В этом году исполняется 30 лет со дня выхода первого номера журнала “Анналы хирургической гепатологии”, который неразрывно связан с Ассоциацией гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ.

Цель. Валидировать отечественную модель эталонного результата и модифицированного эталонного результата при сравнении непосредственных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при мета- стазах колоректального рака.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали данные пациентов, оперированных с июня 2017 г. по январь 2020 г. в двух российских специализированных центрах. Оценивали показатели достижения эталонного результата и модифицированного эталонного результата, а также факторы, влияющие на их реализацию. В качестве модификатора эталонного результата использовали 75-й перцентиль длительности госпитализации.

Результаты. Изучены данные 171 пациента: 96 были оперированы в центре №1, 75 – в центре №2. Выполнено 85 открытых резекций печени и 86 лапароскопических резекций печени. Открытые и лапароскопические резекции печени выполнены 47 (49%) и 49 (51%) пациентам центров №1 и 43 (57%) и 32 (43%) пациентам центра №2. Эталонный результат достигнут у 118 (69%) из 171 пациента. В центрах №1 и №2 частота достижения эталонного результата составила 73 (76%) и 45 (60%; р = 0,024).

Заключение. Модели эталонного результата и модифицированного эталонного результата пригодны для клинической практики, и их можно применять для сравнения исходов резекции печени. 75-й перцентиль продолжительности госпитализации в модели модифицированного эталонного результата нивелирует искажение оценки сроков лечения, вызванное влиянием неклинических факторов.

Цель. Метаанализ публикаций, посвященных сравнению паренхимосберегающих и анатомических резекций печени.

Материал и методы. В базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, Embase и Cochrane Library до 31.12.2024 провели поиск исследований, посвященных сравнению паренхимосберегающих и анатомических резекций при метастазах колоректального рака в печени.

Результаты. Проводили сравнение результатов ретроспективных исследований (21 работа). По результатам анализа установили, что паренхимосберегающие резекции отличались меньшей длительностью (ВРС −39,11; 95% ДИ [−64,73, −13,49]; р = 0,003), кровопотерей (ВРС −278,86; 95% ДИ [−465,88, −91,83]; р = 0,003), продол- жительностью госпитализации (ВРС −1,81; 95% ДИ [−2,96, −0,67]; р = 0,002). Частота послеоперационных осложнений статистически не отличалась. Послеоперационная летальность (ОШ 0,29; 95% ДИ [0,18, 0,46]; р < 0,00001), частота послеоперационной печеночной недостаточности (ОШ 0,17; 95% ДИ [0,07, 0,38]; р = 0,00001) и частота послеоперационных гемотрансфузий (ОШ 0,40; 95% ДИ [0,22, 0,75]; р = 0,004) были больше при анатомических резекциях. Общая (ОР 1,07; 95% ДИ [0,97, 1,17]; р = 0,2) и безрецидивная (ОР 1,09; 95% ДИ [0,98, 1,21]; р = 0,11) выживаемость статистически не отличались. Частота рецидива (ОШ 1,41; 95% ДИ [0,94, 2,10]; р = 0,10) и положительный край резекции (ОШ 1,39; 95% ДИ [0,97, 1,99]; р = 0,07) достоверно не отличались.

Заключение. Проведенный анализ демонстрирует преимущества в непосредственных результатах паренхимо-сберегающих резекций по сравнению с анатомическими при сопоставимых отдаленных результатах.

Цель. Оценить эффективность и целесообразность применения методов машинного обучения в радиомике на примере компьютерных томограмм гепатоцеллюлярного рака.

Материал и методы. В исследование включили 42 пациента с патоморфологически подтвержденным гепато- целлюлярным раком. Все пациенты прошли хирургическое лечение или получили консультации специалистов в период с января 2013 г. по декабрь 2022 г. Методом машинного обучения анализировали данные текстурного анализа предоперационных компьютерных томограмм.

Результаты. При сравнении результатов модель AdaBoost продемонстрировала лучшие результаты в определе- нии степени дифференцировки гепатоцеллюлярного рака Grade 3 по сравнению со стандартным статистическим анализом. Чувствительность была больше на 15,4%, специфичность – на 3,1%, диагностическая точность – на 15,31%.

Заключение. Применение машинного обучения в радиомике является многообещающим методом неинвазивной оценки степени гистологической дифференцировки гепатоцеллюлярного рака. Полученные данные могут быть использованы для решения ряда клинических и научных задач.

Практическая необходимость количественного определения повышенного давления в системе воротной вены у пациентов с портальной гипертензией не вызывает сомнений. Важность расчета портосистемного градиента давления для прогнозирования развития ряда осложнений, среди которых варикозное пищеводно-желудочное кровотечение отличается высокой опасностью для жизни, также неоспорима. Знание истинного значения портального давления требуется в процессе нахождения пациента в листе ожидания трансплантации печени, а также помогает принять своевременное решение о необходимости проведении портосистемного шунтирующего вмешательства.  Существующие неинвазивные методики отличаются неточностью, а инвазивные - чреваты осложнениями.

Разработана неинвазивная методика определения давления в воротной вене, величина которого находится в прямой зависимости от значений жесткости ткани печени и селезенки, полученных при эластометрии этих органов, за вычетом установленного при компьютерной томографии количества спонтанных портосистемных шунтов. Математическим путём выведена формула, позволяющая нетрудоёмко рассчитать портальное давление. Высокая точность результатов подтверждена данными прямой портоманометрии, являющейся стандартным этапом проведения операции TIPS.

Цель. Анализ результатов мини-инвазивного лечения больных с рубцовыми стриктурами в зоне билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени.

Материал и методы. С 2018 по 2024 г. выполнили 234 ортотопические трансплантации печени от посмертного донора. Для профилактики билиарных осложнений интраоперационно применяли метод флуоресценции индоцианина зеленого. При развитии стриктуры анастомоза во всех наблюдениях применяли УЗИ трансплантата и МР-холангиопанкреатикографию, изучали биохимические маркеры холестаза. Всем пациентам (n = 25) проводили мини-инвазивное эндоскопическое или чрескожное антеградное лечение.

Результаты. Технический успех эндоскопического метода составил 84%, антеградного метода – 100%. Летальных исходов не было. По результатам сформулирован алгоритм лечения при стриктурах билиобилиарного анастомоза после трансплантации печени. Осложнения после применения пластиковых стентов отмети ли в 37,5% наблюдений, после нитиноловых – в 5,9% (p = 0,006). Клиническая эффективность пластиковых стентов составила 37,5%, нитиноловых стентов – 100% (p = 0,009). Однако частота рецидива стриктуры анастомоза после извлечения пластиковых и нитиноловых стентов не различалась (p = 0,2).

Заключение. Наиболее обоснованным подходом при рубцовых стриктурах билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени является временная имплантация покрытого нитинолового стента на 3 мес. При сохранении признаков после извлечения стента показано повторное стентирование на 3 мес. В качестве перспективного метода профилактики билиарных осложнений рассматриваем интраоперационное изучение перфузии по флюоресценции индоцианина зеленого, что позволяет своевременно выявлять зоны ишемии и уменьшать риск их развития.

Цель. Оценка результативности антеградной билиарной декомпрессии в качестве компонента комплексного лечения пациентов с механической желтухой, обусловленной метастазами колоректального рака.

Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов (возраст – 60,7 ± 11,7 года) с механической желтухой вследствие метастазов колоректального рака. Средний уровень билирубинемии при госпитализации составил 297,99 ± 158,99 (35,1–785,2) мкмоль/л, длительность желтухи – 17,54 ± 13,43 (3–90) дней, что делало невозможным начало или продолжение лекарственного лечения. Число линий химиотерапии до развития желтухи – 1,36 ± 1,36 (0–5), число курсов – 11,52 ± 12,10 (0–63). Всем пациентам было выполнено антеград ное дренирование желчных протоков: наружное (n = 7), наружновнутреннее супрапапиллярное (n = 60), наружное модифицированное (n = 18).

Результаты. Клинический успех антеградной билиарной декомпрессии (снижение билирубина <40 мкмоль/л) достигнут у 48 (56%) пациентов. Последующую химиотерапию получили 29 (34,15%) пациентов; 19 больным химиотерапия не была назначена ввиду тяжести состояния. Осложнения выявлены в 14,1% наблюдений, преимущественно в виде дислокации дренажей. Однолетняя выживаемость больных, получивших лекар ственное противоопухолевое лечение после декомпрессии, составила 34% (n = 10), без лекарственного лече ния – 8,9% (n = 5). Независимыми факторами, отрицательно влияющими на возможность назначения лекар ственного лечения после декомпрессии, были возраст >66 лет, уровень билирубинемии >400 мкмоль/л и снижение белково-синтетической функции печени. Эти факторы имели статистически значимое влияние на возможность назначения лекарственного лечения с диапазоном уровня риска от 41,7 до 100,0%.

Заключение. Антеградное дренирование желчных протоков в различных модификациях является эффективным методом билиарной декомпрессии, позволяющим начать или продолжить лекарственное лечение больных с метастазами колоректального рака. Решение о целесообразности и варианте дренирования следует принимать на мультидисциплинарном консилиуме с многофакторной оценкой состояния и прогноза заболевания.

Представлено клиническое наблюдение редкого осложнения желчнокаменной болезни у ребенка – холедоходуоденального свища. Девочка 9 лет длительно получала консервативную терапию по поводу холангита. После перевода при дуоденоскопии выявлен холедоходуоденальный свищ. На первом этапе выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия до свища, баллонная литэкстракция. Билиарная обструкция и холангит были устранены. На втором этапе от холецистэктомии воздержались ввиду выраженной воспалительной инфильтрации тканей и высокого риска осложнений. Однако у ребенка появилась и рецидивировала желчнопузырная колика. В срочном порядке выполнена лапароскопическая холецистэктомия, оперативное вмешательство было успешным. В работе отражены сложности диагностики, возможности современных эндоскопических методов, представлен обзор литературы.

Клиническое наблюдение демонстрирует особенности диагностики, клинической картины и лечения при варикозных венах двенадцатиперстной кишки как одной из причин развития кровотечения у пациентов с портальной гипертензией. В работе акцентировано внимание на возможном эктопическом варианте варикозной трансформации вен с локализацией в двенадцатиперстной кишке, кровотечения из которых представляют собой весьма опасное и угрожающее жизни осложнение. Описаны возможные методы диагностики и их роль в верификации источников кровотечения. Особое внимание уделено сложностям лечения вследствие анатомических особенностей варикозных вен в двенадцатиперстной кишке и высокой частоты рецидива кровотечений. Описанное клиническое наблюдение демонстрирует важность раннего выявления варикозных вен двенадцатиперстной кишки и комплексного ведения пациентов с учетом тяжести портальной гипертензии и осложнений. 

В представленном клиническом наблюдении описаны этапы диагностики и лечения пациента с подозрением на гепатоцеллюлярный рак, осложненный рецидивирующим холедохолитиазом, гнойным холангитом, механической желтухой. Особое внимание уделено сложности ранней диагностики заболевания вследствие маскировки опухолевого процесса под воспалительные изменения и неспецифичности клинических проявлений. Описаны ограничения инструментальных методов, таких как УЗИ, МРТ, и роль α-фетопротеина в диагностике гепатоцеллюлярного рака. В приведенном клиническом наблюдении, помимо трудностей диагностики осложненного гепатоцеллюлярного рака, подчеркнута важность мультидисциплинарного подхода, представлен краткий обзор литературы.