Стеноз желчных протоков при гепатолитиазе: характерные особенности и факторы риска резидуального холангиолитиаза

Цель: определение факторов, влияющих на наличие остаточных камней после холедохоскопии и литотрипсии.

Материал и методы. В нашем ретроспективном исследовании принял участие 201 пациент с гепатолитиазом и стенозом желчных протоков. С января 2018 г. по декабрь 2020 г. все пациенты перенесли холедохоскопическую литотрипсию с рассечением или без рассечения паренхимы и резекцией печени в отделении гепатобилиарной хирургии в больнице VietDuc University (Ханой, Вьетнам). Были собраны демографические данные, выявлены клинические особенности, получены результаты лабораторных исследований, установлен тип операции и особенности стеноза желчных протоков (локализация, число, степень выраженности). Основным критерием оценки была частота полного удаления камней в послеоперационном периоде.

Результаты. У 82,6% пациентов был выявлен один участок стеноза, у 49,8% – несколько участков. Частота полного удаления камней после холедохоскопической литотрипсии составила 43,2%, а в сочетании с резекцией печени или рассечением паренхимы – 75,3%. Использование нескольких методов лечения и тип внутри печеночных камней являются двумя факторами, влияющими на наличие остаточных камней после операции.

Заключение. Холедохоскопия является эффективным способом диагностики желчных камней и выявления особенностей желчных протоков. Резекция печени и рассечение паренхимы в сочетании с холедохоскопической литотрипсией представляют собой безопасный и эффективный метод лечения, повышающий частоту полного удаления камней при гепатолитиазе и стенозе желчных протоков. В осложненных случаях, связанных с внутрипеченочными камнями, необходимо комплексное и интенсивное лечение.

1. Kim M.H., Sekijima J., Lee S.P. Primary intrahepatic stones. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90 (4): 540–548.

2. Tazuma S. Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20 (6): 1075–1083. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2006.05.009

3. Kaufman H.S., Magnuson T.H., Lillemoe K.D., Frasca P., Pitt H.A. The role of bacteria in gallbladder and common duct stone formation. Ann. Surg. 1989; 209 (5): 584–591; discussion 591–592. https://doi.org/10.1097/00000658-198905000-00011

4. Miquel J.F., Covarrubias C., Villaroel L., Mingrone G., Greco A.V., Puglielli L., Carvallo P., Marshall G., Del Pino G., Nervi F. Genetic epidemiology of cholesterol cholelithiasis among Chilean Hispanics, Amerindians, and Maoris. Gastroenterology. 1998; 115 (4): 937–946. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(98)70266-5

5. Shoda J., Inada Y., Osuga T. Molecular pathogenesis of hepatolithiasis--a type of low phospholipid-associated cholelithiasis. Front. Biosci. 2006; 11: 669–675. https://doi.org/10.2741/1826

6. Kusano T., Isa T., Ohtsubo M., Yasaka T., Furukawa M. Natural progression of untreated hepatolithiasis that shows no clinical signs at its initial presentation. J. Clin. Gastroenterol. 2001; 33 (2): 114–117. https://doi.org/10.1097/00004836-200108000-00004

7. Cheng Y.F., Lee T.Y., Sheen-Chen S.M., Huang T.L., Chen T.Y. Treatment of complicated hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture by ductal dilatation and stenting: long-term results. World J. Surg. 2000; 24 (6): 712–716. https://doi.org/10.1007/s002689910114

8. Lorio E., Patel P., Rosenkranz L., Patel S., Sayana H. Management of Hepatolithiasis: Review of the Literature. Curr. Gastroenterol. Rep. 2020; 22 (6): 30. https://doi.org/10.1007/s11894-020-00765-3

9. Cheon Y.K., Cho Y.D., Moon J.H., Lee J.S., Shim C.S. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 2009; 146 (5): 843–853. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.04.009

10. Li S.Q., Liang L.J., Peng B.G., Hua Y.P., Lv M.D., Fu S.J., Chen D. Outcomes of liver resection for intrahepatic stones: a comparative study of unilateral versus bilateral disease. Ann. Surg. 2012; 255 (5): 946–953. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824dedc2

11. Takada T., Uchiyama K., Yasuda H., Hasegawa H. Indications for the choledochoscopic removal of intrahepatic stones based on the biliary anatomy. Am. J. Surg. 1996; 171 (6): 558–561. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(96)00041-4

12. Lou J., Hu Q., Ma T., Chen W., Wang J., Prasoon P. A novel approach with holmium laser ablation for endoscopic management of intrahepatic biliary stricture. BMC Gastroenterol. 2019; 19 (1): 172. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1093-y

13. Tan J., Tan Y., Chen F., Zhu Y., Leng J., Dong J. Endoscopic or laparoscopic approach for hepatolithiasis in the era of endoscopy in China. Surg. Endosc. 2015; 29 (1): 154–162. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3669-5

14. Lv S., Fang Z., Wang A., Yang J., Zhang W. Choledochoscopic Holmium Laser Aithotripsy for Difficult Bile Duct Stones. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2017; 27 (1): 24–27. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0289

15. Otani K., Shimizu S., Chijiiwa K., Ogawa T., Morisaki T., Sugitani A., Yamaguchi K., Tanaka M. Comparison of treatments for hepatolithiasis: hepatic resection versus cholangioscopic lithotomy. J. Am. Coll. Surg. 1999; 189 (2): 177–182. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(99)00109-x

16. Tazuma S., Unno M., Igarashi Y., Inui K., Uchiyama K., Kai M., Tsuyuguchi T., Maguchi H., Mori T., Yamaguchi K., Ryozawa S., Nimura Y., Fujita N., Kubota K., Shoda J., Tabata M., Mine T., Sugano K., Watanabe M., Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. J. Gastroenterol. 2017; 52 (3): 276–300. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1289-7

17. Yoshimoto H., Ikeda S., Tanaka M., Matsumoto S., Kuroda Y. Choledochoscopic electrohydraulic lithotripsy and lithotomy for stones in the common bile duct, intrahepatic ducts, and gallbladder. Ann. Surg. 1989; 210 (5): 576–582. https://doi.org/10.1097/00000658-198911000-00002

18. Chen D.W., Tung-Ping Poon R., Liu C.L., Fan S.T., Wong J. Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis. Surgery. 2004; 135 (4): 386–393. https://doi.org/10.1016/j.surg.2003.09.007

19. Kiriyama S., Kozaka K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J. Hepato-Biliary-Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 17–30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512

20. McNutt L.-A., Wu C., Xue X., Hafner J.P. Estimating the Relative Risk in Cohort Studies and Clinical Trials of Common Outcomes. Am. J. Epidemiol. 2003; 157 (10): 940–943. https://doi.org/10.1093/aje/kwg074

21. Chen M.F., Jan Y.Y., Wang C.S., Hwang T.L., Jeng L.B., Chen S.C., Chen T.J. A reappraisal of cholangiocarcinoma in patient with hepatolithiasis. Cancer. 1993; 71 (8): 2461–2465. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19930415)71:83.0.co;2-7

22. Nakayama F., Koga A., Ichimiya H., Todo S., Shen K., Guo R.X., Zeng X.J., Zhang Z.H. Hepatolithiasis in East Asia: Comparison between Japan and China. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991; 6 (2): 155–158. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1991.tb01457.x

23. Yeo D., Perini M.V., Muralidharan V., Christophi C. Focal intrahepatic strictures: a review of diagnosis and management. HPB (Oxford). 2012; 14 (7): 425–434. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00481.x

24. Pinzani M., Luong T.V. Pathogenesis of biliary fibrosis. BBA – Molecular Basis of Disease. 2018; 1864 (4, Part B): 1279–1283. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2017.07.026

25. Jin R.A., Wang Y., Yu H., Liang X., Cai X.J. Total laparoscopic left hepatectomy for primary hepatolithiasis: Eight-year experience in a single center. Surgery. 2016; 159 (3): 834–841. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.09.022

26. Chen C.H., Huang M.H., Yang J.C., Yang C., Yeh Y., Wu H., Chou D., Yueh S., Nien C. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg. Endosc. 2005; 19 (4): 505–509. https://doi.org/10.1007/s00464-004-8125-5

27. Yoon Y.S., Han H.S., Shin S.H., Cho J.Y., Min S.K., Lee H.K. Laparoscopic treatment for intrahepatic duct stones in the era of laparoscopy: laparoscopic intrahepatic duct exploration and laparoscopic hepatectomy. Ann. Surg. 2009; 249 (2): 286–291. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818eea56

28. Li E.L., Feng Q., Yang Q.P., Liao W.J., Liu W.W., Huang Y., Wu L.Q., Yin X.B., Shao J.H. Effectiveness of hepatic parenchyma lithotomy of hepatolithiasis: A single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (10): e6134–e6134. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006134

29. Li E.L., Yuan R.F., Liao W.J., Feng Q., Lei J., Yin X.B., Wu L.Q., Shao J.H. Intrahepatic bile duct exploration lithotomy is a useful adjunctive hepatectomy method for bilateral primary hepatolithiasis: an eight-year experience at a single centre. BMC Surg. 2019; 19 (1): 16. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0480-1

30. Jeng K.S. Treatment of intrahepatic biliary stricture associated with hepatolithiasis. Hepatogastroenterology. 1997; 44 (14): 342–351.

31. Li S.Q., Liang L.J., Hua Y.P., Peng B.G., Chen D., Fu S.J. Bilateral liver resection for bilateral intrahepatic stones. World J. Gastroenterol. 2009; 15 (29): 3660–3663. https://doi.org/10.3748/wjg.15.3660

32. Yang J., Zhang F., Du X., Wang A., Lv S., Fang Z. Laparoscopic hepatectomy combined with endoscopic papillary balloon dilation for complex bile duct stones. ANZ J. Surg. 2018; 88 (6): E522–e525. https://doi.org/10.1111/ans.14132

33. Chander J., Vindal A., Lal P., Gupta N., Ramteke V.K. Laparoscopic management of CBD stones: an Indian experience. Surg. Endosc. 2011; 25 (1): 172–181. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1152-5.