барселонской классификацией. Ближайшие результаты оценивали по числу послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Отдаленные результаты оценивали с учетом прогрессирования, продолжительности общей и безрецидивной выживаемости.
Результаты. Частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составила 26,4 %, госпитальная летальность – 9,3 %. Однолетняя, трех- и пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость составила 83, 72 и 69 % (медиана не достигнута) и 90, 76 и 69 % (Me – 126 мес.). Частота прогрессирования после трансплантации составила 23,8 %. Факторами риска прогрессирования были сосудистая инвазия (p < 0,001), выраженность эффекта от неоадъювантного лечения (p < 0,001), иммуносупрессивная терапия (р < 0,001), смешанная форма рака (p = 0,003).
Заключение. Трансплантация печени – радикальный метод лечения при гепатоцеллюлярном раке. Отдаленные результаты трансплантации зависят от распространенности и биологической агрессивности опухоли. Основными предикторами прогрессирования после трансплантации следует считать сосудистую инвазию и иммуносупрессивную нагрузку в послеоперационном периоде. Результаты трансплантации могут быть значительно улучшены эффективным неоадъювантным лечением и минимизацией иммуносупрессивной терапии.

Цель. Провести анализ отдаленных результатов, а также оценить перспективы расширения показаний к трансплантации у пациентов с первичными и вторичными злокачественными образованиями печени, которым проводили лечение в МКНЦ им А. С. Логинова.
Материал и методы. С 2021 по 2026 год выполнено 310 трансплантаций печени: 309 трупной и 1 – от родственного донора. Женщин было 136 (43,87 %), мужчин – 174 (56,13 %). Средний возраст реципиентов составил 51 год (19–69). Трансплантация печени выполнена 58 (18,7 %) пациентам со злокачественными первичными или вторичными опухолями печени. Показания к трансплантации: гепатоцеллюлярная карцинома у 48 (15,5 %) больных, внутрипеченочная холангиокарцинома – у 4 (1,3 %), бифенотипическая опухоль (холангиокарцинома с гепатоцеллюлярной карциномой) у 1 (0,3 %), билобарное поражение метастазами колоректального рака – у 5 (1,6 %).
Результаты. Однолетняя выживаемость составила 91,05 %, а четырехлетняя – 82,76 %. Выживаемость пациентов из групп с онкологическими заболеваниями статистически значимо меньше, чем из группы реципиентов с неонкологическими заболеваниями (χ 2 = 7,63, p = 0,0057), но остается высокой. Общая четырехлетняя выживаемость при опухолях печени составила 78,64 %. При гепатоцеллюлярной карциноме четырехлетняя выживаемость составила 81,4 %, при этом не было отмечено существенной разницы в отдаленных результатах у реципиентов в рамках Миланских критериев и вне их, а также в рамках критериев UCSF. Четырехлетняя выживаемость пациентов с внутрипеченочной холангиокарциномой составила 66,6 %. При метастазах колоректального рака двухлетняя выживаемость составила 100 %, при этом критериям Oslo score < 2 соответствовали 3 (60 %) пациента. Пациенты с рецидивами заболевания (n = 2) продолжили получать системную терапию.
Заключение. Трансплантация печени при первичных и вторичных злокачественных опухолях печени может иметь перспективы при тщательном отборе пациентов, достижении стабилизации опухолевого процесса, совершенствовании и выявлении способов оценки биологической агрессивности опухоли.

Представлено клиническое наблюдение успешной симультанной трансплантации печени в сочетании с панкреатодуоденальной резекцией, выполненной в качестве хирургического этапа комбинированного лечения при нерезектабельной опухоли Клацкина. Период наблюдения с начала лечения и оперативного вмешательства составил 22 и 10 месяцев. В статье освещены ключевые этапы комбинированной терапии у пациентов этой категории с акцентом на наиболее важные хирургические аспекты.

Цель. Провести качественный анализ потребностей и факторов, ограничивающих широкое использование технологии автоматизированного 3D-моделирования на основе искусственного интеллекта в планировании и навигации хирургических вмешательств в гепатобилиарной зоне.
Материал и методы. Для качественной проверки сформулированных гипотез был использован метод глубинного интервьюирования. Для проведения интервьюирования респондентов сформирован перечень из 7 открытых вопросов, которые выявляют текущие потребности специалистов и охватывают различные аспекты использования автоматизированного 3D-моделирования с целью оптимизации предоперационного планирования у пациентов с новообразованиями печени. В исследовании приняли участие 16 хирургов-онкологов, имеющих значительный опыт хирургического лечения больных с новообразованиями печени, из федеральных и региональных центров Российской Федерации.
Результаты. Результаты интервью демонстрируют активный интерес специалистов к внедрению технологий автоматизированного 3D-моделирования в медицинскую практику. В то же время выявлен комплекс сдерживающих факторов, ключевыми среди которых стали высокая стоимость и недоступность иностранных сервисов с подобным функционалом, отсутствие отечественного лицензионного программного обеспечения, а также значительные временные затраты на этапе ручной сегментации изображений.
Заключение. Проведенное глубинное интервьюирование хирургов-онкологов выявило интерес сообщества к технологиям автоматизированного 3D-планирования на основе искусственного интеллекта. Однако, несмотря на это, существует ряд сдерживающих факторов, ограничивающих повсеместное внедрение новых технологий визуализации в клиническую практику. Для преодоления этих барьеров необходим многоуровневый подход, включающий развитие отечественных решений, адаптированных к российской системе здравоохранения и лишенных ограничений зарубежных аналогов, разработку экономической модели, способной обеспечить доступность этого решения специалистам или медицинским учреждениям, а также обеспечение безопасности данных. Успешная интеграция 3D-технологий в практику гепатобилиарной хирургии позволит увеличить точность и безопасность вмешательств, реализовать все принципы персонализированной медицины.

Цель. Оценить ближайшие результаты робот-ассистированной панкреатодуоденальной резекции на этапе внедрения в сравнении с открытой панкреатодуоденальной резекцией.
Материал и методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективное исследование. Изучены результаты 114 открытых и 52 робот-ассистированных панкреатодуоденальных резекций, выполненных с 2017 по 2025 год. Для уменьшения риска систематической ошибки проведена псевдорандомизация (Propensity Score Matching).
Результаты. Большинство сравниваемых показателей были сопоставимы. В группе робот-ассистированной панкреатодуоденальной резекции медиана времени операции была достоверно больше как до, так и после псевдорандомизации (p = 0,013). Не было получено статистически значимых различий в частоте послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo ≥ 3, медиане кумулятивного индекса осложнений и госпитальной летальности. До псевдорандомизации в группе робот-ассистированной операции была получена достоверно меньшая частота раневых осложнений (3,8 и 14 %), после псевдорандомизации различия оказались не значимы (p = 0,141). По результатам псевдорандомизации в группе робот-ассистированной операции наблюдали меньшую частоту панкреатической фистулы (25 и 33,3 %; p = 0,071). После псевдорандомизации госпитальная летальность составила 4,9 и 7,6 % (p = 0,169). В группе робот-ассистированной операции отмечено 4 летальных исхода за 30 первых операций. В дальнейшем летальных исходов не было.
Заключение. Робот-ассистированная панкреатодуоденальная резекция после преодоления 50 операций позволяет добиться удовлетворительных результатов, сопоставимых с открытой операцией. При этом уже на этапе внедрения можно отметить тенденцию к уменьшению числа раневых осложнений, частоты формирования панкреатической фистулы и продолжительности стационарного лечения, а также повышение частоты достижения эталонного результата при робот-ассистированной панкреатодуоденальной резекции.

Цель. Оценка эффективности и безопасности профилактического стентирования протока поджелудочной железы после эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 85 пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки I и II типов до 15 мм и отсутствием панкреатической гипертензии (до 4 мм). В основной группе больных (n = 45) проводили стентирование протока поджелудочной железы, в группе сравнения (n = 40) обходились без стентирования. В основной группе аденомы большого сосочка I типа были выявлены у 27 (60 %) пациентов, II типа – у 18 (40 %); в группе сравнения I тип был диагностирован у 21 (52,5 %) пациента, II тип – у 19 (47,5 %). Пациентам основной группы для стентирования протока поджелудочной железы применяли пластиковые стенты 5–7 Fr длиной 5–7 см.
Результаты. Технический успех эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в обеих исследуемых группах составил 100 %. Частота развития постманипуляционного панкреатита в основной группе составила 8,2 % (n = 4), в группе сравнения – 29,6 % (n = 12; p < 0,05). Транзиторная гиперамилаземия была отмечена у 13 % пациентов, в группе сравнения – у 10 % пациентов (p = 0,269).
Заключение. Отмечено достоверное уменьшение частоты развития постманипуляционного панкреатита при стентировании протока поджелудочной железы после эндоскопического удаления аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Цель. Представить опыт лечения пациентов с солидно-псевдопапиллярными опухолями с 2007 по 2024 г.
Материал и методы. Анализировали данные 66 пациентов с подтвержденной солидно-псевдопапиллярной опухолью.
Результаты. Симптомы наблюдали у 35 (53 %) пациентов. По данным КТ и МРТ диагноз не вызывал сомнений до операции у 38 (57,5 %) больных. Все больные были оперированы. Дистальная резекция поджелудочной железы выполнена 38 (57,6 %) пациентам, панкреатодуоденальная резекция – 11 (16,7 %), энуклеация – 13 (19,7 %), медиальная резекция – 4 (6,1 %). Открытые операции проведены в 36 (54,5 %) наблюдениях, лапароскопические и робот-ассистированные – в 30 (45,4 %). Осложнения развились у 23 (34,8 %) больных, умер 1 (1,5 %) больной. При гистологическом исследовании псевдокапсула выявлена в 64,4 % наблюдений, инвазия в паренхиму – в 25,4 %, в парапанкреатическую клетчатку – в 23,7 %. Лимфоваскулярная инвазия отмечена в 5,1 % наблюдениях. Периневральной инвазии и метастазов в лимфоузлах не было. У одной пациентки при диагностике выявлены метастазы в печени. Отдаленные результаты прослежены у 57 (89 %) больных, средний срок наблюдения – 74,8 месяца (6–207 мес.). Прогрессирование заболевания отмечено только у пациентки с метастазами (умерла через 36 мес.). Общая пяти- и десятилетняя выживаемость составила 93,3%, безрецидивная пятилетняя выживаемость – 96,6 %, десятилетняя – 92,9%.
Заключение. Солидно-псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы – редкое, но все чаще диагностируемое заболевание. Своевременное хирургическое лечение обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Цель. Разработать мини-инвазивный метод прогнозирования риска развития стриктуры билиодигестивного анастомоза, сформированного при оперативном лечении по поводу механической желтухи.
Материал и методы. С 2023 по 2025 г. у 40 лабораторных животных и 70 пациентов определяли статистически значимую взаимосвязь концентрации содержания предикторов воспаления в сыворотке крови с избыточным образованием фиброзной ткани в зоне билиодигестивного анастомоза, приводящего к образованию стриктур.
Результаты. В экспериментах обнаружена пропорциональная связь между экспрессией предикторов воспаления VEGF, PDGF, IL-6, Col 3 в ткани билиодигестивного анастомоза и содержанием этих биомаркеров в сыворотке крови. Это позволяет прогнозировать патологические фиброзные изменения в анастомозе, используя показатели сыворотки крови. Полученные данные позволили при клиническом исследовании установить наиболее статистически значимые предикторы развития стриктуры билиодигестивного анастомоза. Предложена математическая формула (модель) прогнозирования развития стриктуры билиодигестивного анастомоза.
Заключение. Применение разработанного мини-инвазивного метода оценки вероятности развития стриктуры билиодигестивного анастомоза позволяет рано прогнозировать развитие этого осложнения до появления клинической симптоматики.

Цель. Обоснование организационных решений для медицинских организаций первого-второго уровня при повреждениях внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии на основании оценки прямых медицинских затрат и определения ключевых факторов удорожания стоимости законченного случая лечения.
Материал и методы. Проведено ретроспективное клинико-экономическое исследование. Объектом анализа были законченные клинические случаи лечения на моделях 3 клинических сценариев: стандартной лапароскопической холецистэктомии без повреждения желчных протоков; краевых повреждений желчных протоков (тип D, «малые»); полных пересечений магистральных желчных протоков (тип E, «большие»). Экономические затраты оценивали раздельным учетом основных компонентов лечения. В расчет включали только прямые медицинские затраты госпитального этапа. Непрямые издержки не учитывали. Дополнительно выполнили упрощенный анализ чувствительности модели с изменением параметров в диапазоне ±20 %.
Результаты. Стоимость стандартной лапароскопической холецистэктомии без повреждения желчных протоков составила 78 200 руб. При краевых повреждениях желчных протоков стоимость законченного случая возрастала до 296 800 руб., то есть в 3,8 раза. При полных пересечениях магистральных желчных протоков стоимость законченного случая возрастала до 776 600 руб., то есть в 9,9 раза. Основной вклад в удорожание вносили эндоскопические или мини-инвазивные вмешательства, повторная госпитализация, реконструктивная хирургия, билиарная декомпрессия и длительное послеоперационное пребывание в стационаре.
Заключение. Повреждения внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии следует рассматривать как самостоятельную клинико-экономическую единицу. Их значение определяется выраженным нелинейным ростом прямых медицинских затрат за счет формирования нового многоэтапного лечебного маршрута. Для медицинских организаций первого-второго уровня наиболее рациональной клинико-экономической стратегией является своевременное распознавание осложнения, первичная стабилизация пациента и ранняя передача в специализированный центр хирургии печени.

Проведен анализ современных данных, посвященных сравнению раннего перорального питания и энтерального зондового питания после панкреатодуоденальной резекции. Показано, что рутинное применение назоеюнальных зондов или питательных еюностом не улучшает клинические исходы, а может увеличивать частоту гастростаза и длительность госпитализации. Раннее пероральное питание в рамках протоколов ускоренного восстановления ассоциировано с меньшей продолжительностью госпитализации после операции, не повышая риска панкреатической фистулы или инфекционных осложнений. У пациентов с высоким нутритивным риском предоперационная поддержка может уменьшать частоту осложнений, однако рутинное послеоперационное зондовое питание даже в этой группе не продемонстрировало преимуществ. При развитии клинически значимых осложнений (панкреатическая фистула B/C, гастростаз) показан индивидуальный подход с возможным подключением искусственного питания. Доказательства характеризуются низкой или очень низкой достоверностью, что требует дальнейших высококачественных исследований. Представленные данные поддерживают стратегию раннего перорального питания после панкреатодуоденальной резекции с отказом от рутинной установки питательных зондов.

Цель. Анализ эффективности и безопасности симультанных операций при синхронных метастазах колоректального рака в печень на основе литературных данных. Определение факторов риска послеоперационных осложнений.
С начала 2000-х годов резекция печени является стандартным компонентом лечения метастатического колоректального рака, позволяющим достичь значимого увеличения выживаемости по сравнению с изолированной системной терапией. На данный момент не существует единого стандарта по выбору подхода: tumor-first, liver first или combined approach. Выбор оперативной тактики при синхронных метастазах колоректального рака зависит от локализации опухоли, ее симптомности, опыта центра. Частота хирургических осложнений после одномоментных операций сопоставима с этапными, что подтверждает их эффективность и безопасность при тщательно проведенном отборе пациентов. Симультанные операции являются обширным вмешательством, доступным не всем группам пациентов. Возможность их проведения должна решаться на догоспитальном этапе, с оценкой факторов риска послеоперационных осложнений.